Про хворобу Аріеля Шарона

Про хворобу прем'єр-міністра Ізраїлю Аріеля Шарона

Не буде перебільшенням сказати, що в останні кілька днів усі мешканці Ізраїлю, та й багатьох інших країн світу з сумом і надією стежать за тим, як медики борються за життя Аріеля Шарона- прем'єр-міністра Ізраїлю.

Можна по різному ставитися до цієї людини через неоднозначних рішень, який він приймав в різний час і на різних постах, але безсумнівно одно- він є героєм Ізраїлю, найбільшим і найдосвідченішим політичним лідером країни і людиною, який вселяє величезну повагу навіть тим, хто не приймає його політичних поглядів. Три тижні тому він був госпіталізований в лікарню Хадасса через невеликого порушення мозкового кровообігу. Потім, як здавалося, повністю від нього оговтався, і ось тепер знову переніс вкрай важкий інсульт, який не залишає занадто багато надії на благополучний результат. Я б хотів дати людям, далеким від медицини, деяке уявлення, що ж з медичної точки зору відбулося.

Я не маю ніяких особливих джерел інформації, крім преси та повідомлень мас-медіа, проте досвід роботи лікарем в Ізраїлі дозволяє проаналізувати розвиток подій. До останнього часу ми жодного разу не чули, що у прем'єр-міністра були якісь медичні проблеми. За відгуками співробітників, він відрізнявся завидною працездатністю і хорошим здоров'ям. Втім, чинний політик, який бере участь у виборах, просто змушений підкреслювати своє здоров'я і бадьорість. Всі ми пам'ятаємо, як Борис Єльцин, домагаючись перевиборів в якості президента, танцював російську. Через короткий час після його перемоги з'ясувалося, що він вже давно страждав від ішемічної хвороби серця і терміново повинен був перенести операцію аорто коронарного шунтування.

Так чи інакше, близько трьох тижнів Аріель Шарон раптово відчув труднощі при розмові, мабуть, без будь-яких додаткових симптомів. Ситуація була розцінена лікарями як минуще порушення мозкового кровообігу. Прем'єр-міністр був терміново госпіталізований в лікарню Хадасса в Єрусалимі де йому були проведені різні дослідження. У такій ситуації лікарям необхідно вирішити, чи справді йдеться про порушення мозкового кровообігу, і якщо так - то про який саме - крововилив або закупорці судини. Крім того, потрібно визначити, що стало причиною такого стану.

На першому етапі Шарону було проведено магнітно-резонансне дослідження мозку, яке відразу дозволило відкинути діагноз кровотечі. Ясність клінічної картини і результати MRI не залишили сумнівів, що мова йде про тимчасову закупорці одного з мозкових судин .Неврологіческіе симптоми менш ніж за 24 години зникли, стан було визначено як мікроінсульт (TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK). Наступний етап обстеження полягав у пошуку причин того, що сталося. Зазвичай стандартним обстеженням є обстеження серця і судин а так само системи згортання крові. Метою є пошук порушень, пов'язаних зі збільшеним ризиком тромбоемболіі- стану, при якій в кровоносній руслі утворюється тромб, який відривається і перекриває кровоносні судини в життєво важливих органах. У числі інших процедур, Шарону була пророблена чрезпищеводная ехокардіографія- Transesophageal Echocardiogram (TEE). Це різновид ультразвукового обстеження, яке дозволяє з дуже високою точністю обстежити анатомію і функцію серця.

Обстеження виявило вроджений порок серця-часткове незарощення міжпередсердної перегородки (P atient foramen ovale). Такий дефект-річ не надто рідкісна, багато людей живуть з ним все життя без будь-яких проблем і не підозрюють про існування у них такого пороку. У більшості випадків він не викликає будь-яких серйозних порушень в роботі серця. Однак цей стан небезпечно тим, що якщо де - ні будь в організмі утворюється маленький тромб, він через незачинене отвір в серцевому перегородці може проскочити в ліву частину серця і потрапить з нього прямо в мозок. Якби отвір було закрито- цей тромб потрапив би в легке і викликав би мінімальні наслідки. Мабуть, саме такий механізм привів у Аріеля Шарона до першого інсульту.

Стандартним лікуванням в подібних випадках є призначення антікоагулянтов- препаратів, що зменшують згортання крові і попереджають формування тромбів. Ці ліки з одного боку попереджають розвиток ішемічного інсульту, пов'язаного з закупоркою судин, а з іншого самі підвищують ризик крововиливу в мозок. Існує список станів, при яких за статистикою призначення антикоагулянтів, незважаючи на їх можливі ускладнення, істотно покращує шанс хворого уникнути інсульту. Саме таким станом є той самий порок серця, який був виявлений у Аріеля Шарона

Як нам відомо, після виписки з лікарні Хадасса прем'єр-міністру було розпочато лікування антикоагулянтами, і він готувався до центурії -сердечной катетеризації, яка повинна була відбутися в в тій же лікарні через кілька тижнів. Під час цієї процедури кардіохірург без розтину грудної клітини підводить спеціальний катетер до серця через кровоносні судини, доходить до отвору в міжпередсердної перегородці і закупорює його спеціальною пробкою. Якщо процедура проведена успішно, що і відбувається в більшості випадків, то пацієнт повністю одужує.

Певне, крім препарату Кумадіна (coumadin). який зазвичай використовується, Шарон отримував додаткові ліки для попередження повторного інсульту, так звані антиагреганти. Безпосередньо перед серцевої катетеризації лучение Кумадіна було припинено, і хворий був переведений на ін'єкції клексану (clexan). Це так само антикоагулянт, але діючий коротший час. Поєднання всіх цих препаратів, хоча і ефективно для попередження повторної закупорки судин мозку, але суттєво збільшує ризик геморагічних ускладнень.

Три дні тому, за день до передбачуваної серцевої катетеризації, у Аріеля Шарона стався крововилив у мозок. Мені здається безперечною зв'язок між призначенням антикоагулянтів і розвитком кровотечі в мозок у випадку з прем'єр-міністром. Ймовірно, додатковою причиною цього стало і підвищення кров'яного тиску в результаті нападок на прем'єр міністра в процесі передвиборної боротьби. Але якби антикоагулянти були призначені, то кровотеча швидше за все б не сталося. При цьому призначення цих препаратів з медичної точки зору було цілком оправдано- лікарі діяли відповідно до прийнятих сьогодні у всьому світі рекомендаціями. Судячи за доступною мені інформації, не було будь-яких помилок або невірних рішень в його лікуванні. Просто сталося те саме ускладнення, ймовірність якого по ідеї повинна була бути невелика

Після розвитку обширного крововиливу в мозок була зроблена спроба зупинити кровотечу, як за допомогою спеціальних препаратів, так і хірургічним шляхом. Кров, яка витікає з лопнув судини, безпосередньо пошкоджує речовина мозку. Крім того, в закритому об'ємі черепної коробки вона викликає підвищення гідростатичного тиску. Приєднується набряк пошкоджених ділянок мозку так само піднімає внутрішньочерепний тиск, яке віджимає кровоносні судини в непошкодженій частині мозку, викликаючи в них порушення кровотоку. Без достатнього припливу крові, багатої киснем, пошкоджуються і сусідні ділянки, безпосередньо не пов'язані з зоною інсульту. Для зменшення ушкоджень мозку використовують хірургічну техніку-розтин черепа і видалення Минулого крові, зупинку кровотечі з пошкоджених судин. Крім того, так само знижують тиск в черепі певні препарати і режими штучного дихання.

Все це зараз проводиться, але судячи з усього, при такому важкому крововилив, трьох нейрохірургічних операціях, тривалому наркозі навряд чи можна уникнути важкого ураження мозку. Як би не хотілося вірити в благополучний результат лікування, швидше за все навіть в найкращому випадку не доводиться розраховувати, що Аріель Шарон вийде з лікарні тією ж людиною, яким був до хвороби. Навіть якщо він перенесе гострий період інсульту і виживе, що само по собі не дуже ймовірно, його майже неминуче чекають важкі моторні та ментальні порушення.

Звичайно, народ Ізраїлю вірить в чудеса і молиться за здоров'я прем'єр-міністра. Дійсно, в історії медицини були описані чудові одужання, які траплялися часом у хворих з важкими ураженнями мозку. Я був би щасливий помилитися у своєму песимістичному прогнозі, але як лікар не можу серйозно на це розраховувати. На жаль, бойовий генерал, успішний політик, сильна людина, яка до сих пір вигравав один бій за іншим, на цей раз битву за своє життя і здоров'я, схоже, програв. І це дуже сумно.