Прискорена підготовка шийки матки до пологів за допомогою вагінального гелю Препіділ - студопедія

Відомо, що для успішного початку і подальшого розвитку нормальної родової діяльності одним з найбільш важливих умов є наявність «зрілої» шийки матки.

В акушерській практиці як в нашій країні, так і за кордоном розроблені різні методи для підготовки шийки матки до пологів, включаючи механічні, ферментні і гормональні. Як показали подальші дослідження, вплив цих методів на процеси підготовки шийки матки до пологів обумовлені реакцією у відповідь синтезу ендогенних простагландинів, які роблять безпосередній вплив на зміну структури тканини. Найбільш фізіологічно обгрунтованим методом підготовки організму до пологів є застосування простагландинів.

Доведено, що ПГЕ2 в більшій кількості виробляється тканинами шийки матки і сприяє зниженню кількості колагену в її структурі. Крім того, ПГЕ2 є домінуючим на початку родового акту в порівнянні з ПГР2 # 945 ;. який підсилює і підтримує скоротливу активність матки.

Таким чином, найбільш ефективним і доцільним для підготовки шийки матки і індукції пологів є застосування препаратів ПГЕ2.

Введення ПГЕ2 призводить як до «дозріванню» шийки матки, так і до спонтанного скорочення міометрія, будучи пусковим фактором у розвитку пологової діяльності.

Таким чином, при використанні ПГЕ2 можна домогтися синхронності дії між «дозріванням» шийки матки і ступенем її «зрілості», з одного боку, і стимуляцією активності матки - з іншого.

Лікарська форма вагінального гелю Препіділ є напівпрозорий стерильний гель, що містить 0,5 мг динопростону в обсязі 2,5 мл (3 г) в одноразовому шприці »з катетером для ендоцервікального введення. Вагінальний гель Препіділ зареєстрований вУкаіни і дозволений для застосування.

Для досягнення успіху і запобігання можливих ускладнень при використанні препарату слід дотримуватися ряду умов, а також дотримуватися відповідних показань і протипоказань.

Гель Препіділ застосовують для підготовки шийки матки у жінок з майже доношеною або доношеною вагітністю при відсутності біологічної готовності організму до пологів, коли є показання для розродження: переношування вагітності, гестоз, фетоплацентарна недостатність і ін.

Препарат не рекомендується застосовувати, якщо пологи через природні родові шляхи неможливі або недоцільні:

• наявність рубця на матці;

• порушення цілості плодових оболонок;

• алергія на простагландини або підвищена до них чутливість;

• гострі соматичні захворювання.

Гель Препіділ застосовують тільки в стаціонарі при наступних умовах:

• при майже доношеною, доношеною або переношеної вагітності;

• «незрілої» шийки матки;

• цілому плодовому міхурі;

Перед використанням препарату слід визначити стан шийки матки, частоту пульсу і дихання, величину артеріального тиску, а також оцінити стан плода і скоротливу активність матки.

У зв'язку з тим що препарат до використання повинен зберігатися при температурі від 2 до 8 ° С, то перед введенням він повинен зігрітися природним шляхом до кімнатної температури. Не слід форсувати нагрівання шляхом використання гарячої води або інших засобів.

Для введення препарату знімають захисний ковпак з наконечника шприца з гелем і видаляють захисне покриття з іншого кінця шприца. Захисний ковпак, використовуючи як поршень, вводять всередину шприца. В асептичних умовах витягують з упаковки потрібний катетер і надягають на наконечник шприца до появи характерного клацання фіксування. У пацієнток з довгою шийкою матки використовують катетер довжиною 20 мм, при укороченою шийці матки застосовують катетер довжиною 10 мм. Натискаючи на поршень, заповнюють катетер гелем.

У положенні жінки на спині під контролем дзеркал наконечник шприца вводять в шийного каналу до внутрішнього зіву. Повільно витягаючи катетер назовні, весь гель видавлюють зі шприца, натискаючи на поршень. У тому випадку, якщо в шприці ще залишається якась кількість гелю, катетер знову вводять до внутрішнього зіву і процедуру повторюють.

Для запобігання витікання гелю з шийного каналу жінка залишається лежати в положенні на спині 30 хв.

Слід уникати потрапляння гелю в заоболочечное простір, так як це може призвести до гіперстимуляції скорочувальної активності матки.

Основною метою використання препарату є досягнення «дозрівання» шийки матки, проте на цьому тлі найчастіше відбувається розвиток спонтанної пологової діяльності.

В процесі подальшого спостереження за пацієнткою здійснюють моніторний контроль. Оцінюють стан шийки матки (кожні 2-3 год), пульс, артеріальний тиск і частоту дихання.

Після досягнення достатній мірі «зрілості» шийки матки виробляють амніотомія. При необхідності можливе застосування окситоцину (відкриття маткового зіву на 6 см і більше), проте не раніше ніж через 6 годин від моменту застосування гелю Препіділ.

Як правило, після застосування гелю Препіділ в перші 3 год більш ніж у половини пацієнток відзначаються зміни стану шийки матки. Відбувається вкорочення шийки матки до 1-0,5 см, розм'якшення тканини з плавним переходом області внутрішнього зіву в нижній сегмент.

Через 6 годин після введення гелю «зріла» шийка відзначається у 80%, а через 9-10 год розвивається спонтанна пологова діяльність.

Якщо ефект відсутній, препарат вводять повторно в тій же дозі через 6-12 год.

При допологовому або ранньому відійшли навколоплідних вод введення гелю Препіділ протипоказано і далі пологи ведуть в залежності від акушерської ситуації.

В цілому після застосування гелю Препіділ скорочувальна діяльність матки носить фізіологічний координований характер, не відзначається змін показників артеріального тиску і частоти пульсу у матері, а також ознак порушень з боку плода.

▲ ендоцервікальную введення гелю Препіділ забезпечує швидку підготовку шийки матки до пологів і сприяє подальшому родостимуляції.

▲ Кількість введень гелю Препіділ для досягнення позитивного ефекту з метою підготовки шийки матки до пологів обернено пропорційно ступеня її зрілості.

▲ З однаково хорошим ефектом гель Препіділ викликає дозрівання шийки матки і розвиток спонтанної пологової діяльності у жінок з переношеної вагітністю, при важкому пізньому гестозі, артеріальної гіпертензії, при пієлонефриті і при наявності фетоплацентарної недостатності.

▲ Застосування гелю Препіділ знижує ризик розвитку слабкості родової діяльності і затяжного перебігу пологів.

▲ Препарат не викликає підвищення артеріального тиску, навіть якщо початково мала місце артеріальна гіпертензія. Крім того, препарат не погіршує стан плода.