Пункція колінного суглоба техніка виконання, точки

У лікуванні захворювань опорно-рухового апарату в сучасній медицині застосовують комплексний підхід. Комбінації препаратів різних груп відмінно поєднують з фізіопроцедурами, механотерапією, народними засобами і хірургічними втручаннями. Пункція, артроскопія і протезування в даний час широко використовуються для відновлення функції руху.

Що таке пункція суглоба?

Пункція будь-якого суглоба - це прокол внутрішньосуглобової оболонки через шкіру голкою з проникненням в порожнину, який проводять з діагностичною або терапевтичною метою.

Техніка проведення артропункціі вимагає акуратності і професіоналізму, щоб не пошкодити нервові закінчення - це може викликати сильний біль і обмеження рухів. Тому така маніпуляція виконується тільки фахівцем (травматологом, хірургом) в лікувальному закладі.

Велику роль відіграє анатомічна будова суглобів і оточуючих тканин. Наприклад, на передпліччі великі нерви і судини розташовані поверхнево, тому пункція ліктьового суглоба проводиться з особливою обережністю. Розвинені м'язи кінцівок, з одного боку, захищають зчленування від травм, з іншого - ускладнюють оперативний доступ до них. Так, пункція тазостегнового суглоба має складну техніку виконання і вимагає спеціальних інструментів.

Показання до призначення

Ця маніпуляція досить поширена в травматології та хірургії. З лікувальною або діагностичною метою пункція колінного суглоба призначається:

• При травматичних ушкодженнях зв'язок, меніска, сильних ударах або переломах - для видалення крові з внутрішньосуглобової порожнини. За характером ексудату (рідини) фахівець може визначити наявність пошкодження кісткових структур, інфекційного зараження.
• При ревматичних і запальних захворюваннях суглобів - віддалену рідина відправляють на бактеріологічне чи імунологічне дослідження. У більшості випадків це дозволяє визначити причину патології, підтвердити діагноз і призначити адекватну терапію.
• При вираженому больовому синдромі, який може виникати при деформуючому або ревматоїдному артрозі, системних захворюваннях суглобів - у внутрішньосуглобову порожнину вводиться лікарська речовина. Найчастіше застосовують глюкокортикоїди (Гідрокортизон, Дипроспан, Кеналог), які в основному мають знеболюючий і протизапальний ефект. Останнім часом активно використовують препарати гіалуронової кислоти (Остеніл, Ферматрон, Дьюралан), звані «рідкими протезами», що стимулюють відновлення хряща і відновлення функцій.
• При підготовці до неінвазивним методам діагностики - вводиться контрастна речовина перед проведенням магнітно-резонансної томографії (МРТ) колінного суглоба. Даний метод дозволяє лікареві діагностувати та в подальшому лікувати різні захворювання суглоба.
• При вправленні вивихів - вводять анестетик всередину і навколо травмованого зчленування для знеболювання і розслаблення м'язів. Найбільш часто в таких випадках проводиться пункція плечового суглоба.

Дуже важливо перед введенням будь-яких препаратів повідомляти про алергію або інших прийнятих ліках, щоб не викликати медикаментозних ускладнень.

Протипоказання до пункції

Проведення артроцентеза (пункції) обмежена при наявності в місці передбачуваного проколу рани, шкірної висипки, псориатической бляшки, різних гострих гнійно-запальних процесів - все це може призвести до інфікування суглоба.

Етапи проведення процедури

Техніка виконання маніпуляції ідентична на будь-якому з суглобів. Розглянемо проведення процедури на колінному суставе.Благодаря простому анатомічною будовою, артропункція коліна є найбільш простий. Техніка проведення пункції колінного суглоба:

1. Ногу в коліні згинають до 10-15 °. Для опори кінцівки і релаксації чотириголового м'яза стегна, під коліно підкладається невисокий валик (досить твердий, але не жорсткий, наприклад, згорнуте туго рушник).
2. Перед початком маніпуляції шкіру над суглобом ретельно обробляють розчином антисептика. З цією метою застосовують 3% спиртовий розчин йоду, 1% розчин дегмін або 0,5% хлоргексидин. Після цього шкіру необхідно протерти спиртом, тому що потрапляння йоду в внутрішньосуглобове простір на кінчику голки може привести до опіку синовіальної оболонки. В останні роки для дезінфекції операційного поля використовують готові антисептичні розчини, які не викликають роздратування і алергічних реакцій (Кутасепт, Велтосепт, Алсофет Ред).
3. Артропункцію проводять шприцом на 10-20 мл (для видалення рідини) або на 5-10 мл (при введенні ліків), з довжиною голки 5-6 см і товщиною 1-2 мм.
4. Шкіру в місці уколу відтягують - за рахунок цього викривляється пункційний хід. Цей простий метод ускладнює потрапляння інфекції і витікання вмісту суглобової порожнини назад через прокол.
5. Основні точки доступу до внутрісуглобному простору: на 1 см вище верхівки надколінка (частіше застосовують якщо є випіт в верхньому завороту), безпосередньо під нижнім краєм надколінка з зовнішньої або внутрішньої сторони, на 0,3-0,5 см нижче середини надколінка. Попадання голки в порожнину суглоба супроводжується відчуттям «провалу». Напрямок руху голки має відповідати площині суглобової щілини.
6. Місце ін'єкції закривають стерильною пов'язкою. Також обов'язково фіксувати кінцівку полегшеної гіпсовою пов'язкою, яку через 3-4 дня при відсутності ускладнень замінюють носінням наколінника. На область суглоба в перші 12 годин рекомендовано прикладати холод, кожні 3-4 години на 20 хвилин.

Наслідки і побічні ефекти

Необхідно пам'ятати, що кожен прокол суглобової стінки - це травма суглоба. При недостатній обробці шкірних покривів або порушення техніки виконання артроцентеза, з'являється ризик інфікування суглоба.

Застосування невідповідного інструменту (великий розмір і діаметр пункційної голки) може привести до пошкодження нервів, кісткових структур, зв'язок або м'язів (пункція ліктьового суглоба).

Іноді виникає місцеве роздратування шкіри в області обробки йодом. Саме тому рекомендується використовувати сучасні засоби-антисептики. Часте введення гормональних препаратів може призводити до руйнування внутрішньосуглобового хряща.

Дуже важливо точно дотримуватися інструкції по застосуванню будь-якого лікарського препарату. Наприклад, поєднання деяких ліків при супутньому цукровому діабеті, гіпертонії, ураження печінки або нирок може значно погіршити стан пацієнта.

Виконання пункції колінного суглоба фахівцем сприяє якнайшвидшому одужанню і відновленню нормального способу життя.