Пункційна біопсія щитовидної залози під узі - контролем - високоточний метод діагностики, який
Тонкоголкова аспіраційна біопсія: 'золотий стандарт' діагностики вузлової патології щитовидної залози
Основне завдання лікарів-ендокринологів полягає не у видаленні таких вузлів в кожному випадку, оскільки це неможливо і недоцільно, а в використанні високоточних методів діагностики, які дозволяють провести дифф. діагноз між доброякісними, що не вимагають втручання, і злоякісними, при яких необхідне специфічне лікування, утвореннями ЩЗ. Єдиний метод, який це дозволяє - Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія.
Коли необхідна пункція
ТАПБ застосовують в таких випадках:
- всі вузлові утворення в ЩЗ, діаметр яких перевищує 1 см;
- якщо вузол не досягає 1 см, його пункція показана, якщо в анамнезі є вказівки на рак щитовидної залози у родичів, якщо пацієнт піддавався радіаційного опромінення на протязі свого життя, якщо при УЗД присутні ознаки злоякісності освіти;
- множинні вузлові утворення в ЩЗ;
- підозра на аутоімунний тиреоїдит;
- при рецидивах вузлового зоба, аденом ЩЗ,
- злоякісних утворень.
Методика проведення
Сьогодні всі фахівці перевагу віддають ТАПБ. проведеної під УЗД-контролем, ніж під пальпаторним контролем (промацування вузла в товщі ЩЗ). Це значно збільшує точність маніпуляції і скорочує кількість помилкових результатів.
Для самої біопсії застосовують 10 або 20 мл шприци з голками маленького діаметра (23G). Такі тоненькі голки (як для внутрішньом'язових ін'єкцій) дозволяють звести біль до мінімуму і отримати якісний матеріал без надлишків крові.
Як правило, ніякої анестезії не потрібно, вся процедура займає 3-5 секунд. Іноді на шкіру може бути завдано анестетик у вигляді крему, у дітей і психічно неврівноважених пацієнтів ТАПБ рекомендують проводити під загальним внутрішньовенним наркозом.
Пацієнта залагоджують на спину, на спеціальну подушку для досягнення розгинання шиї, місце уколу обробляють антисептиками. Датчик УЗД апарату теж є стерильним (на нього надягають спеціальні одноразові чохли).
Після уколу і забору матеріалу місце пункції знову обробляється антисептиками і закривається стерильною пов'язкою, яку через 30 хвилин можна зняти. Матеріал направляють в гістологічну лабораторію для детального вивчення.
Основні переваги методики
ТАПБ має високу специфічність і чутливість. Кількість хибнопозитивних і помилково негативні результати залежить від 2 критеріїв:
- Правильність забору матеріалу, підвищити ефективність ТАПБ можна, якщо робити пункцію під УЗД-контролем - візуалізація вузла дозволяє точніше ввести голку і отримати гістологічний матеріал для дослідження.
- Якість обладнання цитологічної лабораторії і кваліфікація лікаря-патоморфолога.
ТАПБ має цілий ряд переваг перед іншими методами діагностики злоякісних новоутворень ЩЗ:
- простота виконання, процедура може бути зроблена навіть в амбулаторних умовах;
- немає необхідності в застосуванні ні загальної, ні місцевої анестезії (прокол роблять тоненькою голкою, що майже безболісно);
- при необхідності пункцію можна повторити, також можна отримати матеріал з усіх вузлів, якщо вони множинні;
- УЗД-контроль робить пункцію більш точної;
- маленька травматичність, якщо порівнювати, наприклад, з трепанбиопсия;
- дозволяє відрізнити доброякісні та злоякісні утворення, також дає можливість встановити той чи інший вид раку;
- практично не має протипоказань.