Пухлини спинного мозку симптоми, лікування, діагностика і прогноз

Пухлини спинного мозку причини і види

Пухлини спинного мозку спостерігаються переважно у віці від 20 до 60 років, як правило, вони зустрічаються набагато рідше, ніж пухлини головного мозку.

Пухлини спинного мозку прийнято ділити на первинні і вторинні. До первинних відносять новоутворення, які виходять із мозкової речовини - інтрамедулярні пухлини. До вторинних - екстрамедулярні, що ростуть з оболонок мозку, корінців і судин. Екстрамедулярні пухлини бувають субдураль-ні (розташовані під твердою оболонкою) і епідуральні (розташовані зовні мозкової оболонки). Найчастіше вони розташовані переважно в грудному відділі спинного мозку, а також в області кінського хвоста. Інтрамедуллярниє пухлини представлені в основному глиомами. Часто в спинному мозку виявляються астроцитоми і епендимоми. Рідше - медулла-бластома і Олігодендрогліома. Для гліом характерний інфільт-тивно зростання, вони, як правило, локалізуються в сірій речовині. Епендимоми нерідко виявляються серед корінців кінського хвоста.

Вторинні пухлини спинного мозку проростають в хребетний канал або є метастатичними. Джерела метастазів - рак легенів, рак молочної, передміхурової і щитовидних залоз.

Пухлини спинного мозку різко порушують умови нормального функціонування спинного мозку. Пухлина здатна здавлювати (ме-нінгіома, невринома), руйнувати (метастаз раку), а також проростати (гліома) в спинний мозок. Пухлина, розвиваючись, зменшує простір в хребетному каналі, це супроводжується порушенням процесу лікворообігу, а також спостерігається натяг мозкових оболонок. Все це призводить до порушення спіналь-ного кровообігу.

Макроскопічно при екстрамедулярне пухлини мозок виглядає здавленим, стоншеним, атрофічним, а при інтраме-дуллярной пухлини - навпаки, потовщений, як би роздутий. На поперечному зрізі видно, що сіра речовина як би розмито, деформовано. При мікроскопірованіі сірої речовини в здавленим ділянці спостерігається зникнення нервових клітин, а в білій речовині - дегенерація нервових волокон.

Пухлини спинного мозку симптоми

Для будь-яких пухлин спинного мозку характерно наявність синдрому поперечного ураження спинного мозку, а також механічна блокада субарахноїдального простору. Клінічні симптоми новоутворення залежать від рівня розташування і характеру пухлини.

При екстрамедулярних новоутвореннях синдром часткового, а поступово і повного поперечного ураження спинного мозку, як правило, є наслідком його здавлення. При інт-рамедуллярних пухлинах цей синдром є наслідком руйнування або здавлення сірої речовини у відповідному сегменті і поступово наростаючим здавленням зсередини білої речовини мозку. Розвиток синдрому поперечного ураження спинного мозку може тривати від кількох місяців (при злоякісних пухлинах) до 3 років (при доброякісних новоутвореннях).

Другим дуже важливим симптомом розвитку пухлини спинного мозку є наростання блокади субарахноїдального простору. У міру свого зростання пухлина спочатку різко звужує, а потім різко закупорює субарахноїдальний простір. В результаті цього припиняється циркуляція цереброспінальної рідини, що веде до розвитку застійних явищ. Вище того місця, де сталася блокада, цереброспінальної рідина тисне на пухлину і прилеглі до неї відділи мозку, тим самим посилюючи його поразку.

У клініці екстрамедулярних пухлин виділяється три стадії: корешковая, стадія половинного ураження спинного мозку (синдром Броун-Секара), стадія повного поперечного ураження спинного мозку.

Найпершими проявами екстрамедулярне пухлини служать корінцеві болі і парестезії, які викликаються роздратуванням пухлиною. Найчастіше спочатку пухлини односторонні, пізніше вони стають двосторонніми, це обумовлено натягом корінця на протилежній від пухлини стороні. При пухлинах в області грудного відділу ці болі носять оперізувальний характер, при пухлини в області шийного і поперекового потовщення - болі поширюються поздовжньо в верхніх і нижніх кінцівках. На самому початку захворювання больовий синдром виникає рідко, а поступово він посилюється і стає постійним. Він посилюється при кашлі, чханні, в нічний час - при довгому лежанні. У місці уражених корінців виявляються розлади чутливості, знижуються і випадають сухожилкові шкірні рефлекси. У міру розвитку і росту пухлини з'являються інші симптоми, які вказують на здавлення спинного мозку. Якщо пухлина розташовується на передньо, бічний, заднебо-кової поверхнях спинного мозку, то виявляється синдром Броун-Секара - порушується чутливість на стороні пухлини і нижче її, виникає центральний парез. Але внаслідок компресії в будь-якому випадку страждають обидві половини спинного мозку. На рівні розвитку пухлини можливе виникнення сегментарних розладів: рухові - у вигляді атрофії м'язів, зниження рефлексів; чутливі - у вигляді парестезії, корінцевих болів. При подальшому зростанні новоутворення проявляється клінічна картина поперечного здавлення спинного мозку - двосторонні провідникові розлади чутливості, порушення функції тазових органів. Відмінною рисою екстрамедулярних пухлин спинного мозку є раннє прояв і різка вираженість блокади субарахноїдального простору, а також зміна цереброспінальної рідини.

Перебіг інтрамедулярнихпухлин відрізняється відсутністю корінцевих болів. Рано проявом інтрамедулярних новоутворень є сегментарні розлади чутливості, що носять дисоційованому характер. У міру свого зростання пухлина поступово здавлює бічні канатики спинного мозку і відзначається прояв двосторонніх рухових і чутливих розладів. В результаті поразки передніх і бічних рогів спинного мозку виникають двосторонні периферичні парези, а також вегетативно-трофічні розлади. Блокада субарахноїдального простору проявляється значно пізніше, ніж при екстрамедулярних пухлинах. Перебіг інтрамедулярнихпухлин більш швидке.

Клінічні прояви пухлин спинного мозку на рівні різних сегментів мають свої особливості. При пухлинах верхнешейного відділу з'являються болі в шиї і потилиці, спостерігається напруга м'язів шиї, неправильне положення голови, провідникові розлади чутливості, спастичний тетра-парез.

При пухлинах шийного потовщення - атрофічні парези верхніх кінцівок в поєднанні зі спастичним парезом нижніх кінцівок, в руках можливо розлад чутливості і біль.

При пухлинах спинного мозку грудного відділу виникають провідникові розлади чутливості, порушення функції тазових органів, нижній спастичний парез, корінцеві болі мають оперізуючий характер, тим самим створюється відчуття захворювання внутрішніх органів.

При пухлинах верхнепояснічних відділів - спастичні парези нижніх кінцівок, атрофія в їх проксимальних відділах.

Пухлини мозкового конуса характеризуються раннім порушенням функції сечового міхура, прямої кишки і статевих органів. При цьому параліч нижніх кінцівок відсутня і сухожильні рефлекси збережені. В області промежини спостерігається розлад чутливості диссоциированного характеру у вигляді «штанів наїзника».

При пухлинах кінського хвоста спостерігаються інтенсивні корінцеві болю з іррадіацією в сідницю, ногу. Ці болі, як правило, посилюються в лежачому положенні. Спостерігаються корінцеві розлади чутливості, а також трофічні розлади. Тазові порушення проявляються у вигляді затримки сечі. Пухлини кінського хвоста розвиваються повільніше інших і можуть досягти величезних розмірів, перш ніж проявляться грубі спинальні порушення.

Пухлини спинного мозку діагностика

Для того щоб виявити часткову або повну блокаду су-барахноідального простору, проводять ликвородинамические проби: штучний підйом лікворного тиску вище пухлини шляхом стиснення судин шиї (проба Квекенштедта), нахил голови вперед (проба Пуусена), натиснення на область живота (проба Стукея). Ступінь і швидкість підвищення тиску в субарахн-їдальня просторі визначають манометричні під час поперекового проколу. Відсутність або недостатня підвищення тиску свідчить про порушення прохідності субарахн-їдальня простору. Для повного блокування субарахноідаль-ного простору характерно різке падіння (практично до нуля) лікворного тиску. При проведенні ликвородинамических проб можливе виникнення синдрому ликворного поштовху Раз-Дольського (посилення болю в області ураженого корінця) і провідникової парестезії. Ці симптоми мають велике діагностичне значення, вони характерні для пухлин спинного мозку, особливо екстрамедулярне локалізації.

Для визначення блоку субарахноїдального простору і визначення рівня пухлини використовують контрастну міелогра-фію. При підозрі на пухлину спинного мозку хворому в першу чергу проводять рентгенографію хребта, для того щоб виключити його захворювання, яке в підсумку може призвести до компресії спинного мозку, а також для того, щоб виявити кісткові зміни, властиві спінальних пухлин.

Постановка діагнозу пухлини спинного мозку заснована на наявності симптомів прогресуючого поперечного ураження спинного мозку, блоку субарахноїдального простору, а також характерних змін цереброспинальной рідини. При постановці діагнозу необхідно визначити місце розташування пухлини, а також її характер.

Особливо важливим для подальшого лікування і прогнозу є характер пухлини - первинний або вторинний. Основною клінічною ознакою наявності метастазів злоякісних пухлин є болі, що не зникають навіть в спокої і при будь-якому вимушеному положенні хворого. Як правило, метастази локалізуються в хребетному стовпі. Подальший розвиток спинномозкових симптомів відбувається швидко на тлі попередніх сильних болів. Вторинні пухлини, як правило, завжди злоякісні, і протягом року вони здатні привести до повного поперечному поразки спинного мозку.

Диференціальна діагностика пухлин спинного мозку залежить від стадії захворювання. Необхідно диференціювати неври-номи і менінгіоми в корешковой стадії від захворювань внутрішніх органів, а також від корінцевих синдромів остеохондрозу.

Необхідно диференціювати пухлини спинного мозку з поступовим наростанням поперечного ураження спинного мозку від спінальної форми розсіяного склерозу. Диференціювати ін-трамедуллярние пухлини від сирингомиелии дуже складно. При сі-рінгоміеліі спінальна симптоматика проявляється набагато повільніше, а також спостерігається відсутність ознак компресії спинного мозку і змін в цереброспінальній рідині.

Від пухлин спинного мозку слід відрізняти первинні і вторинні пухлини хребців, а також розташовані в хребетному каналі лімфогранулеми, туберкуломи, паразитарні кісти, так як всі ці захворювання також здатні викликати клініку здавлення спинного мозку.

Пухлини спинного мозку лікування

Найбільш радикальним методом лікування спинальних пухлин є їх видалення. Ефективність хірургічного втручання залежить від гістології пухлини, а також від їх місця розташування. При екстрамедулярних доброякісних пухлинах спинного мозку оперативне втручання показано при будь-якій стадії розвитку захворювання. Найбільш добре піддаються хірургічному лікуванню невриноми і менінгіоми. Чим раніше буде проведена операція з видалення пухлини, тим краще буде прогноз в плані відновлення функцій спинного мозку.

У більшості випадків інтрамедулярні пухлини неоперабельних. Виняток становить лише епендимома кінцевої нитки.

При метастатичних пухлинах, які викликають здавлення спинного мозку, іноді вдаються до часткового їх видалення, але тільки в тих випадках, коли спінальна симптоматика є провідною. Іноді при пухлинах позитивні результати дає променева терапія. При деяких метастатичних пухлинах вдаються до гормональної терапії. Хворі з компресією спинного мозку завжди потребують ретельного догляду внаслідок можливості розвитку пролежнів і висхідній урогенний інфекції.

Пухлини спинного мозку прогноз

Прогноз залежить від ступеня локалізації і злоякісності пухлини. Доброякісні пухлини розвиваються дуже повільно (1-2 роки) і після операції з видалення у більшості хворих працездатність відновлюється повністю. При інтрамедулярних пухлинах прогноз по працездатності значно гірше, повного відновлення не відбувається. Такий же прогноз і при метастатичних пухлинах.

При неоперабельности злоякісної пухлини хворому дають I групу інвалідності безстроково. Хворим, яким була зроблена операція з видалення доброякісної екстрамедулярне пухлини, навіть при успішному результаті операції дають на час відновлення функцій спинного мозку на 1 рік II групу інвалідності. Надалі питання про працездатності буде вирішуватися в залежності від того, до якої міри відбудеться відновлення функцій спинного мозку.

Інші статті по темі: