рак нирки

Класифікація TNM (див. Також Пухлина, стадії)

Т0 - немає ознак первинної пухлини

Т, - нирка не пальпується, пухлина встановлена ​​на підставі даних урографії або ангіографії

Т, -Нирки пальпується, але легко зміщується

Т3 - нирка пальпується, її змінюваність обмежена

Т, - пальпується збільшена, абсолютно несмещаемий нирка. Клінічна класифікація раку нирки за стадіями

I стадія - пухлина до 2,5 см, обмежена ниркою

II стадія - пухлина більше 2,5 см; інвазія не далі за паранефральной клітковини

III стадія - пухлина в межах капсули Гердт, вражає регіонарні лімфатичні вузли, ниркову вену або нижню порожнисту вену

IV стадія - пухлина поширюється за межі капсули Гердт; є віддалені метастази. Клінічна картина. Пухлина нирки тривалий час протікає безсимптомно

Класичну тріаду - пальпована пухлина, макрогематурія, болі в попереку або животі - реєструють на пізніх періодах раку нирки і спостерігають лише в 5% випадків. Набагато частіше відзначають 1 або 2 з

цих симптомів

Гематурія - найчастіша знахідка, яка спостерігається у 70% хворих, причому у 45-50% хворих гематурія - перший симптом захворювання, кров у сечі з'являється раптово, без провісників або болю

Біль відзначають в 60-70% спостережень

Підвищення температури тіла іноді може бути єдиним симптомом пухлини нирки. Хворі з лихоманкою нез'ясованого походження повинні піддаватися детальному урологічному обстеженню

Втрата маси тіла (у 30%)

Нездужання, нічні поти і анемія (15-30% хворих)

Паранеопластіческіе синдроми: гіпер-кальціємії, поліцитемія і артеріальна гіпертензія. Метастазування. Для ракових пухлин нирки характерні виражена васкуляризація і швидке метастазування в легені, кістки, печінку, головний мозок і інші області

Лимфогенно пухлини метастазують в паракавальні, парааортальні лімфатичні вузли і в лімфатичні вузли воріт нирки

Найчастіше метастазування відбувається гематогенно. По поразці метастазами на 1 місці стоять легені, потім печінка, кістки, головний мозок.

діагностика

Загальний тест сечі: виявляють гематурію

Цитологічне дослідження сечі цінно при діагностиці пухлин сечоводу і ниркової балії. Піддають дослідженню зразки сечі, взяті або надалі сечовипускання, або отримані при катетеризації, або зіскрібки зі стінки сечових шляхів, взяті при цистоскопії

Екскреторна урографія більш точна: виявляють дефект заповнення чашок або симптом ампутації

Надалі слід встановити походження дефекту наповнення. Необхідно диференціювати уроепітеліальних пухлина від рентгенонегатівних каменів. Дефект наповнення можуть дати згустки крові і некротизовані ниркові сосочки

Приблизно у 30% хворих уражену нирку не ви-зуалізіруют на урограмме (рентгенологічно німа нирка). Рентгенологічно німа нирка може бути ознакою напруженого гідронефрозу, що легко підтвердити УЗД або КТ

Ретроградна Урет-ропіелографія: виявляють пошкодження наповнення ниркових чашечок; небезпечна ймовірністю інфікування

УЗД: виявляють присутність пухлинної тканини (інфільтрат, що не утворює тіні). Крім того, під контролем УЗД можна зробити прицільну пункційну біопсію пухлини з забором матеріалу для цитологічного дослідження

КТ дозволяє диференціювати дуже щільні уратних камені від пухлин. Щільність тіні пухлини не змінюється після внутрішньовенного введення контрастної речовини

Уретероскопія - ендоскопічна процедура, що дозволяє провести огляд і прицільну біопсію зони ураження в сечоводі

Ангіографія нирки дозволяє виявити васкуляризацію пухлини

Аваскулярні пухлини нирки - аденома, аденокарцинома

Гіперваскулярние пухлини - світлоклітинний рак, поліморфноклітинний, тёмноклеточний

Визначають деформовану конфігурацію пухлини, депо контрастної речовини

Виявляють зсув пухлиною судин, артеріовенозні фістули, а також артерії, додатково кровоснабжающие суміжні тканини. Лікування. Радикальна нефректомія з видаленням лімфатичних узлов- метод вибору для нирковоклітинного раку I, II і III стадій.

Хірургічний доступ при операціях - люмботомія або лапаротомія.

Нефректомія показана у всіх випадках, коли пухлина технічно видалимих, інтактна інша нирка

Коли залучення лімфатичних вузлів мінімально, ймовірно повне видалення нирки з ураженими лімфатичними вузлами

При поширеному ураженні лімфатичних вузлів хірургічне лікування не радикально

Уражену пухлиною або містить пухлинний тромб ниркову вену слід видаляти

В окремих випадках рекомендована селективна емболізація ниркової артерії, що дозволяє зупинити небезпечну для життя гематурію з наступним проведенням хірургічної операції.

При стадії IV проводять лише паліативну операцію або симптоматичну терапію. Гормони і хіміотерапія не дають ефекту. Імунотерапія (а-інтерферон) має певний ефект у 13-20% хворих з метастазами в легені або м'які тканини.

Солітарні віддалені метастази не є протипоказанням до нефректомії.

Нерухомість пухлини при пальпації не завжди свідчить про неймовірності її видалення.

I стадія. 5-річна виживаність - 67%, 10-річна -49%

II стадія. 5-річна виживаність - 59%, 10-річна - 34%

III стадія. 5-річна виживаність - 30%, 10-річна - 19%

IV стадія. 5-річна виживаність - 7%, 10-річна - 2%.

нирковий рак

гіпернефрома

Гіпернефроїдний рак Див. Також Пухлини ниркової миски та сечоводу; Пухлина, променева терапія; Пухлина, маркери; Пухлина, методи лікування; Пухлина, стадії МКБ. С64 Злоякісне новоутворення нирки