Променева діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту - презентація онлайн
1. Променева діагностика захворювань шлунково-кишкового тракту
Лекція доцента Туманській Наталії Валеріївни
2. Методи дослідження шлунково-кишкового тракту
1.Рентгенологіческій для діагностики
захворювань шлунково-кишкового тракту з переважним ураженням
слизової оболонки. Ведучий метод діагностики
ургентної патології.
Дослідження як морфології, так і функції органів.
Штучне контрастування сульфатом барію
і водорозчинними йодвмісними КВ.
Отримання зображення органу в трьох фазах
контрастування: тугого наповнення, рельєфу
слизової оболонки і подвійного контрастування.
2. КТ, МРТ, УЗД - стан стінки органу,
залучення оточуючих структур.
3. ПЕТ - діагностика і діфф.діагностіка
пухлин.
3. Рентген дослідження шлунково-кишкового тракту:
1.Обзорная рентгеноскопія або
графія органів грудної та черевної
порожнини,
тому багато захворювань і пошкодження шлунково-кишкового тракту
можуть викликати реакцію легких і плеври,
захворювання стравоходу можуть змістити сусідні
органи і деформувати середостіння
і обов'язково
при ургентної патології!
4. Рентген дослідження шлунково-кишкового тракту:
2. Рентгеноскопія і рентгенографія
стравоходу, шлунка, 12-палої кишки,
тонкого кишечника в умовах
штучного контрастування сульфатом
барію або водорозчинними
йодвмісними КВ або в умовах
подвійного контрастування (газ + BaS04).
3. Ірригоскопія (ирригография) -
дослідження товстої кишки (КВ - сульфат
барію або подвійне контрастування
(Газ + BaS04 для визначення еластичності стінки
кращої візуалізації рельєфу слизової оболонки).
5. Стравохід
У момент проковтування
оцінюють акт ковтання,
прохідність стравоходу,
функцію піщеводножелудочного переходу і
надходження бариевой
суспензії в шлунок.
Фаза тугого наповнення - тінь контрастної
маси - це силует порожнини стравоходу. на
знімках в цю фазу вивчають: стан, форму,
величину, характе контурів, структуру тіні,
еластичність стінок, функцію стравоходу.
6. Стравохід
Заповнений барієм стравохід має вигляд
стрічки з чіткими, рівними і майже
паралельними зовнішніми контурами.
відділи стравоходу
1. Шийний
2. Немовля
3. Черевний
При проходженні барію стравохід
розтягується і діаметр його досягає -3,0
см, в місцях фізіологічних звужень - до
1,4 см.
Фізіологічні звуження:
1. перстневидного - в місці переходу глотки стравохід
2.Аортальное - на рівні дуги аорти
3.Бронхіальное - на рівні біфуркації трахеї
4.Діафрагмальное - в стравохідного отвору діафрагми
7. Стравохід
Фаза пневморельефа - коли КВ
переходить в шлунок, вивчають
еластичність стінок,
внутрішню поверхню
стравоходу. виявляють дрібні
патологічні утворення -
вони обмазані нальотом барію і
добре виділяються.
Фаза рельєфу слизової
оболонки - барій завись
затримується в межскладочних
поглибленнях і відображає
поздовжній хід складок
стравоходу.
8. Шлунок
кут Гисса <90◦
шлунок
1.
2.
3.
4.
5.
Мала
кривизна
Велика
кривизна
Кут шлунка - кутова
вирізка малої кривизни.
Синус - клиновидний ділянку
шлунка, розташований
між тілом і антральним
відділом.
кардіальний відділ
звід
тіло
антральний відділ
Сторож
Складки слизової оболонки:
Близько малої кривизни
йдуть паралельно
в поздовжньому
напрямку,
а поблизу великої
кривизни переходять
з задньої стінки
на передню і роблять
контур великий
кривизни зубчастим.
В антральному відділі і воротарі - поздовжнє
напрямок.
10. Дванадцятипала кишка
відділи:
1 - цибулина,
2 - верхня
горизонтальна частина,
3 - спадна частина,
4 - нижня
горизонтальна
частина, 5 - висхідна частина,
6 - дванадцятипалої-худий вигин.
11. Тонкий кишечник
Способи дослідження:
1. Шляхом пасажу контрастної речовини
2. Зондовая ентерографія
перистий рельєф
слизової оболонки,
зовнішній контур худої
кишки зубчастий -
поперечно і косо
що йдуть керкрінговие
складки.
12. Тонкий кишечник
2. Зондовая ентерографія
У термінальних
відділах клубової
кишки рельєф
слизової оболонки
наближається до
подовжньому. зовнішній
контур клубової
кишки також більш
рівний в порівнянні з
худою кишкою.
13. Ірригоскопія ирригография
- рентгенологічне дослідження товстої кишки при
ретроградном заповненні її Барієвим контрастом.
використовують:
туге заповнення,
вивчення рельєфу слизової оболонки,
подвійне контрастування.
Відділи товстої кишки:
- сліпа кишка,
- висхідна ободова кишка,
- поперечно-ободова кишка,
- спадна ободова кишка, - кишка, - пряма
кишка,
- печінковий вигин, - селезінковий вигин.
Особливості товстої кишки в рентгенологічному відображенні
обумовлені круговими перетяжками-гаустрами.
14. Ірригоскопія ирригография подвійне контрастіро- вання
іригоскопія ирригография
подвійне
контрастування
15. Ультразвукове дослідження шлунково-кишкового тракту
можливість візуалізації стінок шлунка і
кишечника,
моторноевакуаторної
функції шлунково-кишкового тракту.
17. УЗ зображення кишечника
Вивчення стану кишкової стінки.
Оцінка глибини інвазії пухлини шлунка
або кишечника в стінку
органу і стану
сусідніх органів.
оцінка моторноевакуаторної
функції шлунково-кишкового тракту.
18. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія
дає диференційоване
просторове
зображення всіх органів
черевної порожнини і
заочеревинного простору.
1. Візуалізація стінок порожнистих
органів і оточуючих
тканин.
2. Діагностика та діфф.діагностіка доброякісних
і злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, їх рецидивів,
особливо при неможливості виконання
ендоскопічного дослідження шлунка (при
пухлинних стенозах).
3. Деталізація стадії розвитку
злоякісної пухлини
на підставі оцінки
поширеності
пухлинного процесу як
по стінках органу, так і
інвазії в сусідні органи і
тканини, визначення метастатичного ураження
регіонарних і віддалених лімфатичних вузлів,
виявлення метастазів в паренхіматозних органах
черевної порожнини і заочеревинного простору.
4. КТ - проведення тонкоголкової або трепан
біопсії, дренування абсцесів під контролем
КТ.
5. Виявлення екстраорганние
ускладнень різних
захворювань, встановлення
причини зміни
топографії органів шлунково-кишкового тракту.
6. Вивчення стану
кишкової стінки при
хвороби Крона і НВК
і їх ускладнень
(Абсцеси, свищі).
7. Діагностика ургентної
патології: медіастеніта
при перфораціях
стравоходу, визначення
рівня і причини
обструкції при кишкової
непрохідності,
виявлення рідини і
повітря при розривах порожнистих органів.
8. МРТ - діагностика патології шлунково-кишкового тракту
у дітей і осіб молодого віку
(З урахуванням відсутності променевого навантаження).
Віртуальна КТ колонографія
Впровадження в практику мультіслайсних
томографів призвело до розвитку віртуальної
ендоскопії,
що дозволяє
отримати
практично
повне
анатомічне
відображення
рельєфу
слизової
оболонки.
25. Синдром звуження
Обмежене звуження протяжністю 3-4 см:
ахалазии
стравоходу при
ахалазія стравоходу
патологічний процес,
розвивається в зв'язку з
розладом
іннервації піщеводножелудочного переходу,
внаслідок чого
відбувається стійке
звуження цього відділу.
26. Синдром звуження
При екзофітної і ендофітний
раку, доброякісної
пухлини, при здавленні органу
шлунково-кишкового тракту збільшеними
лімфатичними вузлами,
аномально розташованими
судинами, спайкою.
Дифузне звуження - при
стриктуре, що виникла на грунті
опіку стравоходу в результаті
розвитку рубцевої
сполучної тканини,
тотальному ураженні шлунково-кишкового тракту
инфильтративной пухлиною.
.
рак кишки
Рак спадного відділу
ободової кишки
Ендофітний рак шлунка
28. Синдром розширення дифузне
ахалазія стравоходу
- При ахалазії стравоходу абдомінальний відділ представляє
собою симетричну воронку з
загостреним нижнім кінцем, а
вищерозміщені відділи розширені,
- при стенозі вихідного відділу
шлунка на грунті виразкової
деформації цибулини і петлі ДПК
або раку вихідного відділу шлунка,
- кишечника - в результаті
механічної чи динамічної
непрохідності,
- престенотіческое розширення при
рубцовом або пухлинному стенозі
кишки.
29. Синдром розширення - локальне
Дивертикул - випинання слизової оболонки
разом з підслизовим шарами або без них.
Пульсіонние - має правильну кулясту форму,
рівні й чіткі контури,
з'єднується з просвітом
травної
трубки «шийкою».
Тракційний - неправильної
трикутної форми, шийка
відсутня, вхід широкий.
Ускладнення: дивертикулит, при
якому в дивертикулі скупчуються рідина, слиз, їжа
з симптомом тришаровий - барій, рідина, газ.
30. Симптом ніші ніша на контурі
32. Ніша на рельєфі
33. Дефект наповнення
34. Пухлина кишечника
35. Дислокація органу
- зміна положення органу при відтискуванні його
будь-яким патологічним утворенням, при
зменшенні обсягу
поруч розташованих
структур.
зміщення стравоходу
(Вказано стрілкою) при
праволежащей дузі аорти
36. Порушення функції органа
Відсутність перистальтики: слідство
проростання стінки органу пухлиною, атонії
стравоходу на грунті порушення іннервації, при
стенозі воротаря.
Уповільнення евакуації вмісту:
внаслідок органічного звуження просвіту органу
або спазму воротаря, при атонії органу.
Прискорення евакуації вмісту: при
зниженні тонусу воротаря і збільшенні
амплітуди перистальтики шлунка.
37. Зміна рельєфу слизової оболонки
Виявляється локальним розширенням складок слизової
оболонки, їх обривом, втратою еластичності, що
позначається як ригідність - виникає при пухлинах.
при інфільтративних
пухлинах рельєф
слизової оболонки
згладжений або
не простежується.
конвергенція складок
слизової оболонки по
напрямку до виразки.
Потовщення і збільшення
висоти складок слизової
оболонки характерні для
запальних процесів.
Чужорідне тіло в шлунково-кишковому тракті
Рентгенологічне дослідження:
факт наявності чужорідного тіла, визначення його
локалізації поза- або внутрішньочеревна.
Рентгенпозітівное (металеве) -
інтенсивна тінь на оглядовій рентгенограмі.
Рентгеннегатівное (кісточки фруктів, пластмас.
дрібні іграшки, гудзики) - дефект
наповнення на рентгенограмах з барієм
сульфатом.
40. Перфорація порожнього органа
методи:
Оглядова рентгенографія
Рентгенографія із застосуванням
водорозчинних контрастних речовин
Комп'ютерна томографія нативная
і з застосуванням КВ
41. Перфорація стравоходу
Рентгенографія: шиї - візуалізація контрастних
чужорідних тіл, в бічній проекції - збільшення
простору між передньою поверхнею тіл хребців і
задньою стінкою стравоходу з бульбашками газу на цьому рівні.
грудей - розширення середостіння, пневмомедиастинум,
підшкірна емфізема в області шиї, рівень рідини в
средостении, випіт в плевральній порожнині;
з використанням водорозчинного КВ виявлення місця перфорації, вихід КВ за межі органу.
КТ: повітря в середостінні або витікання КВ за межі
органу, локальне підвищення щільності навколишнього
клітковини.
42. Перфорація порожнього органа
Ознаки - наявність газу і рідини.
Газ - в вертикальному положенні - під куполом
діафрагми серповидно просвітлення, в
горизонтальному положенні на спині - під передньою
черевної стінкою, на лівому боку- над печінкою.
Рідина - в бокових відділах живота і
рентгенологічно проявляється інтенсивним
стрічкоподібним затінюванням простору між
предбрюшинная жиром і стінкою товстої кишки
при горизонтальному положенні потерпілого на
спині.
під куполом
діафрагми
серповидное
просвітлення
44. Кишкова непрохідність
Функціональна (динамічна)
порушення моторної функції кишечника внаслідок гострих
запальних захворювань, травм, оперативних
втручань, інтоксикації.
методи:
1. оглядова рентгеноскопія
2. ентерографія
3. іригоскопія
- здуття кишкових петель без чітких горизонтальних рівнів рідини,
- газ в кишечнику переважає над рідиною,
- перистальтика відсутня.
оглядовий знімок
черевної порожнини
при
тонкокишечной
непрохідності.
видно роздуті
газом петлі
тонкої кишки
механічна непрохідність
Обтураційна - внаслідок стенозу кишки
пухлиною, спайками, копролітами.
Странгуляционная - заворот кишки,
обмеження в грижовому мішку.
рентгеноскопія:
- кишка розширена, складки в ній розтягнуті,
- перистальтика посилена, маятнікообразние
руху,
- в кишці переміщаються рівні рідини по
типу сполучених посудин,
-
газ і горизонтальні рівні
рідини у вигляді «арок» і чаш
Клойбера вище перешкоди,
Оглядова рентгенограма
ОЧП у вертикальному
положенні:
арки і чаші Клойбера
- постстенотическое звуження
кишки,
- газу і рідини нижче
перешкоди немає.