Протоковий рак грудей

ПРОТОКОВІЙ РАК ГРУДИ

Протоковий рак грудей (протоковая карцинома in situ - ПКІС - це найбільш часта форма неінвазивного раку молочної залози. Наприклад, в США щорічно реєструється до 60 тисяч випадків ПКІС. Даний термін складається з трьох частин: «протоковая» - це значить, що пухлина починає свій зростання в просвіті молочних проток, «карцинома» - ракова пухлина, яка виходить із шкіри або з тканин (в тому числі, з тканини молочних залоз), що покривають або вистилають внутрішні органи, «in situ» - означає «на своєму місці». Це означає , що цей рак неінвазивний, тобто він не р аспространяется на нормальні тканини молочної залози.

Ризик розвитку протоковой карциноми у жінок такої ж, як і ризик розвитку інвазивного раку. До факторів цього ризику відносяться: якщо жінка ніколи не була вагітна, пізня вагітність, тобто після 30 років, ранній початок менструацій, пізніше настання менопаузи, випадок раку молочної залози у родичок першого ступеня (матері, сестер, дочки), тривалий період (понад 5 років) проведення замісної гормональної терапії, особливо при комбінованій терапії естрогенами з прогестерону, наявність аномальних генів, що відповідають за розвиток раку молочної залози (BRCA1 або BRCA2).

Причин того, що ця форма раку зустрічається так часто і число випадків збільшується, дві. В даний час відзначається збільшення тривалості життя у жінок, а як відомо з віком ризик розвитку раку молочної залози підвищується. Більше жінок проходить мамографію, якість якої з кожним роком покращується. Це призводить до кращого і своеременному виявлення даної форми раку, яка є ранньою стадією.

Діагностика протокового раку грудей

Зазвичай, ПКІС ніяк не проявляється і не виявляється при фізикальному дослідженні. Однак у невеликого числа жінок може відзначатися пухлиноподібнеосвіта або якісь виділення з соска. Найчастіше протоковая карцинома виявляється на мамографії. Справа в тому, що «старі» ракові клітини отмирая, не встигають повністю утилізуватися. В результаті цього ця область просочується солями кальцію (так зване звапніння) - утворюються мікрокальцинати. Ці мікрокальцинати якраз і виявляються на мамограмі. У разі якщо отримані результати мамографії лікар вважає підозрілими на рак, проводиться наступний етап діагностики - біопсія.

У разі протоковой карциноми in situ виконується два малоінвазивних виду біопсії (більш інвазивні методи при ПКІС не виконуються):
  • Тонкоголкова аспіраційна біопсія - при цьому в товщу підозрілої на рак області тканини молочної залози вводиться тонка довга голка і шприцом проводиться як би «відкачування» (аспірація) невеликої кількості тканини. Після такої процедури не залишається ніяких рубців.
  • Толстоігольная біопсія - при цьому вводиться голка більшого діаметру і береться більше тканини з підозрілих ділянок. Перед тим як вводити товсту голку на коді молочної залози зазвичай робиться маленький розріз. Звичайно, після нього залишається маленький рубчик, який через кілька тижнів практично не видно.

Після отримання зразків тканин вони вивчаються під мікроскопом. Зазвичай тієї кількості тканини, що береться при біопсії, досить для проведення проб на наявність гормональних рецепторів або визначення статусу HER2. Процедура біопсії проводиться з метою діагностики, а не для видалення ракової пухлини. Для цього необхідний більший обсяг оперативного втручання.

Діагноз протокового раку - ПКІС не є небезпечним для життя жінки. Це неінвазивна форма раку і вона являє собою найбільш ранню його стадію - стадію 0, яку іноді навіть називають «передрак». Так, це рак, це неконтрольований ріст клітин, проте це зростання відзначається лише в просвіті молочних проток і не виходить за їх межі. Хоча ця форма раку і є неінвазивної, завжди є ризик того, що в подальшому вона переросте в інвазивний рак - то є такий, який поширюється на нормальні тканини молочної залози. Від 25 до 50% жінок, які перенесли з приводу ПКІС хірургічне лікування (без променевої терапії) мають шанс в майбутньому «заробити» інвазивний рак молочної залози. У більшості випадків ці рецидиви зустрічаються через 5 - 10 років після виявлення ПКІС.

Однак новий рак молочної залози може розвинутися навіть пізніше - через 25 років! Зазвичай він виникає в тому ж місці, де була ПКІС. Цей новий рак може бути як неінвазивний, так і інвазивних. Тому основною метою лікування ПКІС є зниження ризику розвитку раку в майбутньому.

У більшості випадків, лікування ПКІС полягає в хірургічному видаленні пухлини - операції лампектомія. Стандартом операції є те, що краю резецированной (тобто віддаленої) тканини молочної залози повинні бути «чистими» від будь-яких ракових клітин. Для того, що знизити ризик розвитку інвазивного раку, в більшості випадків після операції з приводу ПКІС проводиться променева терапія. Якщо пухлина виявилася гормонально-залежною, може бути призначена гормональна терапія раку молочної залози з метою знизити ризик рецидиву або виникнення нового раку молочної залози.

Інвазивний протоковий рак грудей

Інвазивна (або інфільтрірующая) протоковая карцинома - це найбільш часто зустрічається форма раку молочної залози. Вона становить близько 80% з усіх форм. На відміну від протоковой карциноми in situ, інвазивна карцинома характеризується тим, що раковий процес уже вийшов за межі молочної протоки і поширюється на нормальні тканини молочної залози. Характерною особливістю інвазивної протоковой карциноми є дуже тверда припухлість з нерівними краями, яка спаяна з навколишніх тканин. Сосок молочної залози або шкіра навколо нього може бути втягнута. Часто на маммограммах в області пухлини виявляються мікрокальцинати, що пов'язано з тім, що в пухлини відбувається омертвіння її клітин (некроз), які в наслідок просочуються солями кальцію. Пухлина при інвазивної карциноми може бути різних розмірів, і у клітин може бути різний час ділення, так що деякі клітини ростуть швидше за інших.

Можливо Ви чули такі терміни, як низька диференціювання карциноми або висока диференціювання. Цими термінами позначається ступінь відмінності ракових клітин від нормальних тканин. Однак з'ясувати ступінь змін в клітинах проток молочних залоз іноді буває важко. Наприклад, іноді патолог (фахівець, який вивчає отримані при біопсії зразки тканин) ускладнюється виявити різницю між атипової протоковой гіперплазію - станом, коли клітини проток виглядають відмінно від нормальних, але поки що немає їх неконтрольованого зростання - і ПКІС - станом, при якому ріст клітин вже неконтроліруем. У такoм випадку патолог може описати зміни з боку клітин, як прикордонна ПКІС.

Знання типу і ступеня диференціювання протокового раку (ПКІС) може допомогти в підборі найбільш адекватного лікування.

Патолог, вивчаючи біопсійний матеріал, описує як тип клітинних змін, так і ступінь їх диференціювання. Ступінь залежить від того, наскільки змінені клітини відрізняються від нормальних.

Виділяють три ступені протокового раку (ПКІС):
  • Низька ступінь,
  • Середня ступінь,
  • Високий ступінь.

Зазвичай середня ступінь поєднується з низькою.

За типом змін розрізняють наступні типи клітин:

Низька і середня ступінь диференціювання

Цей ступінь означає, що клітини ПКІС дуже схожі на нормальні клітини проток молочних залоз або схожі з атипової протоковой гіперплазію. Середній ступінь диференціювання іноді позначається як помірна. Ці два ступені відрізняються тенденцією до низької швидкості росту клітин. У жінок з низькою або середнім ступенем диференціювання ПКІС відзначається високий ризик розвитку інвазивного раку молочної залози в майбутньому (через 5 років), у порівнянні з жінками, які не страждають на ПКІС. Але в порівнянні з жінками з високим ступенем диференціювання ПКІС, у них перших ризик розвитку нового раку або його рецидиву набагато менше.

Низька ступінь диференціювання може проявлятися декількома видами структур:
  • Солідна (суцільна) структура - ракові клітини повністю заповнюють просвіт молочного протоки.
  • Гратчаста структура - між скупченнями ракових клітин є проміжки (на зразок дірочок в швейцарському сирі).
  • Сосочковая структура - клітини в протоці розташовані у вигляді листа папороті.

Високий ступінь диференціювання

Протоковий рак (протоковая карцинома - ПКІС) високого ступеня диференціювання відрізняється швидким ростом клітин. Жінки з ПКІС з високим ступенем диференціювання мають дуже високий ризик розвитку інвазивного раку молочної залози або під час виявлення ПКІС, або в майбутньому. крім того, у таких пацієнток підвищений ризик раннього рецидивування пухлини (протягом 5 років). Іноді ПКІС з високим ступенем диференціювання називається «комедо» (вугор) через зовнішнього вигляду. Вони являють собою омертвілі ракові клітини, які утворюються всередині пухлини. Причина цього - швидке зростання пухлини, в результаті чого деякі клітини «недоотримують» поживні речовини.

Цей індекс допомагає визначити: Хто з пацієнток може обійтися одним лише хірургічним лікуванням (з огляду на низького ризику розвитку рецидиву після лампектомія). Кому з пацієнток переважно проведення променевої терапії після операції (з огляду на високий ризик розвитку рецидиву).

Кожен цей аспект оцінюється за балами:
  • 1 - низький,
  • 2 - середній,
  • 3 - високий бал.

Відповідно до такої класифікації, найнижчий індекс VNPI буде дорівнює 4, а найвищий - 12.