Причини і лікування гідронефрозу у плода, новонароджених і дітей

Гідронефроз - це розширення чашечно-мискової системи нирки. Ви можете зустріти такі назви як водянка нирки або розширення балії нирки.

Причини і лікування гідронефрозу у плода, новонароджених і дітей

Малюнок. Ступеня розширення балії нирки у плода, новонароджених і дітей.

Як виявляється гідронефроз у плода, новонароджених і дітей?

Гідронефроз нерідко зустрічається у дітей і може виявлятися не тільки після народження, але і в період вагітності при планових ультразвукових обстежень. Захворювання носить назву гидронефроз у плода, або пренатальний гидронефроз. Пренатальна ультразвукова діагностика дозволяє виявити розширення балії нирки у плода вже на 14-16 тижні вагітності. Частота народження гідронефрозу у плода досягає 1 випадку на 100 вагітностей. В одному з досліджень було встановлено, що у двох відсотків усіх дітей, в основному хлопчиків, виявляється допологової гидронефроз. На щастя, більшість з цих дітей в подальшому ніколи не мають ніяких симптомів (транзиторний гидронефроз).

Якщо гідронефроз у плода не був виявлений, після народження захворювання може протікати абсолютно безсимптомно, нерідко до 3-4 років, і виявлятися при проведенні ультразвукової діагностики з якого-небудь іншого приводу, наприклад, інфекції сечовидільної системи або нетримання сечі.

Гідронефроз плода - що робити?

Початковий підхід в разі виявлення гідронефрозу у плода є виконання регулярних ультразвукових досліджень та контроль зростання і функції нирок дитини. Під час пологів не потрібно якоїсь особливої ​​акушерської допомоги. Іноді можуть призначатися антибіотики для профілактики інфекції.

Протягом декількох днів після народження нирки новонародженого оцінюються за допомогою ультразвукового дослідження. Подальша тактика діагностики і лікування визначається виходячи з причин гідронефрозу.

Причини гідронефрозу у плода, новонародженого і дітей

Найбільш поширені такі причини гідронефрозу у новонароджених і дітей:

Обструкція мисково-сечовідного сегмента

Обструкція мисково-сечовідного сегмента - вроджена аномалія розвитку, що характеризується звуженням місця, де балія нирки переходить в сечовід. В результаті порушується відтік сечі з нирки і розширення чашечно-лоханочного апарату.

Причини і лікування гідронефрозу у плода, новонароджених і дітей

Малюнок. Обструкція мисково-сечовідного сегмента.

Обструкція міхурово-сечовідного сегмента

Обструкція міхурово-сечовідного сегмента - вроджена аномалія розвитку, що характеризується звуженням місця, де сечовід впадає в сечовий міхур. Порушується відтік сечі з нирки і сечоводу, відбувається розширення як чашечно-мискової системи (гідронефроз), так і сечоводу (мегалоуретер або гідроуретер).

Причини і лікування гідронефрозу у плода, новонароджених і дітей

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР)

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) - патологічний стан, при якому відбувається зворотна занедбаність сечі з сечового міхура в сечоводи. Може бути різного ступеня вираженості. Розвиток захворювання пов'язане з недорозвиненням або повною відсутністю клапанів між сечовим міхуром і сечоводами, які в нормі перешкоджають зворотному току сечі.

необструктивний гидронефроз

Необструктивний гидронефроз - це атипова форма захворювання, при якій порушується евакуаторної функції балії нирки, тобто не відбувається адекватного відтоку сечі з балії в сечовід, при цьому відсутнє будь-яке механічне перешкоду.

Інші причини водянки нирки у новонароджених і дітей:

  • уретероцеле;
  • Клапан задньої уретри;
  • Нейрогенний сечовий міхур;
  • Ектопія сечоводу і ін.

Причини і лікування гідронефрозу у плода, новонароджених і дітей

Малюнок. Ступеня міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей.

Причини гідронефрозу у плода:

Транзиторний (тимчасовий) - 48%;

Обструкція мисково-сечовідного сегмента - 11%;

Міхурово-сечовідний рефлюкс - 9%;

Поликистозная дисплазія нирок - 2%;

Клапани задньої уретри - 1%.

Не завжди гидронефроз у дітей є вродженим, він може розвиватися в результаті травми або пухлини.

Які дослідження можуть знадобитися?

Якщо у новонародженого або дитини виявлено гідронефроз, для уточнення причин і ступеня захворювання потрібні додаткові дослідження. Рання діагностика і лікування допомагають запобігти розвитку інфекцій сечових шляхів і пошкодження нирок.

Ультразвукове обстеження має високу діагностичну цінність у визначенні ступеня гідронефрозу і ступеня збереження паренхіми нирки. Обстеження проводиться перед сечовипусканням і після спорожнення сечового міхура.

Причини і лікування гідронефрозу у плода, новонароджених і дітей

Мікційна цистоуретрографія. Важливе обстеження, що дозволяє отримати інформацію про форму й розмір сечового міхура, сечоводів і сечовипускального каналу. Аномалії розвитку цих органів сечовидільної системи можуть бути причинами гідронефрозу у новонароджених і дітей. Також завдяки мікціонних цистографії вдається визначити рефлюкс - закид сечі назад з сечового міхура в сечоводи.

Радіонуклідна ренографія - дослідження сечовидільної системи з використанням радіоізотопів. Можливе проведення двох видів дослідження, в залежності від можливого діагнозу.

Лазикс-ренограмми. Суть дослідження полягає в отриманні зображення нирок до та після введення сечогінних препаратів. Направлено на визначення причин порушення відтоку сечі.

DMSA-сканування нирок дозволяє з високою точністю визначити розмір і форму, розташування і функціональну активність нирок.

Більш детальну інформацію ви зможете знайти в статті "Діагностика ..."

Чим небезпечний гидронефроз у плода, новонародженого і дітей?

У дітей, які страждають легкою або помірною ступеня вираженості гідронефрозом, ниркова функція, як правило, неушкоджена. Раннє виявлення та лікування забезпечують хороші перспективи в майбутньому.

Розширення балії тяжкого ступеня асоційоване з ризиком частого повторення інфекцій нирки і розвитком ниркової недостатності.

Як лікується гидронефроз плода, новонародженого і дітей?

Протягом перших декількох днів після народження нирки новонародженого оцінюється за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо після народження гидронефроз зберігається, проводяться інші тести. Мікційна цистоуретрографія використовується, щоб виключити міхурово-сечовідний рефлюкс, який нерідко є відповідальним за 25-30 відсотків дородових випадків гідронефрозу. Якщо рефлюкс підтверджений в якості причини, його можна лікувати шляхом профілактики виникнення інфекцій сечовидільної системи та регулярного моніторингу (ультразвукові обстеження, мікційна цистографія). Більшість дітей переростають рефлюкс, але в деяких випадках потрібне хірургічне втручання.

У випадках, коли перешкода або блокування загрожує серйозно пошкодити нирки, може знадобитися хірургічне втручання, щоб виправити неполадку. У рідкісних випадках, це робиться в утробі матері, хоча процедура залишається експериментальною.

  • Необхідність операції визначається тяжкістю гідронефрозу і його причиною. При гідронефрозі легкого ступеня операція не потрібна. При гідронефрозі помірного та тяжкого ступеня операція потрібна в 25-75% випадків.
  • У 95% випадків операція є успішною.