Пухлини стравоходу - доброякісні та злоякісні

Пухлини стравоходу поділяють на доброякісні та злоякісні.

Доброякісні пухлини стравоходу

Доброякісні пухлини становлять приблизно 10% всіх пухлин стравоходу. За характером росту вони поділяються на внутріпросветние (поліпоподібні) і внутрістеночних (інтрамуральні). Внутріпросветние пухлини є епітеліальними (аденоматозні поліпи, папіломи, кісти), інтрамуральні - неепітеліальні (лейоміоми, ліпоми, фіброми і ін.). Серед них лейоміоми складають 80%, кісти - 10%, всі інші - 10%.

Клініка доброякісних пухлин залежить від локалізації, величини освіти і запалення в ньому і навколо нього. При невеликих пухлинах клінічні прояви відсутні. При великих пухлинах, в основному внутріпросветних, можливі повільно прогресуюча дисфагія, болі за грудиною, що виникають при ковтанні і не бувають інтенсивними. При великих інтрамуральних пухлинах можуть з'являтися симптоми, властиві медиастенальной пухлин (кашель, задишка, серцебиття, аритмії тощо.), Обумовлені здавленням лівого головного бронха і лівого блукаючого нерва.

діагностика

Діагностуються доброякісні пухлини при рентгенологічному дослідженні і езофагоскопії. Але ендоскопічна біопсія слизової оболонки зазвичай не дозволяє діагностувати інтрамуральні пухлини і відрізняти їх від злоякісних пухлин.

Доброякісні пухлини підлягають хірургічному лікуванню через небезпеку їх малігнізації і кровотеч. Виняток становлять невеликі інтрамуральні пухлини при повній впевненості в доброякісному їх характер або наявності супутніх захворювань, які мають значний ризик при проведенні операції.

Злоякісні пухлини стравоходу

Рак стравоходу - злоякісна пухлина стравоходу, яка виходить із епітеліальної тканини, становить близько 5% випадків усіх злоякісних захворювань. У 90% випадків первинні пухлини стравоходу представлені плоскоклітинний рак і менш ніж в 10% - аденокарциномой, яка росте з кардіальних залоз, наявних в нижньому відділі стравоходу, і з метапластичного ціліндроклеточную епітелію (стравохід Баррета). З інших рідко зустрічаються пухлин слід зазначити карціносаркому, меланому, лейоміосарком і веррукозную плоскоклітинний карциному.

Етіологія і патогенез

До факторів ризику раку стравоходу відносяться алкоголь і куріння, опіки стравоходу лугами, ахалазія, підвищення фону іонізуючої радіації, синдром Пламмер-Вінсона (сідоропеніческій синдром), поліпи і лейкоплакія на слизовій оболонці стравоходу. Виділяють три форми раку стравоходу: виразковий (блюдцеобразний), вузловий (грибоподібний, бородавчаста-папіломатозний) і инфильтрирующий (скірозний).

Розрізняють чотири стадії раку стравоходу, які класифікуються (міжнародна класифікація TNM) за розмірами первинної пухлини (Т), за кількістю і величиною метастазів в шийні лімфатичні вузли (N) і за наявністю або відсутністю віддалених метастазів (М).

Стадія I. Первинна пухлина не більше 2 см по найбільшому протягу, розташовується в слизовій оболонці стравоходу, регіонарних та віддалених метастазів немає (Т1 N0 М0).
Стадія II. Величина первинної пухлини 2-4 см, пухлина проростає більш глибокі шари стінки стравоходу, але не всю цілком, без регіонарних і віддалених метастазів (Т2 N0 М0).
Стадія III. Первинна пухлина більше 4 см, проростає всі шари стінки стравоходу, нерідко спаяна з оточуючими органами; є ізольовані регіонарні метастази на шиї (Т3 [або Т1-3] N1 М0).
Стадія IV. Пухлина масивна, проростає в сусідні життєво важливі органи. Є метастази в іпсилатеральний і білатеральні лімфатичні вузли; або / і є ознаки існування віддалених метастазів (Т1-4 N1-3 М0-1).

Протягом тривалого часу симптоми захворювання відсутні. Найперший, але, на жаль, пізній симптом раку стравоходу - дисфагія. Дисфагія починається при прийомі щільною їжі, потім з'являються труднощі при ковтанні полужидкой і рідкої їжі. При поширенні пухлини на сусідні навколостравоходну тканини з'являється другий симптом - біль за грудиною або в епігастральній ділянці. Біль носить спонтанний характер і може нагадувати стенокардію. Третій симптом захворювання - прогресивне схуднення. При закупорці стравоходу або освіті Трахеопіщеводний свищів можлива аспірація харчових мас в легені з подальшим розвитком пневмоній і абсцесів легких. При залученні в процес зворотного нерва гортані з'являється захриплість. Можливо необільное кровотеча з пухлини, але іноді воно може бути значним, особливо при проростанні пухлини в аорту.

діагностика

При огляді не виявляють будь-які патогномонічні ознаки раку стравоходу за винятком вираженого зменшення маси тіла, що досягає в запущених випадках ракової кахексії. При розвитку метастазів можуть визначатися збільшені підключичні і шийні лімфатичні вузли, збільшення печінки при її ураженні, запальні процеси в легенях.

Діагноз підтверджується при рентгенологічному дослідженні. На початкових стадіях раку визначається дефект наповнення на обмеженій ділянці стравоходу, на одній з його стінок, втрата їх еластичності. Звуження просвіту стравоходу виникає при циркулярному зростанні пухлини. Поширення пухлини призводить до обриву складок слизової в області патологічного утворення, нерівності та виразки контурів. Вище звуження виявляється розширення стравоходу.

Езофагоскопія з біопсією проводиться у всіх випадках підозри на рак стравоходу. Початкові форми раку виглядають як щільний білястий горбок або як ригідний ділянку. При прогресуванні екзофітної пухлини видно білуваті або рожеві маси, що мають нерідко вид цвітної капусти. Інфільтративні зміни можуть бути схожі із змінами при пептичних стриктурах або супроводжуватися ознаками ахалазии. Множинна біопсія і щеточная цитологія допомагають в діагностиці. Комп'ютерна томографія дозволяє виявити поширені пухлини в середостінні і околоаортальние внутрішньоочеревинні лімфовузли.

Диференціальний діагноз проводиться з езофагоспазмом, ахалазії кардії, доброякісними стриктура і доброякісними пухлинами. Основне значення в діагностиці мають рентгенологічне і езофагоскопічної дослідження з біопсією.

Лікування та прогноз

Радикальне лікування можливо лише в 1-2-й стадії хвороби, при раку середнього відділу стравоходу проводиться резекція з накладенням високого анастомозу. При раку нижнегрудного відділу стравоходу виконують резекцію стравоходу і накладають стравохідно-шлунковий анастамоз. При неможливості виконання радикальної операції проводять променеве лікування (4000-6000 рад) або хіміотерапію.

У 60% хворих можливе проведення тільки паліативного хірургічного втручання, спрямоване на полегшення хворим можливості прийому їжі: розширення просвіту стравоходу за допомогою трубок, променевої терапії і лазерної фотокоагуляції новоутворень в просвіті стравоходу.

Прогноз поганий, довгострокова виживаність становить менше 5%.