Рак і передрак шийки матки

Фонові захворювання, передрак і рак шийки матки.

У наших клініках Ви можете пройти повне обстеження:

матеріал підготовлений лікарем гінекологом-онкологом, к.м.н. Паяніді Ю.Г.

Слід зазначити, що до теперішнього часу тривають дискусії щодо класифікації дисплазії і преинвазивного раку шийки матки. Європейська Експертна Група, яка розробляє Європейську узагальнену навчальну програму, запропонувала таку класифікацію змін епітелію шийки матки:

  1. SEA (squamous epithelial abnormalities) - доброякісні зміни плоского епітелію;
  2. Койлоцити без змін, що дозволяють припустити CIN;
  3. Squamous cell changes - зміни плоского епітелію без чітких ознак пухлини;
  4. CIN-I - дисплазія легкого ступеня;
  5. CIN-II - дисплазія помірного ступеня;
  6. CIN-III - інтраепітеліальна неоплазия важкого ступеня, поняття об'єднує важку дисплазію і внутрішньоепітеліальний рак (CIS - carcinoma in situ);
  7. Рак, підозрілий на інвазію;
  8. Інвазивний плоскоклітинний рак.
  1. ASCUS (atipical squamous cells of undetermined significance) - атипові клітини плоского епітелію невизначеного походження;
  2. LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion) - ураження епітелію легкого ступеня або CIN-I;
  3. HSIL (High-grade Intraepitelial Lesion) - ураження епітелію важкого ступеня, поняття об'єднує дисплазію помірного ступеня, дисплазію тяжкого ступеня і внутрішньоепітеліальний рак (CIN-II і CIN-III відповідно);
  4. Плоскоклітинний рак.

У нашій країні широкого поширення, як найбільш прийнятною для практичного використання, отримала Класифікація патологічних процесів шийки матки, запропонована І.А.Яковлевой і Б.Г.Кукуте в 1977 р

I. ФОНОВІ ПРОЦЕСИ

  1. Гіперпластичні процеси, пов'язані з гормональними порушеннями:
    • а) ендоцервікоз (простий, пролиферирующий);
    • б) поліп (простий, пролиферирующий, епідермізірующійся);
    • в) папіломи;
    • г) лейкоплакія (без атипії);
    • д) ендометріоз.
  2. запалення:
    • а) справжні ерозії;
    • б) цервіцити.
  3. 3. Посттравматические процеси:
    • а) розриви;
    • б) ектропіон;
    • в) рубцеві зміни;
    • г) шеечно-вагінальні свищі.

II. ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ

  1. Дисплазії.
  2. Лейкоплакія з атипией.
  3. Еритроплакія.
  4. Аденоматоз.
  1. Преклинические форми:
    • внутрішньоепітеліальний карцинома;
    • рак з початком інвазії;
    • мікрокарцинома.
  2. Клінічні форми:
    • З 1 по 4 стадію захворювання.
  3. Плоскоклітинний рак.
  4. Залозистий рак.
  5. Низькодиференційований рак.

ФОНОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Найбільш частою патологією в групі дисгормональних процесів є ендоцервікози. За даними І.А.Яковлевой, з морфологічної точки зору вони неоднотипних. Проста форма ендоцервікоз характеризується наявністю залізистих структур без ознак їх підвищеного освіти. Для проліферуючих форм типово новоутворення залізистих структур, що свідчить про прогресування процесу. Для залізистої псевдоерозії характерна наявність в підлягає строме залізистих утворень, навколо яких нерідко відзначається запальна інфільтрація. При папиллярной псевдоерозії відбувається розростання строми епітелію у вигляді сосочків, покритих багаторядним циліндричним епітелієм. При епідермізірующейся псевдоерозії на тлі залозистогоепітелію ділянками зустрічається метапластический і багатошаровий плоский епітелій.

За даними А.Ф.Куперта, в 81,1% випадків ендоцервікоз був діагностований у вагітних жінок. У 55,1% з них ендоцервікоз виявлено незабаром після пологів, у 10,8% - після медичного аборту і у 2,9% - після самовільного викидня в пізні терміни вагітності. У 12,3% випадків ендоцервікоз розвинувся під час вагітності і зберігся після її закінчення.

Поліп ендоцервіксу є розростання слизової оболонки каналу шийки матки з залученням до процесу підлягає сполучної тканини. Поліпи виникають у 5-11% хворих у віці, як правило, старше 40 років. Найчастіше зустрічаються поодинокі, рідше множинні поліпи, що отримали назву поліпозу. Їх величина і форма різноманітні, поверхня гладка, консистенція м'яка, колір зазвичай темно-рожевий, при порушенні кровообігу - темно-фіолетовий. Підстава поліпа (ніжка), тонке або широке, розташовується в середній або верхній третині цервікального каналу. Поліп, покритий циліндричним епітелієм, називається залозистим, багатошаровим плоским епітелієм - епідермізірующімся (останній частіше піддається малігнізації).

Папілома являє собою бородавчаста розростання багатошарового плоского епітелію з явищами ороговіння. Поверхня рожева або білувата, чітко межує з навколишніми тканинами. Кольпоскопическое дослідження дозволяє встановити сосочковую структуру папіломи. У кожному сосочку визначається судинна петля червоного кольору, причому при розростанні папіломи характер судинної мережі не змінюється. Закономірне повторення судинного малюнка папіломи є прояв адаптивної судинної гіпертрофії. Нерідко через часткового або повного зроговіння поверхня стає белесоватой і судинний малюнок видно не так чітко.

Лейкоплакія - патологічний процес багатошарового плоского епітелію, що супроводжується підвищеним зроговінням і порушенням функції глікогеноутворення. Серед захворювань шийки матки лейкоплакія спостерігається у 6% хворих. Визначення лейкоплакии при візуальному огляді залежить від ступеня зроговіння. При повному зроговінні лейкоплакия виглядає як білий наліт з матовим відтінком або щільні білі бляшки. За літературними даними, виражена лейкоплакия в 17,5% випадків поєднується з дисплазією і в 31,6% - з внутрішньоепітеліальний і мікроінвазивній карциномою.

Серед запальних захворювань шийки матки цервіціти неспецифічної етіології найбільш поширені і складають до 70% всіх запальних процесів цервікального каналу. Нерідко вони передують або супроводжують іншим фоновим захворюванням. Розрізняють осередковий і дифузний неспецифічний цервіцити. Останній зустрічається найбільш часто. Вражаючи в основному жінок репродуктивного віку, цервіцит підтримує фоновий або передраковий процес, є відносним протипоказанням для проведення біопсій, фракційних діагностичне вишкрібання, діатермокоагуляція і Діатермоконізація шийки матки, симулює картини клітинної атипії при онкологічних дослідженнях. Захворювання характеризується тривалим і затяжним перебігом з частими періодами загострень, важко піддається медикаментозному лікуванню. Останнє пов'язано з тим, що в хронічній стадії запалення мікробний фактор втрачає свою провідну роль і поразка набуває полісистемний характер. Це проявляється у вигляді складної судинно-мезенхимальной реакції ураженої тканини.

При кольпоскопічному обстеженні жінок з фоновими захворюваннями зустрічаються стандартні кольпоскопічні картини або їх комбінація. Так, при неспецифічному цервіциті слизова оболонка шийки матки гіперемована, набрякла, визначаються точкові крововиливи і екскоріації епітелію, іноді виявляються подовжені петлі судин. Окремі ділянки епітелію підносяться і мають жовто-червоний колір з невеликим білим нальотом. При нанесенні розчину Люголя спостерігається їх світло-коричневе забарвлення без чітких меж. Ектопія циліндричного епітелію різного ступеня вираженості представлена ​​його ділянками, де крізь епітелій простежуються тонкі судини петлеобразной форми. При нанесенні 3% -ного розчину оцтової кислоти, що викликає скорочення судин, чітко визначається сосочковий характер поверхні. Зона перетворення з закінченою і незакінченою трансформацією особливо добре диференціюється при проведенні оцтової проби. У першому випадку на тлі циліндричного епітелію є острівці багатошарового плоского епітелію з гладким рельєфом і вивідними протоками, у другому - ретенційні кісти, вкриті багатошаровим плоским епітелієм. Лейкоплакія представляє собою білясті ділянки різних розмірів з перламутровим блиском, позбавлені судин і топографічно пов'язані з зоною трансформації або суміжними з нею областями.

Матеріали для скачування

Буклет «Рак шийки матки. ПАП-мазок »

Рак і передрак шийки матки