Рак гортаноглотки - причини, симптоми, діагностика та лікування
рак гортаноглотки
Рак гортаноглотки - злоякісна неоплазия нижній частині глотки, розташованої між вільним краєм надгортанника і нижнім краєм перстневидного хряща. Рак гортаноглотки є поширеною патологією, становить 40-60% від загальної кількості злоякісних новоутворень ЛОР-органів, 8-10% від загального числа онкологічних уражень голови і шиї і 1,3% від загальної кількості ракових захворювань. Зазвичай вражає пацієнтів у віці 40-60 років. Чоловіки страждають в 5 разів частіше жінок.
Рак гортаноглотки вважається важким, несприятливо протікає онкологічним процесом, що зумовлено складністю анатомічної будови даної області, швидким місцевим ростом неоплазии, ранньою появою лімфогенних метастазів. низькою ефективністю консервативної терапії і калічать характером хірургічних втручань. Середня п'ятирічне виживання при раку гортаноглотки складає приблизно 30%. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології та отоларингології.
Патанатомія раку гортаноглотки
Від 60 до 75% раків гортаноглотки локалізуються в зоні грушовидних синусів. 20-25% неоплазій виявляються на задньої стінки гортаноглотки. Рідше спостерігається ураження позадіперстневідной зони. Приблизно в 50% випадків при проведенні гістологічного дослідження виявляється плоскоклітинний зроговілий рак гортаноглотки. Близько 30% припадає на плоскоклітинні неороговевающего новоутворення і близько 7% - на недиференційовані форми раку. В інших випадках дані про гістологічному будові пухлини відсутні. Зазвичай спостерігається екзофітний зростання раку гортаноглотки у напрямку до гортані.
Підслизовий шар даної анатомічної зони містить велику кількість поздовжньо розташованих лімфатичних судин, які об'єднуються в більш великі колектори. Клітини раку гортаноглотки потрапляють в ці судини і поширюються по лімфатичної системи, що пояснює високу частоту лімфогенного метастазування. Крім того, від гортаноглотки відходять колектори, що збирають лімфу з позаорганних лімфатичних судин, розташованих в області зовнішніх стінок органу.
Причини розвитку та класифікація раку гортаноглотки
Причини виникнення раку гортаноглотки точно не з'ясовані, проте встановлено, що істотне значення в розвитку даного захворювання мають повторювані несприятливі хімічні та термічні впливу. У числі інших факторів ризику раку гортаноглотки дослідники вказують куріння. частий прийом міцних спиртних напоїв, а також звичку вживати дуже гарячу і дуже гостру їжу. Певну роль відіграють спадкова схильність і імунні порушення.
З урахуванням поширеності місцевого онкологічного процесу відповідно до класифікації TNM розрізняють наступні стадії раку гортаноглотки:
- Т1 - неоплазия діаметром менше 2 см розташовується в межах однієї анатомічної зони гортаноглотки.
- Т2 - рак гортаноглотки розміром 2-4 см поширюється на кілька анатомічних зон або вражає прилеглі структури, фіксація половини гортані відсутній.
- Т3 - виявляється вузол діаметром більше 4 см в поєднанні з ураженням декількох анатомічних зон або прилеглих структур, або неоплазія розміром 2-4 см в поєднанні з фіксацією половини гортані.
- Т4 - рак гортаноглотки вражає хрящі, м'язи і жирову клітковину, сонну артерію, щитовидну залозу, стравохід і інші довколишні анатомічні утворення.
Буквою N позначають вторинні вогнища в лімфовузлах, буквою M - у віддалених органах.
Симптоми раку гортаноглотки
Якийсь час захворювання може протікати безсимптомно. Характерною ознакою раку гортаноглотки є тріада, що виявляється більш ніж у 50% хворих і включає в себе дисфагию, болі в горлі і иррадиирующие болю у вухах. Фахівці вважають за доцільне виділяти дві групи місцевих симптомів раку гортаноглотки: гортанні і глоткові. До числа глоткових симптомів відносять дисфагию, першіння, відчуття чужорідного тіла, болі і неприємні відчуття при ковтанні, а також посилене слиновиділення.
У список гортанних симптомів включають зміна голосу, кашель (можливо - з кров'ю) і задишку, обумовлену звуженням гортані. Черговість виникнення клінічних ознак раку гортаноглотки визначається розташуванням і напрямком зростання неоплазии. Нерідко першим проявом пухлини стає збільшення шийних лімфовузлів. При прогресуванні раку гортаноглотки місцева симптоматика стає більш вираженою, доповнюється загальними ознаками онкологічного захворювання. Відзначаються слабкість і втрата ваги, виявляються ознаки ракової інтоксикації.
Діагностика раку гортаноглотки
Діагноз встановлюється на підставі скарг, історії захворювання, пальпації шиї і даних додаткових досліджень. Через відсутності адресності проявів початкові стадії раку гортаноглотки нерідко приймають за прояви хронічного тонзиліту або хронічного фарингіту. що вказує на необхідність проявляти підвищену онкологічну настороженість при обстеженні пацієнтів з групи ризику (у віці старше 40 років, які палять, зловживають алкоголем і гострою їжею).
При постановці діагнозу враховують результати КТ і МРТ гортаноглотки і УЗД шиї. Вирішальну роль у виявленні раку гортаноглотки грають дані фіброфарінголарінгоскопіі. При проведенні дослідження фахівець здійснює візуальну оцінку розміру, локалізації та структури новоутворення, а потім виконує біопсію підозрілої ділянки. Остаточний діагноз виставляють онкологи на підставі гістологічного дослідження.
Лікування та прогноз при раку гортаноглотки
Лікування раку гортаноглотки являє собою складну задачу, що обумовлено швидким поширенням пухлини, складністю анатомо-топографічних взаємовідносин органів цієї зони, а також високою поширеністю супутніх захворювань. Згідно з даними досліджень, у 75% пацієнтів з раком гортаноглотки виявляються порушення діяльності серцево-судинної системи, у 68% - дихальної системи. Більш ніж у половини хворих діагностуються запальні захворювання легень і верхніх дихальних шляхів. Все перераховане створює обмеження при виборі способів лікування раку гортаноглотки і збільшує ймовірність розвитку ускладнень під час операцій і в післяопераційному періоді.
Лікувальна тактика визначається поширеністю онкологічного процесу. При невеликих неоплазіях першої стадії здійснюють дистанційну променеву терапію або проводять резекцію гортаноглотки. При раку гортаноглотки першої і другої стадії без залучення верхівки грушоподібної синуса необхідна ларінгектомія вище рівня голосової щілини. На пізніх стадіях раку гортаноглотки потрібно розширена ларінгектомія, лімфаденектомія, висічення клітковини шиї і (при ураженні стравоходу) резекція шийного відділу стравоходу.
У перед- і післяопераційному періоді хворим з раком гортаноглотки призначають радіотерапію і поліхіміотерапію. Використання консервативних лікувальних методик не призводить до повної регресії пухлини, але дозволяє істотно зменшити її діаметр і забезпечити оптимальні умови для радикального хірургічного втручання. В подальшому пацієнтам з раком гортаноглотки нерідко потрібні реконструктивні операції для відновлення функції ковтання. Для закриття дефектів застосовують місцеві шкірні клапті і шкірно-м'язові клапті на ніжці. Для заміщення віддаленій частині стравоходу використовують ділянки шлунка і товстого кишечника.
Рак гортаноглотки вважається прогностично несприятливим онкологічним захворюванням. П'ятирічна виживаність після радикальних операцій з приводу пухлин першої і другої стадії становить близько 50%. При поширених онкологічних процесах до п'яти років з моменту постановки діагнозу вдається дожити приблизно 30% пацієнтів. У багатьох хворих на рак гортаноглотки відзначається істотне зниження якості життя, обумовлене наявністю трахеостоми. порушенням голосоутворення, розладами функцій стравоходу, необхідністю використання канюль, постійного зондового харчування і т. д.