Принципи диспансеризації хворих в онкології тільки раннє виявлення злоякісної пухлини і
Тільки раннє виявлення злоякісної пухлини і адекватне лікування забезпечують стійкий і тривалий клінічний ефект. Тільки диспансерний метод, який є досягненням вітчизняної охорони здоров'я, дає можливість забезпечити правильну організацію профілактики, лікування онкологічних хворих і подальшого спостереження за ними. Роль поліклінік - виявлення хворих з новоутвореннями на ранніх стадіях, спостереження і лікування хворих з передраковими і хронічними захворюваннями, а також осіб, віднесених до груп високого ризику захворювання, є одним з найбільш перспективних напрямків сучасної онкології
Власне диспансерне спостереження за онкологічними хворими осуществляется.основном онкологічною службою. Диспансеризація больнихс онкологічними захворюваннями припускає заповнення облікової документації, вибір лікарем стратегії і тактики лікування хворого, контрольні терміни спостереження і порядок диспансеризації, деонтологічні аспекти роботи з хворим і його родичами.
Основні принципи диспансерної роботи в онкології:
# 9632; Повсюдний і строгий облік хворих на рак і передпухлинними захворюваннями.
# 9632; Динамічне спостереження і лікування хворих на рак і передраковими захворюваннями.
# 9632; Вивчення і своєчасна корекція умов праці та побуту хворих.
# 9632; Оперативна зв'язок онкологічної служби з установами загальної лікувальної мережі.
Диспансеризація хворих на злоякісні новоутворення здійснюється довічно. Особливо велике значення диспансеризації в роботі з онкологічними хворими, які отримали радикальне лікування з приводу раку.
Виділяють наступні аспекти диспансерного спостереження хворих III клінічної групи:
# 9632; рання діагностика рецидивів і метастазів злоякісних пухлин, яка набуває все більшого значення у зв'язку з дедалі ширшими можливостями спеціального лікування;
# 9632; виявлення і корекція розладів, вознікнувшіх після радикального протипухлинного лікування;
# 9632; проведення комплексу загальнозміцнюючих лікувальних заходів, в тому числі санаторно-курортного лікування,
# 9632; експертиза тимчасової та стійкої втрати працездатності онкологічних хворих, їх раціональна трудова реабілітація;
# 9632; діагностика метахронность первинно-множинних злоякісних пухлин, оскільки ймовірність виникнення нової пухлини у таких хворих значно вище, ніж в популяції.
Періодичність огляду перебувають на обліку пацієнтів визначається часом, що пройшов з моменту закінчення спеціального лікування.
Онкологічні хворі, яким проводилося радикальне лікування з приводу злоякісних новоутворень, піддаються регулярному патронажної обстеження і оглядам у онколога:
# 9632; протягом першого року після лікування - 1 раз в квартал;
# 9632; протягом другого і третього років - 1 раз в півріччя;
# 9632; в подальшому - не рідше 1 разу на рік.
У перші 3 роки після радикального лікування в особливо пильному спостереженні хворі потребують тому, що саме в цей період виникають до 70-75% рецидивів і метастазів.
Ключовим евеном в адекватному функціонуванні диспансерного методу в онкології є принцип поділу всіх онкологічних хворих на клінічні групи (табл.). Для пацієнтів кожної з таких груп передбачається певний стандарт лікувальних, реабілітаційних та організаційних заходів.
До групи 1а, відносять хворих з неясною клінічною картиною, підозрілої на злоякісне новоутворення. Їх обстеження і уточнення діагнозу має бути організовано не пізніше, ніж через 10 днів з моменту взяття на облік. Хворих групи la при підтвердженні діагнозу раку переводять в II або IV групи або знімають з обліку при виключенні пухлини. На хворих la групи облікова документація не заповнюється.
Хворі групи 1б - з передпухлинними захворюваннями - спостерігаються у фахівців за профілем в залежності від ураженого органу, хворих облігатним передраком спостерігають лікарі-онкологи. Після радикального лікування передпухлинних захворювань хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 пет (оглядаються 1 раз в 3 місяці). При повному одужанні і відсутності рецидиву хворі знімаються з обліку. Облікова документація - контрольна карта диспансерного спостереження (ф. № 030 / у-03-онко).
Хворі II групи на злоякісні новоутворення підлягають спеціальному лікуванню. Облікова документація: повідомлення (ф. № 090 (у-03) і контрольна карта диспансерного спостереження (ф. № 030 / у-03-онко). Крім того, виділяють групу На - хворих, які підлягають радикальному лікуванню. Під радикальним лікуванням розуміють застосування методів, спрямованих на повне вилікування хворого. Після проведеного спеціального (радикального) лікування хворі переводяться в III клінічну групу, а при виявленні віддалених метастазів - в IV.
Клінічні групи онкологічних хворих.
Хворі запущеною формою раку, підлягають паліативному / симптоматичному лікуванню
До групи III відносять хворих після радикального лікування, при відсутності рецидивів і метастазів, тобто це практично здорові люди, вилікувані від злоякісних новоутворень. При виникненні рецидивів хворі з цієї групи можуть переводитися до групи II для проведення спеціального лікування (хірургічного, променевого та ін.) Або в групу IV, якщо спеціальне лікування не показано або не може бути проведено.
До IV клінічної групи відносять хворих з поширеною формою злоякісного новоутворення, спеціальне лікування яких навіть з паліативної (симптоматичної) метою неможливо. Якщо у хворого вперше виявлена злоякісна пухлина в IV стадії, то заповнюється повідомлення, контрольна карта і «Протокол на випадок виявлення у хворого запущеної форми злоякісного новоутворення».
Хворих, що не підлягають спеціальному лікуванню (IV клінічна група) направляють для диспансерного спостереження і симптоматичної терапії до лікарів загальної лікувальної мережі. Хворим IV групи при необхідності має бути забезпечено стаціонарне симптоматичне лікування в лікувальних установах загальної мережі Організаційні заходи, тактика і принципи переміщення хворих в клінічних групах схематично представлені в таблиці 2.3.
Тактика лікаря загальної лікувальної мережі залежить від клінічної групи хворого.
# 9632; Іа клінічна група. Запідозривши злоякісне новоутворення, лікар зобов'язаний забезпечити обстеження хворого в максимально короткий термін (10 днів), дотримуючись клінічного мінімуму (див 8.8), що дозволяє діагностувати пухлину. При відсутності умов для обстеження і для встановлення остаточного діагнозу хворого слід направити на консультацію до онкологічного кабінет або диспансер, видавши йому на руки детальну виписку з результатами проведених досліджень. При цьому важливо не випустити з поля зору спрямованого на консультацію хворого. Для чого через 5-7 днів лікар зобов'язаний перевірити, чи виїхав хворий на консультацію. Госпіталізація хворих з підозрою на рак в відділення загального профілю виправдана лише для проведення спеціального обстеження. Динамічне спостереження за хворими в амбулаторних або стаціонарних умовах з метою виключення раку неприпустимо.
# 9632; Іб клінічна група. Хворих з облігатними і факультативними передраками, які вимагають спеціального (хірургічного, променевого) лікування, лікар направляє до онколога. Хворі з факультативними передраком, що не потребують спеціального лікування, перебувають на диспансерному спостереженні у загальній лікувальній мережі, їм проводиться консервативна терапія і огляди в строки, встановлені при даному захворюванні.
# 9632; II і IIа клінічні группи.Прі виявленні у хворого злоякісного новоутворення лікар направляє його з докладною випискою в онкологічний кабінет відповідної міської або районної поліклініки. Допускається направлення хворих лікарем загальної мережі безпосередньо в онкологічний диспансер або іншої лікувальної установи, де йому може бути проведено спеціальне лікування. Через 7-10 днів дільничний лікар зобов'язаний з'ясувати, чи виїхав хворий на лікування. Одночасно лікар заповнює і відправляє в онкологічний кабінет повідомлення (або повідомлення і контрольну карту), вказавши в яке лікувальний заклад направлений хворий на лікування.
# 9632; III клінічна група. За вказівкою онколога дільничний лікар забезпечує явку хворого на контрольний огляд в онкологічний кабінет. При відсутності онколога дільничний лікар самостійно виробляє у встановлений термін огляд і обстеження хворого, вирішує питання про наявність або відсутність рецидиву і метастазів і повідомляє дату і результати контрольних оглядів в онкологічний заклад
# 9632; IV клінічна група. У разі задовільного стану лікар направляє хворого на консультацію до онколога для вироблення схеми симптоматичного лікування. Хворих у важкому стані консультує з онкологом на дому і за погодженням з ним проводить симптоматичне лікування. На вперше виявлених хворих заповнює і відправляє в онкокабінет або диспансер повідомлення і протокол на запущений випадок.
Клінічні групи онкологічних хворих.