Прискорене сечовипускання і його затримка, нетримання сечі - симптоми, лікування, препарати
Швидкість наповнення сечового міхура складає в середньому 50 мл / год. Гладкі м'язи детрузора мають високу пластичність: надходження 20 мл сечі призводить до підвищення тиску в сечовому міхурі не більше ніж на 1 см вод. ст. Тому Внутрішньоміхурове тиск у фазі наповнення тривалий час залишається невисоким (5-10 см вод. Ст.), А внутрішньоуретральний тиск, що створюється замикальних апарату, значно вище - близько 60 см вод. ст. При досить великому (або швидкому) розтягуванні стінок сечового міхура накопичується сечею тонус детрузора починає рефлекторно підвищуватися, що приводить до більш вираженого зростання внутріпузирного тиску.
Коли наповнення сечового міхура досягає приблизно 100-150 мл, виникає перший позив на сечовипускання, який може бути легко придушений. Імперативний (нестримний) позив на сечовипускання виникає зазвичай при наповненні сечового міхура до 250-350 мл. Середній обсяг сечовипускання становить 150-250 мл. Обсяг наповнення сечового міхура, при якому виникає позив на сечовипускання, і саме сечовипускання визначаються комплексом регуляторних механізмів і схильне вираженим індивідуальним коливанням. Максимальна (гранична) ємність сечового міхура, яка визначається властивостями його сполучнотканинних структур, досягає 1 л і більше.
Фаза спорожнення сечового міхура, тобто актсечовипускання, відбувається за рахунок скорочення детрузора (підвищення внутріпузирного тиску) і розслаблення сфінктерів (зниження внутриуретрального тиску). У нормі сечовипускання триває до повного спорожнення сечового міхура. Після того, як сеча перестає надходити в уретру, зовнішній сфінктер скорочується, а детрузор розслабляється, що призводить до закриття внутрішнього отвору уретри. Розлади акту сечовипускання (дизурія) можуть бути наслідком як патологічних процесів, локалізованих в нижніх сечових шляхах, так і порушень нервової регуляції сечового міхура і / або його замикальних апарату.
Затримка сечовипускання (ишурия) - скупчення сечі в сечовому міхурі внаслідок неможливості сечовипускання. При гострій затримці сечовипускання хворий не може самостійно помочитися, хоча зазнає різких хворобливі позиви на сечовипускання, а обсяг наповнення сечового міхура може досягати 1 л і більше. При хронічній затримці сечовипускання самостійне сечовипускання можливо, але після нього в сечовому міхурі залишається деяка кількість сечі (до 1 л і більше - залишковий об'єм), що супроводжується відчуттям неповного випорожнення сечового міхура. На пізніх стадіях хронічної затримки сечі виникає парадоксальна ишурия - стан, при якому з переповненого сечового міхура постійно по краплях закінчується сеча (нетримання переповнення).
Ішурія може виникнути внаслідок підвищення опору току сечі та / або зниження скорочувальної активності детрузора: при наявності механічної перешкоди в області шийки сечового міхура або уретри (доброякісна гіперплазія, склероз і рак передміхурової залози, камені сечового міхура, запальні процеси, травми і т.д. ):
1) при дистрофічних і склеротичних змінах в стінці сечового міхура, які часто розвиваються в результаті підвищеного опору сечовипускання або дисфункцій сечового міхура;
2) при нейрогенних розладах, що призводять до зниження тонусу детрузора і / або до підвищення тонусу сфінктерів сечового міхура і уретри (детрузорно-сфінктерного діссенергія).
Такі розлади можуть бути як органічними (пухлина, запалення, травма, інсульт), так і функціональними (післяопераційний період, біль, шок, анестезія, відсутність звички мочитися лежачи у хворих, змушених тривалий час перебувати в ліжку, алкогольне сп'яніння, істеричні стани, дії лікарських коштів, наприклад, атропіну або гангліоблокаторів). Однією з дисфункцій сечового міхура, що призводить до порушення спорожнення сечового міхура, є гіпоактівност' детрузора, що виявляється зниженням або відсутністю скорочувальної активності детрузора в фазу виділення.
Якщо причиною гіпоактивності детрузора стало якесь неврологічне захворювання, то вона позначається терміном гипорефлексия (арефлексія) детрузора. При цьому стані функція замикальних апарату зазвичай не порушена, тонус детрузора знижений, а поріг активації рефлексу підвищений. У хворих з гіпореф-Лекс детрузора накопичення великих кількостей сечі супроводжується незначним підвищенням внутріпузирного тиску, перший і імперативний позиви на сечовипускання виникають при великих, ніж в нормі, обсягах наповнення, сечовипускання відбувається рідко (не більше 2-4 разів на добу) і великими порціями . Таке ненормально рідкісне сечовипускання називається олігакіуріей.
Странгурія - утруднення сечовипускання. Це стан, при якому повне спорожнення сечового міхура вимагає додаткових зусиль, сеча виділяється по краплях. Початок сечовипускання при цьому може затримуватися на 0,5-1,0 хв. Странгурія може супроводжуватися болем, імперативними позивами на сечовипускання; виникає при порушенні прохідності сечівника (стриктури, часткове пошкодження уретри), захворюваннях передміхурової залози (гострий і хронічний простатит, доброякісна гіперплазія і рак передміхурової залози), раку сечового міхура, що локалізується в області його шийки, каменях сечового міхура.
Поллакіурія - прискорене сечовипускання. Цей симптом констатується, якщо частота сечовипускання перевищує сім (в деяких випадках більше 15-20) раз на добу. Поллакіурія може бути наслідком полиурии. При цьому прискорене сечовипускання супроводжується виділенням великих порцій сечі, а добовий діурез значно перевищує норму. Якщо поллакиурия пов'язана з хворобами сечостатевих органів (цистит, сечокам'яну хворобу, туберкульоз сечостатевих органів, простатитом, дисфункцією сечового міхура і ін.), То при кожному сечовипусканні виділяється невелика кількість сечі, а добовий обсяг не перевищує норми. Нічна поллакиурия (почастішання сечовипускання в нічний час) зазвичай виникає при захворюваннях передміхурової залози.
Нетримання сечі - мимовільне виділення сечі або мимовільне сечовипускання, що виникає без позивів до нього. Розрізняють внеуретральное ( «помилкове») і уретральний нетримання сечі. При внеуретральном нетриманні сеча випливає крім уретри. Це може бути обумовлено важкими вродженими вадами розвитку нижніх сечових шляхів (екстрофією сечового міхура, ектопією гирла сечоводу в сечовипускальний канал або в піхві, тотальної Епіспадія і ін.). Такий вид нетримання частіше зустрічається у дітей. Іншою причиною «помилкового» нетримання сечі є придбані внаслідок травми дефекти сечоводу, сечового міхура або сечівника, свищі, що відкриваються в сусідні органи - у вл агаліще або в пряму кишку (мочеточніково- і міхурово-вагінальний, міхурово-ректальний і ін.).
Для ектопії одного сечоводу і одностороннього сечовивідних-вагінального свища характерне поєднання нетримання сечі з нормальним сечовипусканням, а для міхурово-вагінального - повне її нетримання. В даний час виділяють наступні основні уретральні типи нетримання сечі: ургентне, стресовий, змішане, нетримання переповнення; транзиторне. Ургентне нетримання сечі - мимовільне підтікання її внаслідок нестримного імперативного позиву на сечовипускання. Тому іноді такий вид нетримання називають нетриманням сечі.
Найчастішою причиною ургентного нетримання сечі є гіперактивність детрузора - підвищення скорочувальної активності детрузора в фазу наповнення сечового міхура. Якщо причиною гіперактивності детрузора є якесь неврологічне захворювання, то вона позначається терміном гиперрефлексия детрузора. Найбільш частою причиною гиперрефлексии детрузора є травма спинного мозку. При відсутності неврологічної патології наявну у хворих гіперактивність детрузора позначають терміном нестабільність детрузора. Вона може спостерігатися при гострих і хронічних запальних захворюваннях передміхурової залози і сечового міхура, доброякісної гіперплазії і раку передміхурової залози, локалізації раку сечового міхура в області його шийки і ін.
Крім цього ургентне нетримання сечі може бути викликано мимовільної уретральной релаксацією (так званої нестабільністю уретри), пов'язаної або незв'язаної з мимовільними скороченнями детрузора. Якщо причиною ургентного нетримання сечі є гіперактивність детрузора з порушеною сократимостью сечового міхура, то поряд з нестримними позивами на сечовипускання у таких пацієнтів можуть спостерігатися збільшення кількості залишкової сечі, симптоми стресового нетримання і нетримання переповнення. Даний стан зазвичай діагностується у літніх пацієнтів.
Стресовий нетримання сечі - мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу і в інших станах, що призводять до підвищення внутрішньочеревного і, отже, внутріпузирного тиску за відсутності скорочення детрузора або сверхрастяженія сечового міхура. Найбільш ймовірна причина - гіперподвіжность або значне зміщення уретри і шийки сечового міхура під час напруги (часто - у жінок з опущенням передньої стінки піхви). Іншою частою причиною стресового нетримання сечі є недостатність зовнішнього уретрального сфінктера або вроджена, наприклад, при міеломенінгоцеле або тотальної епіспадії, або придбана, наприклад, після травм, радіаційних впливів, пошкодження крижового відділу спинного мозку.
Одна з найчастіших причин недостатності зовнішнього сфінктера уретри у чоловіків - його пошкодження при простатектомії. При цьому стані сфінктер уретри нездатний забезпечувати достатній опір, що запобігає підтікання сечі з сечового міхура під час його наповнення. У таких хворих нетримання сечі часто практично постійно або виникає при мінімальному напрузі. Мимовільне підтікання сечі, пов'язане з сверхрастяженіем сечового міхура, позначають терміном нетримання переповнення. Неодружені переповнення може викликатися зниженням скорочувальної активності детрузора (гипоактивность або аконтрактільностью детрузора) або, частіше, инфравезикальной обструкцією.
Зниження скорочувальної активності детрузора може бути викликано неврологічною патологією, наприклад, діабетичною невропатією або пошкодженням крижового відділу спинного мозку, денервацией сечового міхура внаслідок травматичних операцій на органах малого таза. У чоловіків нетримання переповнення найчастіше пов'язано з наявністю инфравезикальной обструкції через доброякісної гіперплазії, склерозу, рідше раку передміхурової залози і стриктури уретри. Комбінація у хворих ургентного і стресового нетримання позначається як змішане нетримання сечі.
Нетримання сечі, яке виникло під дією будь-яких зовнішніх факторів і проходить після його припинення, називають транзиторним (наслідок алкогольної інтоксикації, порушення спорожнення кишечника, прийому деяких лікарських засобів та ін.). Нічне нетримання сечі (енурез) виникає внаслідок того, що позив на сечовипускання не сприймається свідомістю. В результаті рефлекторне випорожнення сечового міхура немає загальмовується. У ранньому дитячому віці енурез може бути варіантом норми (незрілість вищих рівнів нервової регуляції), в старшому - представляє прояв патологічних змін в сечовий і інших системах.