Пучкова (кластерний) головний біль

Пучкова (кластерний) ГОЛОВНИЙ БІЛЬ

Пучкова головний біль - первинна форма цефалгии, що виявляється нападами дуже інтенсивної строго одностороннього болю орбітальної, супраорбитальной, скроневої або змішаної локалізації, тривалістю 15- 180 хв, що виникає щодня з частотою від одного разу на 2 дні до восьми разів на добу.

Напади на стороні болю супроводжуються одним або більше з таких симптомів: ін'єкція кон'юнктиви, сльозотеча, закладеність носа, ринорея, пітливість лоба і особи, міоз, птоз, набряклість повік.

Частота пучкової головного болю в популяції невисока - 0,5- 1%. Чоловіки страждають в 3-4 рази частіше, ніж жінки, дебют захворювання відбувається в 20-40 років. У 5% пацієнтів захворювання носить спадковий характер.

Синоніми - пучкова мігрень (англ. Cluster - пучок), гістаміну цефалгия, синдром Хортона, мігренозна невралгія Харріса, цилиарная невралгія, ерітромелалгія голови, ерітропрозопалгія Бінга.

клінічна картина

Найбільш типові характеристики пучкової головного болю її невино- сімий характер, неодноразове повторення протягом дня і ночі, яскраві вегетативні про явища на обличчі, а також своєрідне перебіг захворювання - виникнення больових атак серіями, або «пучками». Тривалість пучка - від декількох тижнів до декількох місяців з чітко вираженою ремісією, що триває від декількох місяців до декількох років (в середньому 2-3 роки). У 10- 1 5% пацієнтів відзначають хронічний перебіг без ремісій, у 27% розвивається лише один епізод пучкової головного болю. Для багатьох хворих характерна сезонність загострень: навесні і восени.

Біль частіше локалізується навколо ока, в надбрівної, скроневої або в декількох областях, проте може поширюватися на інші зони голови. Через нестерпний біль у більшості пацієнтів під час нападу з'являються рухове занепокоєння, агресія і ажитація, відомі спроби суїциду під час нападу пучкової головного болю. Під час больового «пучка» біль завжди виникає з одного і того ж боку.

У пацієнтів з пучкової головним болем часто відзначають так званий синдром «лева і миші». Так, чоловіки з цією формою цефалгии зазвичай мають характерний зовнішній вигляд: атлетична мужнє статура, потовщену з телеангіоектазіями і вираженими мімічними зморшками шкіру обличчя - «обличчя лева». При цьому для них характерні внутрішня скутість, нерішучість, вони часто відчувають труднощі в ухваленні рішень «серце миші»).

провокуючі фактори

Показано, що кластерний період (В тому числі перший «пучок») може виникати після порушення звичного добового ритму: зміна часових поясів при повітряних перельотах, безсонні ночі, добовий графік роботи і ін. Під час больового «пучка», а також при хронічній формі пучкової головного болю напади можуть бути спровоковані прийомом алкоголю, гістаміну або нітрогліцерину.

Відзначено тісний зв'язок нападів пучкової головного болю і нічного сну: нічні напади вважаються облігатними для цієї форми цефалгії. Цікаво, що в період ремісії ніякі провока'гори не здатні викликати напад пучкової головного болю.

Клінічні різновиди пучкової головного болю

Найбільш часто спостерігають епізодичну форму пучкової головного болю, рідше - хронічну, коли ремісії або відсутні зовсім, або не перевищують 1 міс. Хронічна форма пучкової головного болю (10- 15% випадків) може виникати de novo або відбуватися з епізодичній форми. У деяких пацієнтів відзначають перехід хронічної форми в епізодичну. У деяких пацієнтів було описано поєднання пучкової головного болю і тригемінальної невралгії.

Диференційно-діагностичні заходи

Діагноз «пучкова головний біль» базується на типовій клінічній картині (строго односторонні болі в половині обличчя та голови, що супроводжуються вегетативними проявами на обличчі: сльозотечею, ринорея і ін.) І на характерному перебігу захворювання (чергування больових періодів, «пучків». Зі світлими проміжками, ремісіями). Додаткові критерії пучкової головного болю - її нестерпний характер і рухове збудження, а також виникнення нападів під час нічного сну. Традиційні методи дослідження (ЕЕГ, МРТ, УЗД Г) неінформативні. Діагностичні критерії пучкової головного болю представлені нижче.

3. 1. Пучкова (кластерний) головний біль (МКГБ-4)
А. Як мінімум п'ять нападів, що відповідають критеріям B-D.
В. Інтенсивна або надзвичайно інтенсивна однобічний біль орбітальної, супраорбитальной і / або скроневої локалізації тривалістю 15 180 хв без лікування.
С. Головний біль супроводжується як мінімум одним з таких симптомів на стороні болю:
1) ін'єкція кон'юнктиви і / або сльозотеча;
2) закладеність носа і / або ринорея;
3) набряклість повік;
4) пітливість лоба і особи;
5) міоз і / або птоз;
6) почуття занепокоєння (не вибір перебувати в спокої) або ажитація.
D. Частота нападів - від одного разу на 2 дні до восьми разів на добу.
Е. Не пов'язана з іншими причина ми (порушеннями).

Під час больового «пучка» пацієнти повинні уникати можливих провокуючих чинників: не приймати алкоголь і вазодилататори, дотримуватися режиму сну-неспання. Слід уникати препаратів нападів пучкової головного болю, так само як і нападів мігрені, найбільшим ефектом володіють тріптани (суматриптан, Елетриптан, золмитриптан і ін.). З огляду на частоту нападів при пучковій головного болю (більше одного разу на добу) і можливість побічних ефектів, при використанні триптанов потрібно дотримуватися обережності: не слід перевищувати допустиму добову дозу препаратів.

Основні підходи до лікування пучкової головного болю

При епізодичній формі і щодо легкому перебігу хорошим ефектом володіють літію карбонат і верапаміл, при необхідності можливе поєднання цих препаратів. При більш важкому перебігу (більше п'яти нападів на добу, велика тривалість больового пучка - більше 2 міс) показано застосування антиконвульсантів і габапентину.