Психічне «вигорання»

Н. Е. Водоп'янова, канд. психол. наук

Англійський термін «burnout» можна порівняти з такими українськими еквівалентами, як «згорання», «згасання горіння», «вигорання» і т. Д.
Вперше термін «burnout» був введений американським психіатром Н. Frendenberger в 1974 році для характеристики психологічного стану здорових людей, що знаходяться в інтенсивному і тісному спілкуванні з клієнтами (пацієнтами) в емоційно навантаженої атмосфері при наданні професійної допомоги. Спочатку під психічним вигоранням малося на увазі стан знемоги з відчуттям власної непотрібності. Пізніше симптоматика даного синдрому істотно розширилася за рахунок психосоматичного компонента. Дослідники все більше стали пов'язувати синдром burnout з психосоматичних самопочуттям, співвідносячи його з зі стоянням передхвороби.

Моделі вивчення психічного «вигорання»

У MBI синдром психічного вигорання розглядається як тривимірна конструкція, що включає в себе: емоційне виснаження, деперсоналізацію і редукування особистих досягнень.

Емоційне виснаження виступає, на думку багатьох дослідників, як основна складова «професійного вигорання» і проявляється в переживаннях зниженого емоційного тонусу, втрати інтересу до навколишнього або емоційному перенасичення; в агресивних реакціях, спалахах гніву, появі симптомів депресії.
Деперсоналізація проявляється в деформації (знеособлення) відносин з іншими людьми: підвищення залежності від інших або, навпаки, негативізму, цинічності установок і почуттів по відношенню до реципієнтів (пацієнтам, підлеглим, учням).
Редукування особистих досягнень проявляється в тенденції до негативного оцінювання себе, зниженні значущості власних досягнень, в обмеженні своїх можливостей, негативізм щодо службових обов'язків, в зниженні самооцінки і професійної мотивації, в скороченні власної гідності, в знятті з себе відповідальності або відсторонення ( «відхід») від обов'язків по відношенню до інших.

У моделі німецьких дослідників Enzmann і Kleiber (1989) виділяються три види виснаження: деморалізація, виснаження і втрата мотивації.

емоційне виснаження - «афективний» фактор, відноситься до сфери скарг на погане фізичне самопочуття, нервове напруження;
деперсоналізація - «інсталяційний» фактор, виявляється в зміні відносин до пацієнтів або до себе.

При розгляді синдрому «вигорання» як одновимірної конструкції, це явище розглядається як стан фізичного і психологічного виснаження, викликаного тривалим перебуванням в емоційно перевантажених ситуаціях, (А. Pines, E. Aronson, 1988).

Виробничий стрес і синдром «вигорання»

Виробничий (професійний) стрес - це багатовимірний феномен, що виражається у фізіологічних і психологічних реакціях на складну робочу ситуацію. Розвиток стрес-реакцій можливо навіть в прогресивних і добре керованих організаціях, так як обумовлено не тільки структурно-організаційними особливостями, а й характером роботи, особистісними особливостями співробітників, їх міжособистісними взаємодіями. Виробничий стрес впливає на продуктивність працівників, фінансову ефективність, стабільність і конкурентоспроможність всієї організації в цілому.

між загальним (сумарним) показником «вигорання» і характеристиками роботи: значимістю завдання, продуктивністю, намірами змінити роботу;
між деперсоналізацією і прогулами (недисциплінованістю), поганими відносинами з родиною і з друзями;
між емоційним виснаженням і психосоматичними захворюваннями;
між персональними досягненнями і ставленням до професійних обов'язків, значимістю роботи і ін.

Синдром «вигорання» у лікарів-стоматологів

Метою цього дослідження було виявлення та оцінка синдрому «вигорання» у практикуючих лікарів-стоматологів в співвідношенні з їх особливостями особистості і актуального психічного стану.

Був досліджений контингент лікарів-стоматологів, які працюють в державних і комерційних структурах міста Москви. Серед випробуваних було 29 чоловіків і 71 жінка у віці від 28 до 55 років. Середній вік склав 42 роки. Емоційних змін, які могли бути оцінені як симптоми вигоряння, не виявлено у 10 осіб, т. Е. У 10% випробовуваних, з них жінки склали 4%, а чоловіки - 6%. Середній вік цих фахівців - 33 роки, стаж роботи - 5 років. Сумарний бал синдрому «вигорання» був у них менше 50. У решти обстежених можна було відзначити формуються або сформувалися симптоми психічного вигорання. Фахівці, у яких були виявлені ознаки синдрому, були розділені на 3 групи по величині сумарного балу: в 1 групу увійшли особи, у яких цей бал становив від 51 до 100, у 2 - від 101 до 150 і в 3 групи- 151 і більше балів (табл. 1).

Розподіл обстежених лікарів-стоматологів по групах в залежності від сумарного балу синдрому burnout і середнього віку обстежених

Групи в залежності від сумарного балу

З табл. 2 випливає, що симптоми, які характерні для різних фаз, виявляються приблизно з однаковою частотою, в більшій частині випадків вони тільки формуються, але достовірно частіше в стадії сформувалися симптомів зустрічаються симптоми емоційної неадекватності. Крім того, симптоми формуються в середньому в більш старшому віці, незалежно від їх типу. Достовірних відмінностей в частоті симптомів у чоловіків і жінок не було виявлено (табл. 3).

Частота народження симптомів (в перерахунку на 1 особу) в залежності від їх вираженні та в різних фазах синдрому і від статі обстежених

2 група 101-150

3 група 151 і більше

Більш детальне вивчення характеру зустрічаються симптомів в залежності від вираженості стану «вигорання» показало, що фіксація на психотравмуючихобставин, неадекватне емоційне реагування, емоційна дезорієнтація, розширення сфери економії емоцій і емоційна відстороненість відзначаються і у чоловіків, і у жінок незалежно від вираженості синдрому вигоряння . Невдоволення собою, відчуття «загнанности в клітку», симптоми тривоги і депресії, редукція професійних обов'язків, емоційний дефіцит, особистісна відстороненість, психосоматичні порушення з'являються і стають частішими в міру розвитку синдрому «вигорання». Неадекватне виборче емоційне реагування і редукція професійних обов'язків з найбільшою частотою зустрічається в 3 групі, т. Е. У осіб з найвищим сумарним балом.

Аналіз особливостей особистості і психічного стану випробовуваних в залежності від вираженості у них синдрому «вигорання» показав, що в 1 групі у переважної більшості спостерігаються досить виражені реакції протесту з тенденцією знаходити провину за свої проблеми і неприємності в оточуючих або в несприятливому збігу обставин. З наростанням вираженості синдрому «вигорання» частіше зустрічаються особи, чиє психічний стан характеризується тривожними розладами, мінливим, нестійким настроєм, зниженим фоном настрою і підвищеною увагою до стану свого фізичного здоров'я. Крім того, зростає число осіб, у яких відзначається порушення психічної адаптації, т. Е. Які спостерігаються відхилення в психічній сфері досягають ступеня невротичних розладів.

Умови праці лікаря-стоматолога володіють деякою специфікою, яка може бути істотною для формування синдрому «вигорання» фахівців. Взаємини з пацієнтами, котрі відчувають біль, що бояться-мися лікарського втручання, стурбованими і напруженими, іноді агресивно налаштованими і недовірливими створюють постійну напругу у лікаря. Воно тим більше, чим гірше організований процес діяльності фахівця. Проведене дослідження дозволяє зробити висновок про необхідність залучення уваги до проблеми психічного «вигорання» фахівців з метою профілактики розвитку цього стану і надання допомоги тим лікарям, у яких воно вже спостерігається. Звісно ж, що ця допомога повинна бути комплексною, психологічної та організаційної, спрямованої на корекцію порушень психічного стану та, при необхідності, на поліпшення психологічного клімату в колективі, оптимізації праці.