Променева терапія злоякісних пухлин, Кондратьєва а

Викладено історію становлення променевої терапії злоякісних пухлин, охарактеризовані способи опромінення і технічні засоби для променевого лікування. Показані роль, місце і ефективність променевої терапії в лікуванні злоякісних пухлин голови та шиї: носоглотки, орофарингеальной зони, гортані. Описано шляхи подальшого вдосконалення цього методу.

The paper outlines the history of radiation therapy for malignant tumors, characterizes the modes of radiation and equipment of radiation treatment. It shows the role, place, and efficiency of radiation therapy in the treatment of malignant tumors of the head and neck: nasopharynx, oropharyngeal area, larynx. Ways of further improvement of this method are described.

А.П. Кондратьєва - канд. мед. наук, доцент кафедри РМА ПО, Київ

A.P.Kondratyeva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Oncology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Д ва роки тому світова громадськість відзначила 100-річчя одного з найбільших досягнень науки - відкриття рентгенівських променів, які відразу ж знайшли застосування і зайняли міцні позиції в променевої діагностики. З 1896 р почалося застосування рентгенівських променів в лікуванні шкірних захворювань, а трохи пізніше були зроблені спроби їх використання і для лікування злоякісних пухлин. У тому ж році французький фізик Анрі Беккерель відкрив радіоактивність солей урану, а в 1898 р подружжю Кюрі вдалося виділити з 8 т смоляний уранової руди 1 г нового хімічного елемента, радіоактивність якого виявилася в мільйон разів вище, ніж у урану. Елемент отримав назву "радій", що означає "променистий". Відкриття радію і вивчення його випромінювання, властивості якого багато в чому схожі з такими рентгенівського випромінювання, стало новим стрибком в розвитку атомної фізики. У наступні 20 років були відкриті всі інші природні радіоактивні елементи. У 1934 р подружжя Жоліо-Кюрі вперше отримали в лабораторії штучні радіоактивні ізотопи, які значно розширили можливість використання іонізуючих випромінювань як в променевої діагностики, так і в терапії злоякісних пухлин.
Перші спроби застосування рентгенівського випромінювання для лікування злоякісних пухлин грунтувалися на початкових відомостях про шкідливу дію цього випромінювання на тканини. Майже 100 років відділяють нас від першого досвіду використання рентгенівських променів в онкологічній практиці. За цей період сильно змінилися і технічні можливості використання різних видів випромінювань і оцінка їх дії на біологічні тканини.
Впровадження в клінічну практику джерел високих енергій, штучних радіоактивних ізотопів істотно розширило можливості променевого лікування і забезпечило помітне підвищення його результативності.
В останні роки накопичено багатий клінічний досвід, розширилися дослідження в галузі клінічної радіобіології, відбувся стрибок в технічному оснащенні онкологічних установ, і, таким чином, створені передумови для раціонального використання прихованих резервів променевої терапії.

Існуючі способи опромінення хворого можна розділити на дві основні групи - способи дистанційного, або зовнішнього, опромінення і способи контактного опромінення, при якому джерела випромінювання розміщуються або в порожнині органу, або всередині пухлинної тканини (відповідно внутрішньопорожнинна або внутритканевая променева терапія). Поєднання двох способів опромінення або двох видів випромінювань прийнято називати поєднаної променевої терапією.

Основними джерелами дистанційного опромінення служать гамма-терапевтичні установки різної конструкції ( "Агат-Р;" Агат-С ";" РОКУС ") або прискорювачі електронів, які дають гальмівне або фотонное випромінювання з енергією від 4 до 20 МеВ і електрони різної енергії, яку підбирають в залежності від глибини залягання пухлини. Генератори нейтронів, прискорювачі протонів і інших ядерних частинок поки що обмежені в використанні.
Для контактної променевої терапії, або, як її все частіше називають, брахітерапії, є серія шлангових апаратів різної конструкції, що дозволяють автоматизованим способом розміщувати джерела поблизу пухлини і здійснювати її прицільне опромінення ( "Агат-В", "Агат-ВУ" з джерелами 60 Со , "Селектрон" з джерелом 137 Cs, "Мікроселектрон" з джерелом 192 Jr, "Анет-В" з джерелом 252 Cf і ін.).

В основі застосування іонізуючих випромінювань в променевій терапії злоякісних пухлин лежать глибокі знання біологічної дії іонізуючих випромінювань на різні органи, тканини і пухлини, яке представляє собою надзвичайно складний процес, що супроводжується певними морфологічними і функціональними змінами опромінюваної тканини. При цьому чітко простежується поєднання регресивних явищ з відновними, що знаходяться в тісній залежності від поглиненої енергії і часу, що пройшов після опромінення. Чіткі уявлення про ці процеси послужили основою для успішного застосування випромінювань в лікувальних цілях як засобу, що дозволяє знищити пухлинну тканину і придушити її зростання, і в той же час уникнути необоротних постлучевих змін оточують пухлину нормальних органів і тканин [1].

Різні пухлини по-різному реагують на опромінення, оскільки мають різну гістологічну природу, ступінь диференціювання клітин, містять різну кількість кисню і активно проліферуючих клітин, що знаходяться в різних стадіях мітотичного циклу. Саме ці параметри в основному і визначають радіочутливість пухлини, що, безсумнівно, приймається в розрахунок при вирішенні питання про індивідуальні показання до променевої терапії.
Основними методами лікування хворих із злоякісними пухлинами на сучасному етапі є хірургічний, променева терапія, протипухлинна хіміотерапія і гормонотерапія (при пухлинах, що містять гормональні рецептори). Різні варіанти їх комбінацій і складають суть комбінованої і комплексної терапії.
Серед основних методів лікування злоякісних пухлин променева терапія і в даний час займає важливе місце. Приблизно дві третини онкологічних хворих потребують променевої терапії. Позитивну роль в застосуванні іонізуючих випромінювань з лікувальною метою грають і такі особливості їх біологічної дії, як невідчутність впливу і безболісність сеансів опромінення.

При місцево-поширених нерезектабельних пухлинах променева терапія як самостійний метод або в поєднанні з іншими способами консервативного лікування дозволяє розширити показання до спеціалізованої допомоги за рахунок комплексу протипухлинних впливів.
При генералізованих формах пухлини променева терапія в комплексі з іншими впливами може дати значний паліативний або симптоматичний ефект, сприяючи як збільшення тривалості виживання, так і поліпшенню якості життя онкологічних хворих.

Сучасна променева терапія, як правило, не призводить до виникнення важких ускладнень або грубих постлучевих змін з боку оточуючих нормальних тканин і органів. Однак для онкологічних хворих протипоказані, незалежно від давності і області опромінення, інтенсивна ультрафіолетова інсоляція, загальні теплові, грязьові і більшість фізіотерапевтичних процедур на раніше опромінювали ділянках тіла.

В подальшому, в разі підвищення ефективності може зрости роль променевої терапії в лікуванні не тільки пухлин голови та шиї, більшість яких характеризується помірною радиочувствительностью і щодо неглибокої схильністю, але і пухлин з більшою Радіорезистентність або глибоким розташуванням.
Намітилися два шляхи підвищення ефективності променевої терапії [4]. Перш за все це триваюче вдосконалення радіотерапевтичних техніки. У 50-х роках на зміну рентгентерапевтіческім апаратів прийшли апарати для дистанційної гамма-терапії, яка до теперішнього часу досягла великої досконалості.
Однак наявність тільки одного виду випромінювань - гамма-квантів з енергією близько 1,25 МеВ, необхідність періодичної заміни радіонукліда і радіаційна небезпека для персоналу при роботі з радіонуклідами диктують необхідність впровадження нової техніки. Найбільш прийнятними і доступними для широкого використання на сучасному рівні апаратобудування є прискорювачі електронів, які дозволяють значно більшою мірою здійснити основний принцип променевої терапії - максимально сконцентрувати дозу в патологічному вогнищі при мінімальній дозі в оточуючих нормальних тканинах. У перспективі можливо також більш широке впровадження протонних прискорювачів і генераторів нейтронів.
Паралельно вдосконалюється технологія контактного внутриполостного і внутритканевого опромінення за рахунок створення серії апаратів з послідовним автоматизованим введенням напрямних провідників і джерел випромінювання, які можна переміщати під час сеансу опромінення для формування індивідуального дозного поля.
Крім того, розроблені спеціальна рентгенівська апаратура (симулятори), комп'ютерні томографи і планують системи для передпроменеву топометріі. Це дозволяє точно визначити межі підлягає опроміненню мішені, створити оптимальні програми опромінення, що переводить променеву терапію в розряд високоточних дисциплін.
Другий шлях підвищення ефективності променевої терапії пов'язаний з впровадженням в клінічну практику досягнень сучасної радіобіології, завдяки яким з'явилася можливість управління радиочувствительностью пухлинних і нормальних тканин. Уже розпочато застосування радіомодифікуючих агентів, тобто різних фізичних і хімічних факторів, здатних послаблювати радіопоражаемості нормальних тканин або посилювати радіочутливість пухлини. Крім того, розробляються математичні моделі оптимального ритму опромінення для пухлин з різними біологічними характеристиками.

Лікарська терапія злоякісних пухлин є необхідним компонентом лікування він.