Пухлини одонтогенні - хвороби хірургічної стоматології
Новоутворення епітеліальної і сполучнотканинної природи, що розвиваються з елементів зубних тканин на різних стадіях їх розвитку. Відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації одонтогенних пухлин № 5, розрізняють доброякісні (амелобластома, вапнянистими епітеліальна одонтогенная пухлина, амелобластіческая фіброма, аденоматоідная одонтогенная пухлина, дентінома, складна одонтома, одонтогенная фіброма, міксома і різні види цементом), а також злоякісні (одонтогенний рак, одонтогенні саркоми ) пухлини.
Аденоматоідная одонтогенная пухлина (аденоамелобластома)
Новоутворення, що виходить з одонтогенного епітелію, що формує структури, що нагадують залози або протоки. Поряд з солідними ділянками в пухлини нерідко спостерігаються кісти. Мікроскопічно поряд з кістами є епітеліальні тяжі, що утворюють «завихрення» і тубулярні структури на зразок залізистих проток. Пухлина, як правило, пов'язана з непрорезавшійся зубом і тому рентгенологічно може виглядати як фолікулярна кіста.
Лікування хірургічне.
Амелобластома (адамантинома)
Доброякісна пухлина з одонтогенного епітелію з ознаками місцево-деструірующего зростання. Макроскопічно розрізняють щільну і кістозна форми.
клініка амелобластоми
Зустрічається частіше у осіб у віці від 20 до 50 років, локалізуючись в області молярів нижньої щелепи або кута. Зростає повільно, безсимптомно і першим її проявом є деформація цього відділу нижньої щелепи.
Рентгенологічновизначається ділянку деструкції кістки овальної або округлої форми, обмеженою тонкої кортикальної платівкою. Вогнище деструкції кістки частіше має полікістозних вид і нагадує бджолині стільники, рідше визначається у вигляді монокістозного освіти. Кортикальна пластинка кістки веретеноподібно роздута. При різкому истончении роздутою нижньощелепний кістки може визначатися «пергаментний» хрест. Зуби, звернені в порожнину пухлини, зміщуються.
діагноз амелобластоми
Діагноз встановлюється на підставі морфологічного дослідження. Диференціальна діагностика складна. Ці пухлини в першу чергу слід диференціювати від кісти і остеобластокластоми. Від першої адамантін відрізняє менша прозорість тіні, її неоднорідність. Від другої - менша кількість камер, великі їх розміри, відсутність резорбції коренів, звернених в порожнину новоутворення.
Мікроскопічно виділяють фолікулярний тип пухлини, представлений окремими острівцями або фолікулами з епітеліальних клітин, розташованими в сполучнотканинної стромі. Центральні відділи фолікулів складаються зі скупчень полігональних клітин, що нагадують пульпу зуба. Клітини зовнішнього епітеліального шару фолікулів варіюють в розмірах від високих циліндричних до сплощених. В пухлини нерідко зустрічаються кісти. Плеоморфние тип амелобластоми характеризується наявністю епітеліальних тяжів, меншою кількістю строми і більшою схильністю до кістообразованіе. При вираженій плоскоклітинної метаплазії з утворенням кератину всередині острівців пухлинних клітин амелобластов називають акантоматозной, при наявності зернистого перетворення клітин - зернистоклітинна. Амелобластов можуть нагадувати епітеліальні розростання в стінках непухлинних дентальних кіст запальної природи. Такі ж епітеліальні проліферати можуть спостерігатися і в одонтогенних кістах. Основний диференціальний ознака амелобластоми - виявлення фолікулів, характерних тільки для цієї пухлини. Диференціальний морфологічний діагноз при цій пухлини слід проводити також з плоскоклітинний рак і цістаденоіднимі карциномами слинних залоз.
Перебіг доброякісний. Характерним є часті рецидиви після нерадикального видалення. Останні можуть локалізуватися і в навколишніх м'яких тканинах. Озлокачествление не перевищує 4%.
Лікування оперативне - резекція щелепи. Розробка методик первинної кісткової пластики з використанням різних трансплантатів відкриває широкі можливості для радикального лікування амелобластов.
Амелобластіческая фіброма
Доброякісна пухлина з одонтогенного епітелію, розташованого в сполучної тканини, що нагадує тканину ясенного сосочка, але без освіти одонтобластов і продукції дентину.
Виникає у віці від 15 до 25 років, частіше в області нижньої щелепи. Рентгенологічновизначається вогнище розрідження тканин з рівними контурами. Пухлина важко відрізнити від монокістозной форми амелобластоми. Її тканина м'якої консистенції, капсула іноді відсутній. Мікроскопічно визначаються комплекси епітеліальних клітин, розташованих в фіброзної сполучної тканини. Епітеліальні клітини кубічні або низькі призматичні, що нагадують іноді клітини фолікулів амелобластоми. Сполучна тканина в амелобластіческой фиброме розвинена значно більше. Наявність в амелобластіческой формі одночасно одонтогенного епітелію і сполучної тканини наближає її до складних одонтома. Однак в амелобластіческіх фіброма ознак освіти дентину не виявляється.
Лікування хірургічне - резекція щелепи.
міксома щелепи
Локалізується переважно в нижній щелепі, хоча вражає і верхню щелепу (частіше в осіб до 30 років). Пухлина може рости швидко, що залежить від збільшення основного мукоїдного речовини. Не скрізь має капсулу. Зустрічаються міксоми м'яких тканин. Мікроскопічно виявляються фібробластіческіе клітини зірчастої форми і ізольовані, іноді досить товсті, пучки колагенових волокон. Зустрічаються короткі тяжі неактивного епітелію.
Лікування хірургічне - резекція щелепи. При нерадикальної операції можливі рецидиви пухлини.
злоякісна амелобластома
Як первинна пухлина, так і її метастази містять тканинні структури, властиві Амелобластома. Тканина пухлини представлена розростаннями комплексів атипових епітеліальних клітин, на окремих ділянках формують подобу фолікулів. Зрідка зустрічаються атипові мітози. Іноді в епітелії над Амелобластома утворюються структури, що нагадують плоскоклітинний рак. У цих випадках важко диференціювати озлокачествлению амелобластов від плоскоклітинного раку.
Клінічних ознак. характерних для злоякісної амелобластоми, немає.
Діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження. При поширеному процесі і наявності метастазів діагностика не становить труднощів.
Лікування хірургічне - резекція щелепи. При невпевненості в абластичності операції - післяопераційна променева терапія.
Одонтогенна саркома
Зустрічається вкрай рідко. Описані випадки амелобластіческой фібросаркоми, амелобластіческой одонтосаркоми.
Діагноз ставиться на підставі тільки гістологічного дослідження.
Лікування хірургічне.
Одонтогенна фіброма
Доброякісна фібробластична пухлина. Розвивається з мезенхимальной дентальної тканини (периодонтальной оболонки, ясенного сосочка або зубного фолікула). Розташовується поруч або з коренем, або з коронкою непрорезавшійся зуба.
Мікроскопічно - чітко окреслений вузол щільної консистенції, при миксоматозе який отримує слизовий вигляд і більш м'яку консистенцію. Мікроскопічно складається з багатою фибробластами сполучної тканини, в якій, крім постійно присутніх епітеліальних тяжів, іноді зустрічаються цементоподобние структури.
Перебіг тривалий, безсимптомний. Знаходиться в близькому гістогенетичної зв'язку з міксомою щелепи.
Лікування хірургічне.
Первинний внутрішньокістковий рак (плоскоклітинний рак)
Вкрай рідко зустрічається злоякісна пухлина, гістогенетіческі пов'язана із залишками одонтогенного епітелію. Слід диференціювати із злоякісною Амелобластома, раком з предсуществующих одонтогенних кіст або слинних залоз.
Діагноз ставиться тільки на підставі даних гістологічного дослідження.
Лікування комбіноване з перед- або післяопераційної променевою терапією.
Складна одонтома (одонтома будови)
Результат порушення розвитку, при якому є все тканини зуба, досить добре сформовані, але з порушенням в тій чи іншій мірі їх будови.
Клініка складної одонтоми
Локалізується частіше в області молярів або премолярів у осіб молодого віку. Рентгенологічно є вогнище розрядження кісткової тканини з відкладеннями конгломерату твердих тканин зуба.
Мікроскопічно визначаються добре сформовані тканини, що нагадують структуру зуба. При більш низькому рівні диференціювання може мати схожість з амелобластіческой фібромою. Як правило, зростання складних одонтому самовільно припиняється.
Лікування хірургічне. При високодиференційованих формах - енуклеація пухлини. При меншій мірі диференціювання - резекція щелепи.
Доброякісна цементобластома (справжня цементома)
Характеризується утворенням цементоподобной тканини зі слідами перебудови по лініях склеювання. Частіше розташовується в області молярів і премолярів нижньої щелепи. Мікроскопічно іноді нагадує остеоід-остеому, остеобластокластом, атипову Остеогенні саркому.
Лікування хірургічне - енуклеація пухлини. Рацідівов пухлини не виникає.
цементує фіброма
Варіант Цементома, що характеризується переважанням клітинної фібробластичною тканини, в якій розташовуються округлі або часточковий цементоподобние маси «цементамі».
Лікування хірургічне - резекція щелепи.
Періапікальная цементна дисплазія
Пухлина, близька за структурою до цементуючою фиброме. Характеризується утворенням цементоподобной тканини, яка формує освіти, подібні до балками волокнистої кістки.
Лікування хірургічне.
Гігантоформная цементома (сімейні множинні Цементома)
Форма дисплазії або аномалія розвитку, що характеризується утворенням в різних відділах щелепи мас інтенсивно обизвествленного, майже бесклеточного цементоподобного речовини. Іноді пухлина досягає великих розмірів.
Стоматологи-хірурги в Москві
Ціна: 660 руб. 560 руб.
Спеціалізації: Стоматологія, Стоматологія-терапія, Стоматологія-хірургія.
Варламова Олена Василівна
Ціна прийому: 660560 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 100 руб.
Ціна 1650 руб. 1485 руб.
Спеціалізації: Стоматологія, Стоматологія-хірургія. Щелепно-лицьова хірургія.
Полюхович Віктор Степанович
Ціна прийому: 16501485 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 165 руб.
Ціна: 660 руб. 560 руб.
Спеціалізації: Стоматологія, Стоматологія-ортодонтологи, Стоматологія-хірургія.
Ритов Станіслав Романович
Ціна прийому: 660560 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 100 руб.