Презентація на тему променева діагностика захворювань і пошкоджень опорно-рухового апарату

Основні методи дослідження Ведучий променевої метод дослідження даної системи - рентгенологічний Радиоизотопная діагностика застосовується рідше, але в деяких аспектах (наприклад виявлення метастазів) перевершує рентгенодіагностику

Головні методики -Рентгенографія (часто із застосуванням штучного контрастування) -Томографія (зараз застосовується рідко) -Комп'ютерна томографія -магнітно - резонансна томографія

Протезування і мистецтво Краса будови гаверсовой структури кістки

Рентгенологічне дослідження скелета Скелет - благодатний об'єкт для рентгенологічного дослідження. Це використовується не тільки в медицині.

Інші біологічні об'єкти У комах скелета як такого не існує, його роль виконує хітиновий панцир

Рентгенографія Вимоги до методики: Охоплення всієї анатомічної області (з передбачуваної патологією) і суміжних суглобів. Використання мінімум 2-х проекцій. При необхідності - атипові проекції

Важливість другий проекції Поліпроекціонность - найважливіше правило рентгеноостеологіі. Травматичний підвивих хребців видно тільки в бічній проекції.

Функціональна рентгенографія Функціональна рентгенографія - це два і більше знімка в однаковій проекції, вироблені в момент максимального згинання та розгинання суглоба або хребта. На знімках - надмірна рухливість хребців в області диска L 3-4 - рання фаза остеохондрозу.

Комп'ютерна томографія (КТ) Приклад комп'ютерної томографії черепа. Добре видно ділянку деструкції кістки зі здуттям. Хондросаркома правої лобної кістки.

Магнітно - резонансна томографія Дозволяє без рентгенівського опромінення візуалізувати кістки, м'які тканини, хрящі, зв'язковий апарат, центральну нервову систему.

Магнітно - резонансна томографія Видно руйнування тіла грудного хребця, здавлення спинного мозку і його оболонок. Добре відображені зміни превертебральних тканин.

Порівняння можливостей Приклад порівняння можливостей КТ і звичайної рентгенографії у виявленні остеолітичного метастатичного ураження кісток склепіння черепа.

Комп'ютерні технології 3D рендеринг - об'ємне просторове відтворення об'єкта за серією поперечних комп'ютерних томограм і MRT томограм. Кістковий блок тіл і дужок С2 і С3, вроджений.

3D реконструкції (рендеринг)

Воксельного графіка воксельного або пространтсвенная графіка дозволяє роздільно візуалізувати системи органів, що цікавлять лікаря

Варіанти 3D реконструкції

3D реконструкція. Перелом головки плеча Методика дозволяє виявляти найдрібніші деталі взаємин фрагментів в місці перелому.

Допоміжні методи Радіоізотопний метод - сцинтиграфія (особливо в ранні періоди хвороб, коли змін на знімках ще немає) Позитронно емісійних томографія (кістковий мозок) Ультразвукова діагностика (м'які тканини, хрящ, суглоби, деякі відділи хребта)

Радіоізотопний метод - сцинтиграфія Дозволяє виявляти метастази в скелет задовго до виявлення рентгенологічних змін. На даному знімку - метастази раку простати в поперекові хребці, таз, ребра, череп.

Метастази Метастази раку передміхурової залози в таз, ребра

Позитронно - емісійна томографія

Чудо і таїнство интроскопии

Рентгенівська анатомія скелета Великий розділ рентгенології, що вимагає окремого вивчення. Зупинимося на головному

Анатомія трубчастої кістки Будь-яка трубчаста кістка має диафиз - середню частину, два метафиза - проксимальний і дистальний і два епіфіза.

Діафіз, метафиз, епіфіз В діафіза добре помітний кістковомозковою канал В метафізі кістковий канал вже не помітний У дорослих епіфіз від метафіза відділений смужкою склерозу

Анатомія колінного суглоба 1. Femur 2. Patella 3. Medial epicondyle of femur 4. Lateral epicondyle of femur 5. Medial condyle of femur 6. Lateral condyle of femur 7. Intercondylar eminence 8. Intercondylar notch 9. Knee joint 10. Lateral condyle of tibia 11. Medial condyle of tibia 12. Tibia 13. Fibula

Особливості дитячого скелета У дітей добре видно зони росту - смужки росткового хряща між епіфізом і метафизом. У певному віці вони заростають. Станом зон зростання можна судити про «кістковому» віці пацієнта.

Особливості дитячого скелета Приклад рентгенограми нормального колінного суглоба дитини. Добре видно зони препараторного звапніння - зони росту.

Апофіз Апофіз - додаткова точка окостеніння в місці прикріплення великих м'язів, ще не злилася з основною кісткою. Найбільш яскраво Апофіз видно в області великого вертіла стегнової кістки і в області п'яткової кістки (див. Знімок), де його часто приймають за остеомієліт і іншу патологію.

Важлива індивідуальна особливість В ряді випадків додаткові ядра окостеніння не зливаються з основною кісткою протягом усього життя. Після травми це служить джерелом багатьох помилок. Так як в нормі зміни часто симетричні - для порівняння виробляють знімок другої кінцівки. На рентгенограмі представлений надколінок що складається з трьох фрагментів - варіант норми (т.зв. Patella tripartita).

Групи захворювань Серед усіх хвороб опорно - рухового апарату розрізняють 9 основних груп захворювань і пошкоджень: 1.Травматіческіе пошкодження: -переломи, тріщини. -порушення взаємин в суглобі (вивих і підвивих). 2.Нарушение розвитку скелета. 3.Воспалітельние процеси. 4.Дегенератівно - дистрофічні ураження і асептичні некрози 5.Нейротрофіческіе поразки. 6.Метаболіческіе захворювання скелета. 7.Ретікулоендотеліози і незапальні гранульоми. 8.Пораженія типу фіброзної остеодистрофії і родинні захворювання. 9.Опухолевие захворювання і доброякісні пухлини. 10.Злокачественние пухлини.

Основні рентгенологічні симптоми захворювань Тепер зупинимося безпосередньо на рентгенологічних ознаках захворювань. Все різноманіття рентгенологічних проявів можна звести до декількох груп: -порушення форми і структури кісток. -порушення взаємин кісток. -Патологія суглобів. -Патологія м'яких тканин.

Переломи Перелом - порушення механічної цілості кістки. Основні ознаки перелому: Наявність лінії перелому або тріщини. Зсув фрагментів.

Види переломів Повний перелом (лінія перелому проходить через весь поперечник кістки) Тріщина (лінія перелому не доходить до протилежного краю кістки)

Напрямок лінії перелому Варіанти лінії перелому: 1 поперечна лінія перелому; 2 коса лінія перелому; 3 гвинтоподібна лінія перелому; 4 дві лінії перелому при поліфокальной переломі; 5 осколковий (багатоплощинного) перелом, при якому лінії переломів не вказуються; 6 Т-подібна лінія перелому; (Див продовження на наступному слайді)

Напрямок лінії перелому 2 7 А-образна лінія перелому; 8 вертикальна лінія перелому; 9 лінія перелому при епіфізеолізе; 10 лінія перелому при апофізеолізе; 11 поднадкостнічний перелом, при якому лінія перелому практично не диференціюється; 12 лінія перелому, типова для перелому по типу «зеленої гілки»

Поздовжні переломи Приклад поздовжнього неповного перелому (тріщини) ліктьової кістки в області дистальної третини діафіза

Поздовжні переломи Приклад поздовжнього перелому стегнової кістки в області дистального метаепіфіза

Поперечні переломи Поперечний перелом хірургічної шийки плечової кістки

Поперечні переломи (продовження) При поперечному переломі протяжність його лінії коротка і дорівнює діаметру кістки. Представлений поперечний перелом тіла човноподібної кістки.

Косий перелом Довжина лінії косого перелому набагато перевищує ширину діаметра кістки. Косий перелом діафіза 5-й плеснової кістки.

Гвинтоподібний перелом При даному виді перелому його лінія має гвинтоподібний хід. Приклад винтообразного осколкових перелому діафіза плечової кістки.

Поліфокальной (дворівневі) переломи При наявності двох переломів в одній і тій же кістки говорять про поліфокальной або дворівневих переломах. До поліфокальной відносять також переломи кількох кісток в межах однієї анатомічної ділянки (наприклад, в кисті або стопи).

Поліфокальной переломи Зазвичай зустрічається поєднання переломів і тріщин, особливо при масивних травмах.

Осколковий перелом осколкових називають переломи мають більше двох фрагментів.

Відривний перелом Особливий вид переломів - відривні переломи в місцях прикріплення великих зв'язок, наприклад, як в даному випадку, - хрестоподібних зв'язок колінного суглоба, з боку межмищелкового горбистості великогомілкової кістки.

Поліфокальной пошкодження На практиці часто доводиться зустрічатися з різними видами пошкоджень. Дане спостереження демонструє одночасне наявність вивиху головки променевої кістки і перелому середньої третини діафіза променевої кістки.

Множинні переломи множинні переломи характеризуються переломами кісток двох і більше різних сегментів кінцівки у одного пацієнта. У даного пацієнта видно переломи плеча і гомілки при автодорожньої політравмі.

Вогнепальний (дірчастий) перелом Особливість вогнепальних переломів - велика кількість осколків і множинних дрібних сторонніх тіл - фрагментів ранить об'єкта.

Епіфізеоліз епіфізеоліз - перелом при якому лінія проходить через зону росту. Зустрічається у дітей і підлітків.

Класифікація Salter-Harris Стосовно паростковий хряща і епіфізу розрізняють кілька типів переломів. Дану угруповання називають класифікацією Salter- Harris. Виділяють 5 видів переломів, вони представлені на схема

Травми суглобів. Крововилив в суглоб. На латерограмме колінного суглоба і аксіальної КТ видно горизонтальний рівень розшарування жир - кров в порожнині суглоба.

Переломи хребта Для компресійних переломів хребта характерна клиноподібна деформація тіла потерпілого хребця. Видно кутовий кіфоз.

Переломи хребта У важких випадках кіфоз більш виражений.

Можливості рентгенології Рентгенологічне дослідження має межу можливостей і не завжди може дати відповідь на частину питань, що цікавлять клініциста. Рентгенолог на підставі тільки рентгенівської картини не у всіх випадках може сказати - чи постраждала капсула суглоба, хрящ, і навіть не може впевнено визначити закритий чи заломлення у пацієнта або відкритий, хоча при звичайному огляді місця пошкодження це видно відразу. Всі виявлені рентгенологічні симптоми безумовно необхідно поєднувати з клінічними даними.

Види зміщення фрагментів У рентгенології прийнято описувати зміщення периферичного фрагмента по відношенню до центрального. Центральним вважають фрагмент розташований ближче до голови або хребта.

Якщо зміщення фрагментів немає Якщо на рентгенограмах в 2-х проекціях лікар переконався, що зміщення відсутній або не перевищує декількох міліметрів, а взаємовідношення фрагментів нормальне, в протоколі роблять запис: перелом практично без зміщення (так як перелому зовсім без зміщення не буває). В даному випадку заломлення практично без зміщення.

Зміщення фрагментів Типи зміщенняуламків при переломах кісток: 1 неповне бічне; 2 повне бічне (медіально); 3 повне бічне (латерально); 4 повне бічне назад; 5 повне бічне наперед;

Зміщення фрагментів 6 по довжині з заходженням уламків; 7 по довжині з вклиненням уламків; 8 по довжині з розбіжністю відламків; 9 по периферії; 10 під кутом.

Зсув по довжині (осі) кістки По відношенню до довгої осі кістки зміщення буває декількох видів: Розбіжність. Заходження. Ротація досередини і назовні.

Розбіжність Поперечний перелом надколінка з розривом сухожилля і розбіжністю фрагментів.

Заходження Приклад заходження фрагментів при поперечному переломив середньої 1/3 діафіза ключиці.

Зміщення дозаду Косий осколковий перелом дистальної 1/3 діафіза стегна. Зсув периферичного фрагмента вкінці на 1, ½ діаметра кістки, заходження фрагментів на 1,5 см.

Зсув під кутом Серед зсувів під кутом виділяють: Абдукціонно - кут відкритий назовні, аддукціонно - кут відкритий всередину.

Зсув під кутом Для променевої кістки кут 25 про відкритий назовні і до 33 про - наперед, для ліктьовий - кут до 18 о, відкритий назовні.

Комбіновані зміщення Так званий трехлодижечний перелом, вивих зі зміщенням стопи назад і назовні. Часто після відвідування ковзанки

Особливості переломів у дітей Для дітей характерні поднадкостнічние неповні переломи за типом зеленої гілочки, коли ламається щільний внутрішній відділ кістки а окістя відшаровується (стрілка). Сама лінія перелому може бути (як в даному спостереженні) не помітні.

Поднадкостнічние переломи При переломі в типовому місці окістя передньої поверхні передпліччя витримала механічне навантаження.

Знімок через гіпсову пов'язку Відразу ж після репозиції і накладання гіпсової пов'язки в обов'язковому порядку проводять контрольну рентгенографію. Контрольний знімок показує наявність не усунутого зміщення.

Загоєння переломів Фази формування кісткової мозолі: Через 7-10 днів - початок розробці в гематомі пошкоджених кісткових балок і розвиток сполучнотканинної мозолі. З 3 - 4 тижні - фіброзна мозоль. З 5 - го тижня - звапніння кісткової мозолі. На знімках видно 2 і 3 я фази.

Ускладнення загоєння переломів Помилковий суглоб. Новий суглоб. Надлишкова кісткова мозоль. Остеомієліт. Залишкові деформації.

Помилковий суглоб (псевдоартроз) У звичайні терміни перелом зростається. Залишається лінія перелому і рухливість фрагментів. Кістковомозкові канали (порожнини) обох фрагментів відкриті.

Новий суглоб (неоартроз) На відміну від помилкового суглоба при неоартрозе кістковомозкові канали вже закриті - з'являються замикають пластинки, формується подобу суглобової головки і западини.

Етапи рентгенологічного дослідження при переломах За рекомендацією Г. А. Зедгенідзе, П. Л. Жаркова дотримуються 5 етапів дослідження: 1. При зверненні хворого до лікувального закладу. 2.Сразу ж після репозиції 3.При появі клінічних ознак консолідації. 4.У стаціонарі при виписці хворого. 5.Через 12 року для визначення функціональної повноцінності кістки або суглоба.

Патологічні переломи Патологічний перелом розвивається на тлі попереднього патологічного процесу, ослабившего механічні властивості кістки. Приклад патологічного перелому при кісткової кісті, яка клінічно абсолютно не проявляла себе до перелому.

Патологічний перелом хребця КТ грудних хребців. Компресійний патологічний перелом тіла одного з грудних хребців.

Порушення взаємовідносин в суглобі - вивихи та підвивихи Вивих - повне стійке порушення взаємини суглобових поверхонь. Приклад повного вивиху головки ліктьової кістки допереду в ліктьовому суглобі.

Підвивих в колінному суглобі

Етіологія вивихів Вивихи бувають придбані і вроджені. Придбані-зазвичай наслідок травми. Вроджені вивихи - наслідок недорозвинення суглоба або його аномалії. Звичний вивих - багаторазовий вивих в суглобі, виникає після розтягуванні зв'язкового апарату суглоба, навіть при незначній травмі.

Травматичні вивихи Повний травматичний вивих обох кісток передпліччя в ліктьовому суглобі зі зміщенням периферичного фрагмента до тилу і заходженням.

Травматичні вивихи Різні рівні вивихів фаланг пальців кисті у спортсменів

Вивихи Повний травматичний ський супраацета булярний вивих в лівому тазобедрен ном суглобі.

Підвивихи Підвивих - часткове порушення взаємин в суглобі Головна ознака - порушення форми і ширини суглобової щілини. Даний знімок демонструє клиновидную деформацію суглобової щілини в плечовому суглобі - підвивих. Обов'язково дослідження в другій проекції!

Підвивих До підвивихах відносять і порушення взаємин в хребцях. На знімку видно зміщення L5 вкінці на 1/3 тіла, по відношенню до L4. Диск між хребцями зруйнований, щілину практично відсутня.

Підвивих Просторова реконструкція Порушені взаємини між L3 і L4, висота диска знижена

Переломовивихи Часто вивихи поєднуються з переломами, тому в будь-якому випадку травми необхідно ретельно виключати перелом. Приклад ушкодження в області другого шийного хребця - перелом його дужок, зміщення тіла.

Переломовивихи Травма хребта з переломом хребця і підвивихи

Природжений вивих стегна Порок розвитку вертлюжної западини з її гіпоплазією, недорозвиненням головки стегнової кістки і суглоба. Схема Хільгенрейнера - Ерлахера для визначення за рентгенограмами правильного співвідношення в суглобах. При вивиху відстань (h) зменшується, а (D) збільшується.

Дисплазії з вивихом Приклад - дисплазія правого тазостегнового суглоба, повний вроджений вивих правого т / б суглоба на грунті дисплазії.

Наслідки нелікованого вивиху Якщо вроджений вивих залишається нерозпізнаним, то у такого пацієнта з часом формується неоартроз.

На цьому закінчується перша частина даного розділу. Далі переходимо до загальних і приватним рентгенологічним симптомам захворювань.