Протигрибкові засоби, поліен антибіотики - фармакотерапія в стоматології

Існує велика кількість різновидів грибів, які за певних умов можуть викликати у людини грибкові захворювання - мікози (локальні або системні). Якщо раніше грибковими інфекціями традиційно займалися дерматологи, то зараз, у зв'язку з чіткою локалізацією і різноманіттям клінічних проявів, вони привертають пильну увагу лікарів інших спеціальностей, в тому числі стоматологів. Розрізняють поверхневі мікози (з ураженням шкіри, її придатків, слизових оболонок), глибокі або системні мікози (з ураженням внутрішніх органів, кісток, мозку, грибкової септицемией). Для стоматологічної практики представляють актуальність поверхневі мікози, зумовлені дріжджовим грибом Candida albicans. Кандидамікозі порожнини рота, глотки можуть виникати у дітей і літніх людей, як ускладнення різних захворювань і антибіотикотерапії. Для цієї інфекції характерні також ураження кишечника, бронхів, прямої кишки, зовнішніх статевих органів і в винятковому випадку, при різкому пригніченні опірності організму може розвинутися грибкова септицемія. Вибір противогрибкового препарату базується на клінічній картині процесу, його локалізації та результати лабораторних досліджень (мікроскопія нативних препаратів мокротиння, пофарбованих препаратів биосубстратов, культуральне мікроскопічне дослідження з посівом матеріалу на поживні середовища, ін.).

За фармакологічними класифікації, заснованої на хімічне походження, виділяють наступні основні групи протигрибкових препаратів:

1) полієнів антибіотики - ністатин, леворин, натамицин (пимафуцин), амфотерицин В (ліпосомальна форма - амбізом), амфоглюкамін, Мікогептин;

2) похідні азолів:

• імідазолу - кетоконазол (низорал), міконазол (клион-Д, міконазол-Дарниця, Мікогель-КМП), оксиконазол (мифунгар), Еконазол (декалін)

• триазола - флуконазол (дифлюкан, лікосіст), ітраконазол (орунгал), тіоконазол (трозід), сертаконазол (Залаїн)

3) піримідинові похідні - флюцітозін (Анкотил)

4) аллиламинов - тербінафін (ламизил)

5> інші похідні - ундециленовой кислоти (ундец, Мікосептін) карбонової 'кислоти (октіціл), хлорнітрофеноли (нитрофунгин) бісчетвертинних амонієві підстави (декамін).

Спектри протигрибкової дії протигрибкових засобів

Candida, Aspergillus, Trichophyton, Blastomycetes, Microsporum, Criptococcus

Полієн антибіотики

Полієн антибіотики порушують функції мембран (аж до їх розриву), що відбувається при проникненні їх всередину клітини. При цьому вибірково порушується мембранна проникність, відбувається втрата клітиною низькомолекулярних речовин, перш за все моновалентних іонів К +, NH4 +. До полієнів чутливі всі клітини грибів і ссавців, які містять стерини. Вони мають високу афінність до естрогену і істотно меншу спорідненість до холестерину - компонента клітин людини. Ністатин і леворин надають фунгістатичну дію на дріжджоподібні гриби роду Candida і найпростіших. При прийомі всередину вони погано всмоктуються. Для полоскання рота, зрошень, ротових ванночок, аплікацій на ясна використовують водну суспензію леворину (1: 500), трансбукальні таблетки, що містять 500 000 ОД антибіотика. Використовують також мазь леворину. Ністатин призначають всередину в таблетках по 500 000 ОД, які ефективні при кандидамікозі травного каналу, і місцево - у вигляді мазі. Ністатин і леворин - малотоксичні препарати. Вони мають місцевої подразнюють, є перешкодою для їх парентерального введення (при якому токсичність істотно зростає). Побічні реакції спостерігаються рідко - диспепсичні розлади. При підвищеній чутливості можливі діарея, нудота, блювота, підвищення температури, дерматит. Мікогептин призначають всередину і зовнішньо в стоматологи у вигляді мазі при хейліт, грибковому стоматиті, межпальцевой ерозії, ураженнях шкіри і статевих органів, вісцеральних мікозах (кокцидиоидомикоз, криптококоз, кандидоз, ін.). Побічна дія: головний біль, запаморочення, диспепсичні явища, біль в животі, нефротоксичність, алергічні реакції.

Амфотерицин В має широкий спектр дії. Призначають його в / в крапельно при важких системних мікозах у зв'язку з високою токсичністю. Побічна дія нефротоксичність, гіпокаліємія, гіпомагніємія, нейротоксичність (парези, тремор, судоми), анемія, лихоманка, артеріальна гіпотензія, алергічні реакції, диспепсичні розлади, флебіти. Амфоглюкамін менш токсичний, ніж попередній препарат, має подібні фармакологічні властивості і показання до застосування. До пімафуцина (натамицину) чутливі більшість дріжджових грибів роду albicans і менш чутливі дерматофіти. Призначають його в стоматології при ураженнях слизової оболонки у вигляді крему. У зв'язку з відсутністю системної дії натамицин (розчини, суспензії, супозиторії) є препаратом вибору при лікуванні кандидозної інфекції у дітей та вагітних. При прийомі всередину можливі диспепсичні явища, при місцевому застосуванні - свербіж, печіння. Пімафуцин разом з неоміцином і гідрокортизоном входить до складу мазі пімафукорт, яку призначають при поверхневих дерматозах, інфікованих бактеріями або грибами.