Променева терапія непухлинних захворювань

Міра - вищий дар богів. (Латинське вислів)

Променеву терапію порівняно рідко застосовують для лікування неопухо-лівих захворювань. Справа зовсім не в її низької ефективності; навпаки, вона відноситься до числа цінних лікувальних методик. Однак, по-перше, по-стало багато нелучевих способів лікування: антибіотиків гормонотера-Пія та ін. По-друге, радіологами накопичені дані про можливі небла-гопріятних соматичних і генетичних наслідки променевої терапії у хворих, особливо зазнали опромінення в дитячому віці. Звичайно, ймовірність важких віддалених ураженні незначна, але з нею нель-зя не рахуватися при лікуванні хвороб, які не загрожують життю і можуть контролюватися іншими терапевтичними прийомами.

Однак було б неправильно взагалі виключити опромінення з арсену-ла сучасних лікарських засобів. Воно виявляється вельми корисним, а

часом і незамінним при лікуванні фурункулів, карбункулів, гидраденита, панаріциев, підгострого і хронічного тромбофлебіту, бешихового воспа-лення, післяопераційних запальних ускладнень (анастомозит, панкреатит та ін.), невритів і невралгій, арахноїдиту, постампутаціонно-го больового синдрому, плечолопаткового або ліктьового періартріта, де-формує артрозу з больовим синдромом, п'яткової бурситу і недо-торих інших станів.

Променеву терапію при непухлинних захворюваннях здійснюють толь-ко за суворими індивідуальними показаннями при неефективності НЕ-променевих методів лікування. У дітей, підлітків і вагітних проведе-ня променевої терапії непухлинних процесів протипоказано.

При лікувальному використанні іонізуючої радіації обмежують-ся щадними способами опромінення. Пучок променів направляють точно на па-тологических вогнище, а випромінювання підбирають таким чином, щоб в навколишнє-чих тканинах поглиналося якомога менше його енергії. Разові і осо-бенно сумарні дози повинні бути невеликими в порівнянні з примі-няемое при лікуванні злоякісних пухлин. У більшості випадків променева дія доповнюють лікарськими і загальнозміцнюючі засобами.

Основним методом променевої терапії непухлинних захворювань є-ється пряме місцеве опромінення патологічного вогнища за допомогою Дистан-ної рентгенотерапії. Перед початком дистанційного опромінення точно визначають локалізацію вогнища, його розміри і співвідношення з сусідніми органами і тканинами. Поля опромінення розмічають по межі-цям вогнища, а при запальних інфільтратах - на 0,5-1 см далі. Здорові тканини захищають спеціальними екранами або просвінцо-ванною гумою.

При запальних ураженнях опромінення викликає місцеве повно-крові тканин з підвищенням проникності капілярів, посилену мить-рацію в тканини формених елементів крові, розпад лейкоцитів і особливо лімфоцитів з утворенням біологічно активних речовин.

На період променевого лікування і реабілітації скасовують всі теплові та фізіотерапевтичні процедури, а також мазеві пов'язки. Опромінення з-подружжя з лікарським лікуванням. При вже сформувалися обмежений-них гнійника проводити променеву терапію недоцільно. Вона протидії показана також при флегмонах у ослаблених хворих.

При дистрофічних ураженнях кісткової системи променева дія не може привести до лікування хворого, але воно дозволяє усунути бо-лівої синдром або зменшити його вираженість і тим самим підвищити працездатність хворого. Більшість хворих - немолоді люди, у яких небезпека променевих генетичних наслідків незначна. В основі терапевтичного ефекту лежить променеве вплив на іммуноспеціфічес-кі реакції суглобових тканин і нервові рецептори.

Опромінення дають ефект при деформуючих артрозах, остеохондрозах хребта, бурситах, перитендинітах. Вони показані в тих випадках, коли лікарські засоби, фізіотерапія або бальнеологічне лікування не

показані або не мали успіху. Разові дози 0,3-0,5 Гр, сумарною-ні 3-5 Гр при інтервалі між фракціями 48 ч. Іноді вдається ограни-читься і меншими сумарними дозами. Величина полів повинна відпо-відати розмірами опромінюється суглоба або ураженого рухового сегмента хребта. Терапевтичний ефект зазвичай проявляється тільки до кінця курсу опромінень або навіть через 4-6 тижнів після його вікон-чення, що треба мати на увазі при оцінці результатів лікування. Загострення процесу на початку курсу або, навпаки, швидкий позитивний ефект слід розглядати як показання до збільшення або зменшення сум-Марн дози.

При променевої терапії функціональних і запальних захворювань центральної нервової системи розраховують на зміну функціонально-го стану нервових центрів і вузлів, зменшення концентрації в них біологічно активних речовин, збільшення проникності гематоенце-фалічні бар'єру. Завдяки цим процесам стан хворого послабшають шается, прискорюється дозвіл запалення. При невритах, невралгіях і радикулітах опромінення нервових вузлів, корінців черепних і спінномозго-вих нервів, а також периферичних нервових рецепторів нерідко дає хо-роший лікувальний ефект.

Певне місце займає променева терапія при лікуванні сиринга-мієліт. Це - хронічне захворювання спинного мозку, що виявляється в розростанні гліальних тканини в його сірій речовині. Новостворена тканину схильна до розпаду і утворення порожнин. Внаслідок цього нару-щує іннервація тканин і органів, що виражається в розладі чувст-вітельно, рухів і трофіки.

Під впливом опромінення молоді гліальні клітини гинуть і роз-нення хвороби призупиняється. Застосовують дистанційне опромінення через вузькі довгі поля, розташовані на 3-4 см з боків від позво-нічного стовпа на рівні уражених відділів спинного мозку. Пучок через лучения направляють на спинний мозок з нахилом з кожного поля. Опромінювання-ня проводять .Щоденний або через день в дозі 1,5 Гр. Сумарну дозу до-водять до 10-12 Гр.

Важливу роль відіграє променева терапія в усуненні постампутаціонного больового синдрому. Як відомо, у багатьох хворих після ампутації кінцівки виникають болісні болі в культі або фантомні болі, ко-торие сприймаються як виходять із неіснуючої (ампутували-ної) кінцівки. Променевому впливу піддають куксу, відповідаю-щие рефлексогенні зони, а при наявності розлади симпатичної нервової системи - її вузли (на верхньої кінцівки це рівень Сз-Du, на нижній - Dio-S2). Опромінення в разовій дозі 0,3-0,4 Гр проводять з інтер-валом 2-3 дня. Сумарна доза в області кукси становить 2-5 Гр, в реф-лексогенних зонах - 1,5-2 Гр, на симпатичні вузли - до 1 Гр.

При лікуванні тиреотоксикозу використовують лікарські засоби і виконують оперативні втручання на щитовидній залозі, але в від-ділових випадках вдаються до променевого впливу на тиреоїдну тканину. Для цього хворому призначають строго розраховану дозу радіонукліда йоду - Щ. Накопичуючись в щитовидній залозі, він викликає часткове руйнування тиреоїдних клітин. Недоліком цього методу є мож-ливість передозування, 3, 1 і розвитку стійкого гіпотиреозу, в зв'язку з чим пацієнт завжди потребуватиме замісної йодотерапії.

Об'єктивне ставлення вран до самого себе становить найкраще умова його подальшого розвитку і його ду-Шевня спокою в тих воістину важких йдуть-тельство життя, в яких нерідко доводиться йому діяти.

Ваша ідея, звичайно, божевільна. Все питання в тому, доста-точно вона божевільна, щоб опинитися вірною.

Променева терапія злоякісних пухлин - одна з найважчих і делікатних областей медицини. Лікар лікує хворого, що перебуває в со-стоянні стурбованості або пригніченості, здогадується або знаю-ного, що у нього пухлинне захворювання. До цього додається зрозуміла настороженість пацієнта в зв'язку з пропонованим йому впливом иони-зірующего випромінювання.

Чимале значення для забезпечення успіху лікування мають мистецтво і досвід променевого терапевта. Він повинен бути знайомий з основами онкології і хіміотерапії в тій області, в якій працює. У нього повинні бути хоро-шие знання по радіаційній фізиці і радіобіології. Нарешті, він дол-дружин мати здатність чуйно і правильно оцінювати стан біль-ного, променеві зміни в пухлині і навколишніх тканинах, а це вміння зазвичай досягається роками. Незважаючи на значні досягнення в раз-вітіі радіаційної терапевтичної техніки і дозиметрії, досвід лікаря значить вдвічі більше для результату лікування хворого.

Чи можна з урахуванням викладеного рекомендувати залучення студентів до наукових досліджень з променевої терапії? Безумовно! По-перше, ставка на молодь - це розрахунок на принципово нові ідеї. Відомо, наприклад, що думка про неспецифічний адаптаційний синдром зародилася-лась у Г. Сельє, коли він студентом був присутній на клінічному розборі хворих. А ідея штучного рентгенівського контрастування їжі-ньо тракту була втілена в експерименті на тварин студен-том В. Кен нон му - майбутнім нобелівським лауреатом. По-друге, в настою-ний час в променевої терапії назріло питання про обробку архівних матері-теріалів. Протягом останніх 10-15 років у багатьох радіологічних центрах впроваджували нові методики променевого лікування, відчували различ-ні варіанти великого фракціонування, розщеплених курсів опромінювання-ний, субтотального опромінення при генералізованих пухлинних вражений-пах, вивчали різні способи полірадіомодіфікаціі, в тому числі соче- тания опромінень з гіперглікемією, гіпертермією, вдиханням гіпоксічес-ких газових сумішей і т.д.

Настала пора, коли дуже важливо коректно обробити накопичили-ся архівні масиви, щоб визначити справжню ефективність і пер-перспективного зазначених лікувальних комплексів. В онкології для цього потрібні масиви, що включають дані про хворих за 10-15 років. Це завдання ми пропонуємо вирішити молодим дослідникам, А результати такої робо-ти в свою чергу з'являться джерелом нових ідей в області променевої і кому-бінірованний терапії.

Завершено наш курс - подорож в країну «Медична радіолок-гія». Нам воно здавалося необхідним елементом підготовки лікаря загальної практики. Ми не розраховували на запам'ятовування великої кількості ізло-дені в книзі фактів. Ви завжди зможете повернутися до підручника при изу-ченіі інших клінічних дисциплін як до своєрідного довідника. Основна наша мета полягала в тому, щоб пробудити інтерес до обговорюваної-мим питань, змусити Вас замислитися над багатьма важливими пробле-мами клінічної медицини, щоб в подальшому не було підстави заявити: «Ми стали багатими в знанні, але бідними в мудрості» (К В. Г.. Юнг).

Дякуємо всім, хто серйозно і вдумливо попрацював над підручником. За таких ми спокійні. «Коль скоро ви скуштували від дерева пізнання, ви навряд чи зможете зробити інше, ніж йти далі з цим знанням» (Н. Вінер). Од-нако, напевно, серед Вас є чимало тих, хто без ентузіазму прогледів підручник і може сказати про себе словами російської казки: «І я там був, і мед я пив, по вусах текло, та в рот не попало». Ми бажаємо їм відновити цю прогалину в подальшому, коли прийде розуміння необхідності того, що деякі радіологічні матеріали повинен знати будь-який клініцист. Однак не відкладайте справи надовго. «Надія - це хороший сніданок, але поганий вечерю» (Ф. Бекон).

У медичної радіології - славне минуле. Біля її витоків стояли видатні і благородні вчені - фізики, клініцисти, перші радіо-логи. Частина з них стали жертвою професійного обов'язку. У дворі біль-ниці ім. Г.С. Альберса-Шонберга, одного з піонерів рентгенології, в Гамбурзі коштує скорботний монумент - «Пам'ятник честі рентгенології». На його кам'яних гранях написані імена вчених, які створювали клінічес-кую радіологію і загиблих від променевих ушкоджень, оскільки в ті ча-мена не була забезпечена променева безпеку (та ще й багато фі-зіологіі і лікарі експериментували з рентгенівським і радієва випромінюючи-ням на собі). У цьому сумному і гордій переліку є імена 13 наших спів-отечественніков.

Піонери радіології проклали шлях до сьогоднішніх успіхів. Міді-цинская радіологія стала однією з провідних наукових дисциплін атомного століття. І меж її подальшого розквіту не видно!

Цікаво згадати, що в 1882 р відомий фізіолог А. Дюбуа-Раймон виступив з промовою «Про межі пізнання природи». «Ignoramus et ignorabimus» ( «He знаємо і не дізнаємося ніколи»), - стверджував він. На це йому незабаром відповів чудовий натураліст, блискучий матеріаліст Е. Геккель: «Безстрашні, вперед!». Нехай же Ваша подальша діяч-ність триває під цим девізом. Він закликає до наполегливої ​​і постійного-ної навчанні - цього довічного скуштують розумних і мужніх людей, пропонує високі моральні орієнтири.

Виступаючи на з'їзді французьких лікарів з питань моралі, письменник А. Моруа зворушливо говорив: «Медична наука стане ще точніше, її оснащення додасться, але поруч з нею, як і сьогодні, буде стояти, со-яке береже своє місце в медицині лікар класичного типу - той, чиїм при-званням залишиться людське спілкування з пацієнтом. І, як раніше, він буде втішати страждальців і підбадьорювати полеглих духом. І життя лікаря оста-

нется такий же, як сьогодні, - важкою, тривожною, героїчної і возв-шенной ».

Рухаючись цим шляхом, Ви до кінця зрозумієте щастя лікування, ціну сліз одужує хворого, натхнення наукового подвигу, красу світу, освяченого музикою Бетховена, пензлем Ренуара, рядками Гармати-на і Толстого, людяністю Боткіна.

«Справжній кінець освіти дає тільки саме життя і свідома діяльність кожного» (Д. І. Менделєєв). Успіху Вам на цьому шляху!

Частина I. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ МЕДИЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ. 11

1. Що таке «Медична радіологія». 13

2. «Минуле проходить переді мною. ». 14

2.1. Відкриття дивного світу. 14

2.2. Промені імені Рентгена. . ]. '. 18

2.3. Зірковий час Беккереля. 19

2.4. Що ховалося за «беккерелеви променями». . 21

2.5. Наступ триває. Лікарі слідують за фізиками. 22

2.6. Два народження вітчизняної радіології. 25

3. Випромінювання, що використовуються в медичній радіології, їх біологічне
дія.

3.1. Угруповання випромінювань, що застосовуються в радіології. 28

3.2. Джерела іонізуючих випромінювань, що застосовуються в радіологія ». 30

3.3. Взаємодія іонізуючого випромінювання здійснюватиме з речовиною. 31

3.4. Біологічна дія випромінювань. . ' ".' .. 34

3.5. Обережно, радіація. 36

4. Елементи медичної інформатики. 39

4.1. Як влаштований комп'ютер. 41

4.2. Програмне забезпечення комп'ютерів. 52

4.3. Оцінка ефективності діагностичних досліджень. 58

4.4. Медична інформація як об'єкт обробки на комп'ютері. 66

Молодому досліднику. 69

Частина II. Методи та засоби ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ. 71

1. Великий рентгенологічний метод. 73

1.1. Отримання рентгенівського зображення. 73

1.2. Штучне контрастування органів. 77

1.3. Рентгенографія. 79

1.4. Рентгеноскопія. 86

1.5. Флюорографія. 88

1.6. Томографія. 89

1.7. Комп'ютерна томографія. 92

1.8. Ангіографія. 99

2. Радіонуклідний метод дослідження. Н

3. Ультразвуковий метод дослідження. «• • •. 124

4. Магнітно-резонансний метод дослідження. 135

5. Термографія. 143

6. Інтервенційна радіологія. Щ

7. Медичне зображення як об'єкт інформатики. 154

162
Молодому досліднику.