пупкові грижі

Пупкові грижі - анатомічні дані і класифікація

Пупок покритий шкірою; в цій області підшкірної клітковини немає, її заміняє рубцева тканина. Позаду шкіри розташовуються фасція і очеревина. Пупочное отвір найчастіше відсутня. Іноді воно має вигляд щілини або конуса, зазвичай зверненого вершиною в бік черевної порожнини. Однак в ряді випадків щілину має форму конуса, зверненого вершиною вперед. При такій анатомічної ситуації пупочное отвір найбільш сприятливо для утворення грижі. Розрізняють грижі: ембріональні, що розвиваються в ранньому періоді ембріонального життя, грижі дитячого віку, що виникають найчастіше в першому півріччі життя, і грижі дорослих.

Пупкові грижі дитячого віку являють собою справжню грижу з усіма елементами грижі - мають очеревинної мішок, покритий шкірою. Пупок рубцово змінений, розтягнутий, випинається. Грижовоговипинання зазвичай невеликих розмірів, конічної або кулястої форми, легко вправляється при натисканні. Отвір грижі вузьке, фіброзний край чітко прощупується. Грижової мішок ніжний, містить, як правило, тонку кишку або сальник. Обмеження пупкової грижі у дітей зустрічається рідко.

Пупкова грижа дорослих зустрічається частіше у молодих жінок; у чоловіків вона спостерігається рідко. Привертає моментом до утворення пупкової грижі у жінок є розтягнення м'язів передньої черевної стінки внаслідок вагітності, асциту, ожиріння. Має також значення розширення пупкового кільця з дитячого віку.

Пупкові грижі - симптоми (клініка)

Клініка пупкової грижі типова для гриж черевної стінки інших локалізацій. Величина грижовоговипинання буває різною: від ледь помітного до випинання величезних розмірів, що займає площу всієї передньої стінки живота. Нерідко пупкові грижі піддаються запаленню, що призводить до утворення невправімой грижі. Вмістом пупкової грижі найчастіше є: сальник, тонка кишка, поперечна ободова кишка, рідко інші відділи ободової кишки і навіть шлунок. На відміну від гриж дитячого віку пупкові грижі дорослих мають тенденцію до обмеження та займають по частоті друге місце серед ущемлених гриж. Клінічна картина ущемленої пупкової грижі характеризується в першу чергу появою болів в області грижі. Потім розвиваються запальні явища аж до флегмони.

Пупкові грижі - лікування

У дітей профілактика і лікування пупкових гриж полягають в ретельному догляді за областю пупка, дотриманні асептики після відпадання пуповини, попередженні запору, труднощі сечовипускання, простудних захворювань і катару верхніх дихальних шляхів. При достатній увазі і правильному догляді більшість гриж у маленьких дітей виліковується в короткий термін (іноді через 1-2 роки) без хірургічного втручання. З консервативних заходів у дітей рекомендуються пов'язки з липкого пластиру, який накладається черепицеподібно на пелот, зроблений з картону, обернутого марлею. Дорослим хворим з пупкової грижі слід носити спеціально виготовлений жорсткий бандаж.

Пупкові грижі - хірургічні лікування

Пупкові грижі - хірургічні лікування (Спосіб Лексера)

При невеликих грижах у дорослих застосовується спосіб Лексера.

Розріз проводять по середній лінії вертикально уздовж найбільшої опуклості грижовоговипинання. Отсепарованно шкіру, виділяють грижовий кільце. Після виділення грижового мішка останній видаляють звичайним способом. Хірург підводить вказівний палець лівої руки під прямі м'язи живота і під контролем пальця накладає навколо отвору кисетний шов з дроту, шовку або полімерного шовного матеріалу. При затягуванні кисетного шва пупкове кільце закривається. Для досягнення більшої міцності поверх кисетного шва накладають ряд вузлових швів, що проникають через передню стінку піхви прямих м'язів живота.

Пупкові грижі - хірургічні лікування (Спосіб Сапежко)

Проводять поздовжній або поперечний шкірний розріз над грижового випинанням. Виділяють і видаляють грижової мішок. Очеревину зашивають вузловим або безперервним швом. Шкіру з підшкірної клітковиною отсепаровивают від апоневроза протягом 10-15 см залежно від розмірів грижових воріт. Далі очеревинної-апоневротіческіе краю рани накладають один на одного, як поли одягу і зшивають так, що утворюється дуплікатура передньої черевної стінки. Цей етап операції виконують у такий спосіб (по Шовкуненка): асистент захоплює грубим затискачем один край апоневроза (зовнішній «борт») і відтягує його, вигинаючи і наближаючи до хірурга задню поверхню цього «борту». Хірург підтягує і підшиває до випнутими асистентом черевної поверхні зовнішнього «борту» край іншого «борту». Краще ці шви накласти, чи не зав'язуючи ниток, а зав'язати їх після того, як всі нитки прошиті через апоневроз. Після зав'язування цього ряду швів поверх них укладають зовнішній «борт» і пришивають також вузловими швами до апоневрозу.

Пупкові грижі - хірургічні лікування (Спосіб Мейо)

Дугоподібним розрізом, що окреслюють пупок знизу, розсікають шкіру і отпрепаровивают її вгору. Після виділення і видалення грижового мішка отвір грижі розсікають в обидві сторони в поперечному напрямку. Утворилися два клаптя апоневроза зшивають у вигляді дублікатури, для чого нижній край апоневрозу підтягують під верхній за допомогою П-подібних швів, потім край верхнього клаптя апоневрозу пришивають вузловими швами до апоневрозу (нижньому клапоть).