Пункція кісти нирки техніка проведення операції

Черезшкірна пункція кісти нирки проводиться під місцевою анестезією з повним дотриманням правил асептики і антисептики. Пункцію нирки можна виконувати в амбулаторних умовах під контролем апарату УЗД.

Проста кіста нирки

Прості кісти в більшості випадків протікають безсимптомно. Тільки у незначної кількості пацієнтів спостерігаються біль у ділянці нирок, підвищення артеріального тиску і порушення сечовипускання. Такі симптоми пояснюються великими розмірами порожнини і специфічної локалізацією.

Діагностують це захворювання за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії.

Виділяють кілька методів лікування: біопсія, резекція кісти або нефректомія. Останнім часом намагаються проводити органозберігаючі операції, особливо якщо можна обмежитися проведенням лікувально-діагностичної пункції.

Показання до пункції кісти нирки

Прості кісти не вимагають спеціального лікування, особливо якщо вони не викликають продуктивної симптоматики. Однак є кілька свідчень для проведення черезшкірної пункції кісти нирки.

При вираженому больовому синдромі або підвищенні артеріального тиску кісту необхідно видалити. Також пункцію кісти нирки проводять при порушенні відтоку сечі, або в тому випадку, коли доброякісна пухлина досягає дуже великих розмірів і може загрожувати життю пацієнта.

Техніка проведення пункції

Мета проведення черезшкірної пункції кісти нирки - прокол стінки порожнини освіти, евакуація рідини і введення склерозирующего речовини. Положення хворого на операційному столі залежить від локалізації освіти. Якщо вона знаходиться в верхньому, середньому, нижньому сегментах на латеральної поверхні, то пацієнта необхідно покласти на живіт. Але у випадках локалізації кісти на медіальної поверхні нирки пацієнт повинен лежати на іншому боці.

Процедура чрескожной пункції кісти нирки проводиться під контролем УЗД. Перед проведенням проколу, лікар повинен визначитися з місцем входу голки, кутом нахилу. Не можна пошкодити саму тканину нирки або провести голку через чашечно-мискової систему. Безсумнівно під час процедури не можна пошкодити великі судини або близько розташовані органи. Також за допомогою ультразвукового дослідження визначається глибина введення пункційної голки. На неї ставиться спеціальний фіксатор, який не дозволяє лікарю увійти глибше, ніж це необхідно. Така тактика допомагає уникнути несприятливих наслідків.

Після проведення анестезії, хірург скальпелем робить невеликий надріз на шкірі, а затискачем «москіт» розсовує шари шкіри і підшкірно-жирову клітковину. Така техніка обрана для більш легкого відновлення тканин і скорочення реабілітаційного періоду.

Сама пункція виконуватися спеціальною голкою, яка забезпечена ехопозітівних наконечником (тобто її видно на екрані при ультразвукової діагностики). Так як вся процедура виконується під контролем апарату УЗД, такий наконечник забезпечує максимальну точність.

Далі слід найголовніший етап - аспірація рідини, яка міститься всередині освіти. Після цього є два варіанти розвитку подій:

1. Порожнина заповнюється склерозанта. Обсяг рідини, що вводиться - 20-25% від початкового об'єму. Це робиться в тих випадках, коли внутрікістознихпапілярних рідина серозного характеру без наявності гною. За допомогою введення склерозанта лікарі попереджають повторне утворення кісти.
2. Якщо кіста була заповнена гноєм, то необхідно поставити дренаж, повністю санувати порожнину, а потім вже (через 4-5 днів) вводити склерозуючий речовина. Для постановки дренажу застосовується техніка Сельдингера.

можливі ускладнення

Техніка проведення черезшкірної пункції кісти нирки проста. Але, не дивлячись на це, можлива поява небажаних наслідків. При пошкодженні середніх або великих судин можлива кровотеча в порожнину кісти або околопочечную клітковину. Розмір крововтрати залежить від розміру пошкодженої судини.

При недотриманні правил асептики і антисептики можливий розвиток гнійно-запальних процесів. У рідкісних випадках у пацієнта розвивається пієлонефрит. Також у пацієнта може розвиватися алергічна реакція на препарати для анестезії або склерозанти.

післяопераційне спостереження

Після проведеної операції пацієнт виписується додому на третю добу, якщо не виникли ускладнення. Через два тижні він повинен пройти ультразвукове обстеження. Лікар спостерігає динаміку і стан залишився освіти. Якщо рідина в порожнині продовжує накопичуватися, то пацієнт повинен перебувати під наглядом ще 2 місяці. Повторна процедура призначається в тому випадку, якщо позитивної динаміки не спостерігається більше 6 місяців.

Переваги чрескожной пункції кісти нирки в її безболісності і малої інвазивності. Рецидиви трапляються вкрай рідко і пояснюються індивідуальними особливостями організму.