Пульпектоміі (девітальная і вітальна екстирпація пульпи) показання і техніка ампутації
Пульпотомія проводять на рівні верхівкового отвору. Це необхідно для повного видалення ураженої пульпи.
Показання та протипоказання до втручання
Викорінення пульпи проводиться в наступних випадках:
- незворотні варіанти розвитку пульпіту;
- пародонтогенний пульпіт;
- перелом коронки зуба. що супроводжується залученням в процес пульпи.
- відсутність ефекту від консервативного лікування запального процесу.
Пульпектоміі також можуть проводити і при повністю здоровою пульпи. Це робиться в тих випадках, коли потрібно провести підготовку зубів до установки протеза.
Як і у будь-якого хірургічного втручання, до проведення ампутації пульпи є протипоказання, зокрема:
- повна непрохідність кореневого каналу;
- розсмоктується корінь в молочному зубі;
- наявність сформованій кореня в зубі;
- важкі соматичні захворювання;
- імунодефіцитні стани;
- непереносимість анестезії.
Два методу ампутації
У сучасній стоматологічній практиці використовуються дві основні методики виконання екстирпації пульпи:
- Вітальний спосіб. Після проведення місцевої анестезії, проводиться пульпектоміі. Всі потрібні маніпуляції укладаються в одне відвідування.
- Девітальной спосіб. Проводиться в два відвідування. На першому відвідуванні лікарем закладається девіталізуючої паста, що викликає умертвіння пульпи. На другому відвідуванні проводиться безпосереднє видалення некротизованих тканин.
Розглянемо кожен з методів більш докладно.
вітальна екстирпація
Головна перевага даного методу полягає в тому, що всі необхідні маніпуляції проводяться за одне відвідування. Також цей метод не вимагає застосування девіталізуючої коштів, що негативно впливають на стан періодонта.
Вітальна ампутація проводиться наступним чином:
- виявлення захворювання;
- чистка ураженого зуба;
- введення анестезії;
- зріз зводу порожнини зуба;
- викорінення;
- вимірювання довжини каналу;
- надання каналу правильної форми з подальшою обробкою дезинфікуючим засобом;
- установка постійної пломби.
Даний метод є більш популярним, як серед стоматологів, так і серед пацієнтів. Однак, якщо пацієнт має підвищену чутливість до анестетиків, проведення видалення пульпи цим способом не дозволяється.
девітальной метод
Вважається традиційним методом і грунтується на повному видаленні пульпи після її смерті. Для цього, фахівці використовують Девіталізуючі кошти:
- миш'яковисті пасти;
- парафармальдегідние пасти.
У тому випадку, якщо в процесі лікування не вдається повністю пройти канал, для умертвіння пульпи в недоступних ділянках може застосовуватися електрохімічний некроз. При використанні цього методу, необхідна анестезія, оскільки при збереженій чутливості до болю буде неможливо впливати на пульпу достатньою силою струму.
З протипоказань до застосування даного способу потрібно виділити наступне:
- підвищена чутливість до девіталізуючої засобів;
- гнійні форми пульпіту;
- наявність сформованій кореня в зубі.
Саме лікування проводиться в два відвідування. Так, в перший візит до стоматолога, буде зроблено наступне:
- постановка діагнозу;
- чистка пошкодженого зуба;
- розтин порожнини;
- накладення пасти;
- установка тимчасової пломби.
Друге відвідування може бути призначено через 2 дня, якщо використовувалася паста на основі миш'яку або ж через тиждень, якщо застосовувався параформальдегід. Під час другого відвідування, лікарю необхідно провести наступні маніпуляції:
- видалення тимчасової пломби;
- забезпечення достатнього доступу до кореневих каналів;
- повне видалення пульпи;
- обробка каналів;
- пломбування каналів;
- установка постійної пломби.
Через ризик токсичного впливу девіталізуючої коштів на тканини періодонта в сучасній стоматологічній практиці даний метод застосовується виключно в тих випадках, коли протипоказана вітальна екстирпація.
можливі ускладнення
Після проведення операцій можливе виникнення ряду ускладнень, а саме:
- Роздратування періодонта. Виявляється больовим синдромом і є відповіддю на механічний відрив пульпи поруч з верхівковим отвором. Проходить після використання знеболюючих засобів. У деяких випадках може знадобитися проведення дарсонвалізації або флюктоорізаціі.
- Травматичний періодонтит. Виникає в результаті попадання пломбувального матеріалу за область кореневого каналу.
- Опік слизової оболонки. З'являється через неправильне проведення діатермокоагуляції. Осередок ураження необхідно обробляти антисептичними засобами, а також проводити протизапальну терапію.
- Перфорація кореня. У разі порушення техніки проведення стоматологічного втручання, можливо «прорив» стінки кореня інструментарієм. Це призводить до серйозного запалення, аж до розвитку остеомієліту.
При недотриманні післяопераційних рекомендацій також можливе формування ускладнень. Так, якщо після проведення першого етапу девітальной пульпотомии, відкласти повторне відвідування, тривале перебування миш'яку в порожнині зуба може привести до розвитку періодонтиту.
Саме тому, щоб уникнути наслідків важливо не тільки звернутися до кваліфікованого фахівця, але і слідувати всім його призначень. У цьому випадку ризик розвитку ускладнень знижується в рази.