Прискорена еякуляція - порушення еякуляції

Прискорена еякуляція - сім'явиверження постійно або час від часу, що відбувається раніше бажаного терміну до або відразу після вагінальної пенетрации і викликає емоційний діскомфорот одного або обох партнерів.

За сучасними епідеміологічним даними, прискореної еякуляцією страждають до 30% чоловічого населення в різних країнах. Однак лише невелика частина цих чоловіків розглядає її як медичну проблему, яка може бути обговорена з лікарем для вибору ефективного методу лікування. При цьому прискорена еякуляція призводить до зниження самооцінки, неспокою, незадоволеності статевими контактами, зниження якості життя.

Класифікація прискореної еякуляції

первинна - постійна
вторинна - минуща

при урологічних захворюваннях (уретрит, простатит, енурез, ДГПЗ)
при неврологічних станах (переломи таза, хребта)
при алкоголізмі, наркоманії.

На даний момент відсутні чіткі критерії, що розмежовують норму і патологію при оцінці часу затримки еякуляції, відсутні умови для проведення доказових досліджень. Це призводить до непорівнянності терапевтичних стратегій, застосовуваних у різних медичних центрах.

Сучасний погляд на етіологію прискореної еякуляції:

Психологічні причини:
- тривожність
- Ранній сексуальний досвід
- Частий ритм статевого життя
- Нерозв'язні шлюбні проблеми
- нестандартні ситуації
- енурез
Органічні причини:
- Гіперчутливість статевого члена
- Виражений еякуляторний рефлекс
- генетична схильність
- Дисфункція 5 HT рецепторів
- хірургічна
- неврологічна
- захворювання простати
- фармакологічна
Фармакологічні причини - прийом препаратів: амітриптилін, баклофен, бетянідін, хлордіазепоксид, хлортріптамін, кліміпрамін, гуанетидин, галоперидол, гексаметоній, метадон, напроксен, паргілін, перфеназин, фенезін, празозин, резерпін, тріазіди, тріорідазід, бромфенірамін, хлорфенірамін, ефедрин, іміпрамін, фенілефрин.

діагностика

Діагноз прискореного сім'явиверження встановлюється на підставі анамнестичних даних. Під час бесіди з пацієнтом необхідно з'ясувати частоту і час виникнення прискореної еякуляції, прихильність до конкретного партнера, ступінь сексуальної стимуляції, що приводить до раннього сім'явиверження, особливості статевого життя хворого, вплив ситуації на якість життя, фактори аггравации, зв'язок з прийомом тих чи інших хімічних препаратів .

Психо-сексуальна терапія. Найбільший розвиток психо-сексуальна терапія отримала в 1960-і роки. Masters і Johnson для визначення прискореної еякуляції відійшли від стандартного підходу до оцінки затримки еякуляції, спираючись в основному на суб'єктивні критерії оцінки: ступінь задоволення статевого партнера. Тому прискорене сім'явиверження визначали як нездатність чоловіка стримувати еякуляцію в половині від усіх статевих контактів досить довго для досягнення оргазму статевим партнером. Однак дослідники не представили інформації про методи обробки даних, а 97% ефективність методу не була підтверджена ні в одному з повітряних досліджень в інших центрах.

Метод стоп-старт: пацієнт шляхом мастурбації досягає певного ступеня збудження, утримується від еякуляції і знову приступає до стимуляції після того як збудження проходить. Вважається, що така тактика дозволяє домогтися більш тривалого періоду часу, необхідного для досягнення сім'явиверження.

Метод «стиснення» відрізняється тим, що при наростанні збудження наближенні сім'явиверження стимуляція припиняється і головка статевого члена стискається пальцями до моменту поки порушення не проходить. У деяких чоловіків спостерігається зворотний ефект і в такому випадку методика не може бути використана.

Незважаючи на методологічні недоліки психо-сексуальна терапія була прийнята у всьому світі і просувалася як терапія першої лінії для лікування УЕ. Незадовільні результати двох великих досліджень психо-сексуальної терапії ситуацію не змінили. Не тільки «техніка стиснення», але також і інші види психо-сексуальної терапії, включаючи «відволікання думок», «терапію Гештальта», «групову терапію» і «Бібліотерапія» просувалися як ефективні методи лікування прискореної еякуляції.

Пероральна терапія. В основі пероральної терапії лежить значні успіх у лікуванні прискореного сім'явиверження селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну. Однак, необхідно пам'ятати, що основною метою лікування прискореної еякуляції повинно бути підвищення якості життя пацієнта і його статевого партнера. Оскільки прискорена еякуляція не є небезпечним для життя стан, першорядне значення має мати безпеку лікування, відсутність побічних ефектів у препаратів, що приймаються.

Антидепресанти. Відомо кілька антидепресантів здатних викликати затримку еякуляції. Це інгібітори зворотного захоплення серотоніну, більшість з яких селективні (флюоксетин, пароксетин, сертралін) і трициклічніантидепресанти (кломипрамин). У клінічних випробуваннях вони показали значну перевагу по відношенню до плацебо.

Антидепресанти застосовуються для лікування прискореної еякуляції

10-50 мг за 4-6 годин до коїтусу

Примітки: Побудова списку не пов'язане з ефективністю. Не всі торгові назви можуть бути приведені.

Вибір постійного або ситуаційного режиму прийому залишається до сих пір не ясним питанням. Спочатку інгібітори зворотного захоплення серотоніну були розроблені для безперервного використання в психіатричній практиці, і їх ефективність в лікуванні депресії доведена саме при постійному прийомі. Основним аргументом на користь ситуаційного прийому є зниження загальної кількості препарату, що застосовується. Однак оптимальний інтервал для ситуаційного прийому не встановлено. У деяких дослідженнях щоденний прийом використовується на початку терапії в якості завантажувального періоду. Вибір режиму часто базується на частоті сексуальної активності пацієнта.

Дозування флюоксетином 5-20 мг / день, є ефективною в затримці часу еякуляції і збільшенні ступеня задоволення пацієнта / партнера в порівнянні з плацебо. З успіхом використовувався режим, при якому доза збільшувалася після першого тижня (до 40 або 60 мг / день). Можна припускати, що клінічно значимий ефект може бути досягнутий при низькій щоденної дозуванні - 5 мг.

Постійний прийом пароксетину 10, 20 і 40 мг / день і епізодичний ситуаційний прийом 20 мг за 3 - 4 години до статевого контакту показали ефективну затримку часу еякуляції. Через невеликого числа пацієнтів, які брали участь в цих випробуваннях, перевага збільшення дози до 40 мг / день не було встановлено. Більшість проведених клінічних досліджень показало ефективність застосування препарату в дозі від 20 мг / день і вище.

Сертралін в дозуванні 25, 50, 100 або 200 мг / день або епізодично в дозі 50 мг за 4 - 8 годин до коїтусу також довів свою ефективність в лікування прискореної еякуляції. Було показано, що зі збільшенням дози ефективність сертраліну збільшується, проте підвищується частота виникнення еректильної дисфункції і зменшення лібідо. Однак для обгрунтованого судження про взаємозв'язок підвищення дози і розвитку побічних ефектів необхідні подальші дослідження.

Кломіпрамін, трициклічний антидепресант з ефектами інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, в проведених клінічних дослідженнях довів збільшення часу затримки еякуляції при призначенні в дозах 25 і 50 мг / день або 25 мг за 4 - 24 години до статевого контакту. Побічні ефекти і ефективність лікування перебували в прямій залежності від дози ліків.

При оцінці побічних ефектів терапії антидепресантами необхідно враховувати, що чоловіки, які отримують лікування з приводу прискореної еякуляції часто відрізняються від пацієнтів з депресією, і несприятливі ефекти такої терапії не були коректно оцінені в інших випробуваннях, не пов'язаних із зазначеним станом.

Побічні ефекти зазвичай включають нудоту, сухість у роті, сонливість і зниження лібідо. З використанням інгібіторів зворотного захоплення серотоніну пов'язані і ізольовані випадки більш серйозних ускладнень, таких як манії, синдром відміни. Є свідчення про рідко зустрічаються фармакодинамических взаємодіях ліки при спільному призначенні його з інгібіторами моноаміноксидази, літієм, суматриптаном і триптофан, які характеризувалися головним болем, нудотою, пітливістю, запамороченням, а також гіпертермією, ригідністю скелетних м'язів, делірієм і комою.

Клінічно значущі фармакокінетичні взаємодії можуть спостерігатися при використанні антиконвульсантів, бензодіазепінів, тагамет, трициклічнихантидепресантів, антипсихотичних засобів, толбутаміду, антиаритмиков іварфарину, особливо в літньому пацієнтові.

Оскільки дози, які є ефективними в лікуванні передчасної еякуляції зазвичай нижче, ніж рекомендовані для лікування депресії, передбачається, що частота і серйозність побічних ефектів також повинні бути менше. Крім того, так як використовується два режими призначення препарату, то несприятливі ефекти, можуть відрізнятися серед пацієнтів в залежності від обраного режиму.

Допаміновиє антагоністи (нейролептики). Традиційно ці препарати застосовуються в психіатричній практиці для купірування психотической симптоматики і психомоторного збудження. Вони надають виражену антипсихотичну дію, обумовлене блокадою деполяризації або зменшенням ступеня збудження дофамінових нейронів (зниження вивільнення) і блокадою постсинаптичних D2-рецепторів. У 1960-х роках стали з'являтися перші клінічні дослідження, які доводять можливість лікування нейролептиками передчасної еякуляції, блокуючи центральні рецептори допаміну. Мелларіл був одним з перших препаратів, у якого випадково був виявлений такий побічний ефект як затримка еякуляції. Однак подальші дослідження цієї групи препаратів припинилися через великої кількості протипоказань і вельми серйозних побічних ефектів. У пацієнтів часто відзначалися розлади ендокринної системи: гінекомастія, біль у грудних залозах, гіперпролактинемія. На даний момент дана група препаратів не застосовується.

Місцева терапія. Місцеві анастезірующіе агенти для лікування прискореної еякуляції наносяться на статевий член до статевого контакту. Після статевого акту статевий член обмивається водою для видалення залишків активної речовини. Лідокаїн / прилокаїн крем (2,5%) застосовується за 20 - 30 хвилин до статевого. Ніяких істотних побічних ефектів такої терапії не відмічено.

Тривале застосування місцевого анастезірующіе кошти (30-45 хвилин), призводить до втрати ерекції через зниження чутливості статевого члена у значної частини чоловіків. Зменшення чутливості чоловічого статевого члена може обмежити застосування цього методу лікування в ряді ситуацій. Крім того, поширення місцевого анастезірующіе кошти на стінку піхви може закінчитися зниженням чутливості партнерки. Протипоказанням для призначення місцевих анастезірующіе коштів є алергічні реакції безпосередньо у чоловіка або у партнерки на препарат або будь-який його компонент.

Інгібітори фосфодіестерази-5. Інгібітори фосфодіестерази 5 типу були описані в лікуванні передчасної еякуляції у пацієнтів без порушень ерекції. У кількох дослідженнях доводилася ефективність у збільшенні затримки часу еякуляції при ін'єкції вазоактивного агента, типу альпростаділа, і призначення силденафілу цитрату, використовуваного в терапії еректильної дисфункції.

Вивчення 80 чоловіків без супутньої еректильної дисфункції виявило, що призначення комбінації силденафілу і пароксетину ситуаційно, у міру необхідності було більш ефективним в порівнянні з монотерапією пароксетином, хоча спостерігалося збільшення частоти побічних ефектів: головний біль і припливів [39].

Основою для успішного застосування інгібіторів ФВЕ-5 служать наступні факти:

Фармакологічна забезпечення ригидной ерекції зменшує прагнення пацієнта до якнайшвидшого оргазму.
Центральний ефект силденафілу через NO зменшує симпатичний тонус.
Зменшення тонусу і розслаблення гладких м'язів сім'явиносних проток і насінних бульбашок.
Латентний інтравагінальне еякуляторного час (IELT) залежить від якості ерекції.
"Гіперерекція" зменшує чутливість головки і пригнічує еякуляцію.

Адреноблокатори. Оскільки еякуляція задіє симпатичну нервову систему, для лікування прискореного сім'явиверження пропонувалася фармакологічна адренергічна блокада. Одне клінічне випробування дійсно показувало невелику ефективність альфузозіна і теразозіна. Феноксибензаміном і пропранолол також були вивчені, але доказів недостатньо.

Комбінована терапія. Проведення комбінованої терапії прискореного сім'явиверження за доцільне оскільки при такому лікуванні лікарські препарати впливають на різні ланки патогенезу прискореної еякуляції. Це дозволяє підвищити клінічну ефективність, зменшити дози препаратів, а значить уникнути розвитку побічних ефектів. Найбільш поширеними комбінаціями є поєднання психо-сексуальної терапії з місцевим лікуванням, призначення інгібіторів ФВЕ-5 разом з а-адреноблокаторами.

Хірургічні методи лікування. Методи оперативного лікування прискореної еякуляції засновані на припущенні, що цей розлад викликано гіперчутливістю головки статевого члена. Для корекції цього явища проводять селективну резекцію бічних гілок дорзального нерва. Оперативне втручання здійснюється наступним чином. Субкоронарно по латеральної поверхні статевого члена виконується два розрізи шкіри. З використанням збільшення та мікрохірургічної техніки виділяються латеральні гілки, потім дві-три з них перетинаються. Після цього втручання в окремих випадках отримані гарні результати. Однак мала кількість спостережень не дає підстав рекомендувати дану операцію згідно з критеріями доказової медицини. Також існує методика введення препаратів гіалуронової кислоти в головку статевого члена, що також зменшує її чутливість. На даний момент хірургічні методи лікування передчасної еякуляції не можуть бути рекомендовані до застосування в клінічній практиці.