прихований сифіліс
Прихований сифіліс - варіант розвитку сифілітичної інфекції, при якому не виявляються які-небудь клінічні прояви захворювання, але спостерігаються позитивні результати лабораторних досліджень на сифіліс. Діагностика прихованого сифілісу складна і заснована на даних анамнезу, результатах ретельного огляду пацієнта, позитивних специфічних реакціях на сифіліс (ІБТ, РІФ, RPR- тест), виявленні патологічних змін з боку цереброспинальной рідини. Для виключення хибнопозитивних реакцій практикується багаторазове проведення досліджень, повторна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Лікування прихованого сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну.
Сучасна венерология стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. В першу чергу це може бути пов'язано з широким застосуванням антибіотиків. Пацієнти з невиявленим початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи що хворі іншим венеричним захворюванням (гонореєю, трихомоніазом. Хламідіозом), ГРВІ, застудою, ангіною або стоматитом. В результаті такого лікування сифілісу не виліковується, а набуває прихований перебіг.
Класифікація прихованого сифілісу
Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років з часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони є потенційно небезпечними для оточуючих. Це пов'язано з тим, що в будь-який момент ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і є джерелом зараження. Установка діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових і статевих контактів пацієнта, його ізоляцію і лікування до повної санації організму.
Пізній прихований сифіліс діагностується при давності можливого зараження більше 2-х років. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважається небезпечним в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання в активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразне гумм і горбків (теоретичних сифилидов).
Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має жодної інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити терміни захворювання.
Прихований сифіліс визначається як період після інфікування Т. pallidum, коли у пацієнта відсутні ознаки захворювання, але спостерігаються позитивні серологічні реакції.
Пацієнти з прихованим сифілісом, а також пацієнти з тривалістю захворювання не більш 1 року, класифікуються як пацієнти з раннім прихованим сифілісом. Ранній прихований сифіліс діагностується в тому випадку, якщо протягом попереднього року у пацієнтів:
- спостерігалася документована сероконверсия,
- були виявлені симптоми і ознаки первинного або вторинного сифілісу,
- були статеві контакти з партнерами, що мають первинний, вторинний або прихований сифіліс.
Всім сексуально-активних жінок з позитивними нетрелонемнимі серологічними тестами слід проводити внутрівлагаліщнимі обстеження для того, щоб оцінити ураження слизових до того, як встановлена стадія сифілісу. Всі пацієнти з сифілісом повинні бути тестовані на ВІЛ.
Діагностика прихованого сифілісу
У встановленні виду прихованого сифілісу і давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але і на що відзначалися в минулому у пацієнта поодинокі ерозії в області статевих органів або на слизовій ротової порожнини, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв'язку з будь-яким захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта і його статеву поведінку. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після дозволу первинної сіфіломи (твердогошанкра). Можуть бути виявлені збільшені і фіброзіроваться після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.
Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація - виявлення і обстеження на сифіліс осіб, які перебувають в статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь раннього прихованого сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодні ознаки цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.
Діагноз прихованого сифілісу обов'язково повинен бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, у таких пацієнтів відзначається високий титр реагинов. Однак в осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути і низьким. Проведення RPR-тесту повинно бути доповнено РИФ, РІБТ і ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РИФ різко позитивний, в той час як ІБТ у деяких пацієнтів може бути і негативною.
Діагностика прихованого сифілісу представляє для лікаря складне завдання, оскільки не можна виключити псевдопозитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена перенесеної раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит. Тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит і ін.), Хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки, хронічний гепатит або цироз), ревматизму, туберкульозу легенів. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів з перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань і ліквідації вогнищ хронічної інфекції.
Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспинальной рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспинальной рідини свідчить про прихований сифілітичному менінгіті і частіше спостерігається при пізньому прихованому сифілісі.
Пацієнти з прихованим сифілісом в обов'язковому порядку консультуються терапевтом (гастроентерологом) і неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів і нервової системи.
Згідно з існуючими інструкціями і схемами лікування сифілісу, всі хворі на ранній прихований сифіліс піддаються однаковому лікуванню.
У тих випадках, коли шляхом анамнезу або за даними конфронтації вдається встановити давність існування інфекції, результат захворювання можна прогнозувати (природно, чим менший термін захворювання, тим сприятливіші прогноз і результат терапії).
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.