Причини і симптоми пневмонії у дорослої людини

Пневмонія, або запалення легенів, являє собою гостре інфекційне захворювання, як правило, бактеріальної природи, при якому уражаються окремі ділянки або цілі частки легені з однієї або обох сторін. Існує 4 основних види пневмоній:

• позалікарняна (виникає в умовах поза лікарнею; викликається обмеженим рядом збудників);
• внутрілікарняна, або нозокоміальна, або госпітальна (виникає у хворих, що знаходяться в умовах стаціонару через іншого захворювання, після закінчення 48 годин після госпіталізації; викликається флорою, поширеною в цьому відділенні, що відрізняється стійкістю до антибактеріальних препаратів, традиційно застосовується для лікування пневмонії);
• аспіраційна (виникає при попаданні мікрофлори з ротоглотки, стравоходу і шлунка в нижні дихальні шляхи, викликається особливими видами бактерій);
• пневмонія у осіб, які страждають важкими порушеннями системи імунітету (протікає важко, збудника хвороби передбачити складно, оскільки їм може виявитися практично будь-який вид бактерій, вірусів, грибів і найпростіших).

На частку пневмонії доводиться максимум випадків захворювання, та й пацієнти, кажучи про запалення легенів, зазвичай мають на увазі саме цей вид пневмонії.

Кілька слів про статистику

Як було сказано вище, позалікарняна пневмонія (далі просто - пневмонія) є найбільш поширеним видом запалення легенів. Захворюваність нею становить приблизно 12 осіб на 1000 населення. Більшість епізодів хвороби припадає на холодну пору року - зиму. Хворіють особи різного віку і обох статей, однак частіше особи зі зниженим імунітетом - діти і літні люди.

На частку пневмоній припадає близько 10% всіх госпіталізацій, крім того, вона - одна з найбільш частих причин смерті, особливо у ослаблених хворих і осіб старечого віку.

Причини виникнення пневмонії

Збудником пневмонії найчастіше стає стрептокок.

Основними збудниками пневмонії є 4 мікроорганізму:

• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Chlamydophila pneumoniae.

У більш рідкісних випадках пневмонію викликають і інші види мікробів, такі як:

• Legionella pneumofila;
• Stafylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Klebsiella pneumoniae і деякі інші.

Запалення легенів, яке викликається цими мікроорганізмами, як правило, протікає важче пневмонії, викликаної типовою флорою.

У ряді випадків причиною запалення легенів стають віруси - грипу А, парагрипу та ін.

Факторами ризику розвитку пневмонії є:

• вік - частіше хворіють діти, особливо у віці до 1 року, і особи похилого віку;
• тютюнопаління;
• зловживання алкоголем;
• наркоманія;
• імунодефіцитні стан (СНІД, вроджені порушення системи імунітету);
• хронічна патологія внутрішніх органів - легень, нирок, серця, травного тракту;
• переохолодження;
• гострі респіраторні вірусні інфекції;
• несприятливі екологічні умови;
• контакти з птахами, гризунами, тваринами;
• перебування в будинках тривалого догляду;
• пневмонії, перенесені в минулому;
• ожиріння;
• імуносупресивної терапії, лікування глюкокортикоїдами і препаратами, що розширюють бронхи (бронходилататорами).

Механізм розвитку, або патогенез, пневмонії

Інфекційний агент в нижні відділи легень може проникнути різними шляхами.

1. Мікроаспірація вмісту ротоглотки. Це основний шлях інфікування при пневмонії. Всім відомо, що ряд мікроорганізмів мешкає в ротоглотці кожної людини, не завдаючи йому шкоди. Серед них можуть знаходитися і бактерії - збудники пневмонії, зокрема, стрептокок пневмонії і золотистий стафілокок. Більш ніж у половини здорових людей присутній феномен микроаспирации вмісту ротоглотки під час сну, т. Е. Коли людина спить, малі дози секрету ротової порожнини разом з розташованими в ньому мікроорганізмами проникають в дихальні шляхи. Захисні механізми організму виводять інфікований секрет назад, підтримуючи стерильність нижніх відділів легень. Але якщо ці механізми з якоїсь причини працюють не в повну силу або ж мікроорганізм настільки сильний, що впоратися з ним вони не в силах, стерильність легких порушується і розвивається пневмонія.
2. Вдихання повітря, що містить високу концентрацію патогенних мікроорганізмів. Цей шлях інфікування для розвитку пневмонії не особливо важливий - він набув поширення у виникненні внутрішньолікарняної пневмонії. Перебуваючи в умовах стаціонару, пацієнт вдихає повітря, наповнений специфічної мікрофлорою конкретного відділення. Чим довше людина перебуває в стаціонарі, тим вище ризик захворіти нозокомиальной пневмонією.
3. Поширення мікробів з позалегеневого вогнища інфекції з потоком крові. Цей шлях інфікування найчастіше зустрічається у осіб, які страждають на інфекційний ендокардит, а також іншими хронічними інфекційними захворюваннями, особливо невилікуваних. Поширений у ін'єкційних наркоманів.
4. Поширення інфекції з розташованих поруч з легеневою тканиною прилеглих до неї органів (наприклад, при абсцесі печінки або гнійному перикардиті) або при проникаючих пораненнях грудної клітки.

Коли збудник проникає в легені, він пошкоджує мембрану альвеол, порушуючи її функції - газообміну, освіти особливої ​​речовини - сурфактанту, функцію імунітету. Паралельно з цим в зоні запалення порушується функція тканин бронхів, що виділяють слиз і забезпечують її виведення з легких, а також погіршується кровообіг. Всі ці зміни і сприяють виникненню клінічних ознак пневмонії, про які ми поговоримо далі.

симптоми пневмонії

Як правило, хвороба починається гостро з підвищення до фебрильних значень температури тіла, загальної слабкості, головного болю і сильного кашлю.

Клінічні прояви запалення легенів надзвичайно різноманітні і залежать від ступеня патогенності збудника хвороби, шляхи інфікування, особливостей функціонування системи імунітету хворого, своєчасності та адекватності лікування.

Як правило, захворювання починається гостро: раптово хворий відчуває різку слабкість, млявість, озноб, до фебрильних значень (38 ° С і вище) підвищується температура тіла. Відсутня або різко знижений апетит. Ці симптоми є показниками загальної інтоксикації організму токсинами бактерій.

Одночасно з появою синдрому інтоксикації або через деякий час з'являється кашель (може бути сухою, а може - з виділенням мокроти), біль в грудній клітці, пов'язана з диханням або кашлем, задишка, виділення крові з мокротою - кровохаркання. У ряді випадків при пневмонії реєструються і симптоми ураження органів травного тракту - нудота і / або блювота, болі в животі, розлади стільця.

Розгорнута клінічна картина пневмонії видно, як правило, через 2-5 доби з моменту появи перших симптомів хвороби.

Різні по етіологічним фактором пневмонії мають клінічні особливості перебігу - в залежності від збудника.

Пневмонія, викликана пневмококком

Цей мікроорганізм є найбільш частим причинним фактором пневмонії. Запальний процес в даному випадку захоплює цілу частку легені, т. Е. Пневмонія є частковою.

Захворювання починається гостро, з приголомшливого ознобу, появи інтенсивних болів в грудній клітці і кашлю. Спочатку кашель сухий, але вже з 2-3 доби з'являється кров'яна, так звана іржава мокротиння. Часто в перші дні захворювання на губах і в області носа хворого з'являються герпетичні бульбашки. Щека на стороні поразки червона (гіперемована), грудна клітка відстає при диханні.

При своєчасному адекватному лікуванні стан хворого швидко поліпшується: температура тіла нормалізується, зменшується ступінь вираженості всіх патологічних симптомів.

Пневмонія, викликана мікоплазмою

Мікоплазма - збудник, що є основною причиною так званої атипової пневмонії. При зараженні микоплазмой протягом досить тривалого часу - до 2 тижнів - пацієнт відчуває себе відносно задовільно. Його турбує загальна слабкість, часто дуже виражена, підвищення температури до 37,5-38 ° С, легкий озноб, сухий кашель, слабке садненіє за грудиною. На цьому етапі хворі, як правило, до лікаря не поспішають, а якщо і звертаються за медичною допомогою, то лікування їм призначають амбулаторне, вважаючи, що лікують ГРВІ. Через 1-2 тижні, коли збудник, опускаючись по дихальних шляхах, досягає альвеол, розвивається микоплазменная пневмонія. Температура тіла істотно підвищується, з'являється різка слабкість, млявість, озноб, пропадає апетит. Інтоксикаційний синдром виражений різко, і симптоми його значно переважають над легеневими симптомами.

стафілококова пневмонія

Один з найбільш важких видів запалення легенів, що викликає гнійні ускладнення (зазвичай - абсцеси) в дуже короткі терміни. Фактори ризику розвитку стафілококової пневмонії - тільки що перенесений грип, цукровий діабет, перебування в стаціонарі. Симптомами її є підвищення температури тіла до фебрильних значень, інтенсивні болі в грудній клітці, кашель з виділенням гнійного мокротиння, задишка, виражена інтоксикація.

Пневмонія, викликана клебсиеллой

Цей вид пневмонії протікає особливо важко. Розвивається вона у людей з вираженим зниженням функції імунітету (часто у осіб старечого віку, осіб, які отримують терапію імуносупресорами і глюкокортикоїдами, у алкоголіків). Найбільш яскравою її особливістю є характерна кровянистая мокрота - липуча, ніби прилипає до неба, що має вигляд «желе з червоної смородини» і запах горілого м'яса. Дуже швидко призводить до руйнування легеневої тканини і формування абсцесів.

вірусна пневмонія

Розвивається, як правило, в період епідемій. Характеризується гострим початком з сильних головних болів, підвищення температури тіла, болю і ломоти в м'язах, суглобах і очних яблуках. Рано з'являється кровохаркання, оскільки вірус в короткі терміни пошкоджує дрібні судини легких. Легеневі симптоми (кашель, біль в грудній клітці, об'єктивні дані, що визначаються при прослуховуванні лікарем (аускультації) грудної клітини) виражені значно менше симптомів інтоксикації. Протікає завжди важко, в ряді випадків - з летальним результатом.

Пневмонія без температури

ускладнення пневмонії

При несвоєчасно розпочатому або недостатньо правильному лікуванні збудник проникає в прилеглі органи і тканини, викликаючи запальний процес в них, - це і є ускладнення пневмонії. Основними з них є:

• випітної, або фібринозний, плеврит (є найбільш частим ускладненням - виникає у кожного п'ятого хворого на пневмонію);
• емпієма (гнійне запалення) плеври;
• абсцеси або гангрена легкого (виникають у 3-4% хворих; діагностуються вже після прориву в бронхах і виділення смердючої мокроти);
• токсичний набряк легенів;
• гостра дихальна недостатність;
• гостре легеневе серце;
• медиастинит (запалення органів середостіння);
• перикардит (запальний процес в околосердечной сумці - перикарді);
• менінгіт;
• інфекційно-токсичний шок;
• міокардит;
• ендокардит.

Щоб уникнути розвитку ускладнень пневмонії важливо своєчасно діагностувати це грізне захворювання і якомога раніше почати призначене фахівцем лікування. Саме про принципи діагностики та лікування пневмонії ми і розповімо в нашій наступній статті.

Про ознаки, причини і боротьбі з пневмонією розповідає програма «Жити здорово!»:

Пневмонія - запалення легенів