Препарати для хімічного розширення кореневих каналів

Кореневі канали не завжди вдається пройти і розширити за допомогою одних лише ендодонтичних інструментів.

Особливо це стосується вузьких і облітерірованних каналів. У таких випадках вдаються до їх хімічним розширення.

Метод заснований на введенні в просвіт каналу розчину будь-якої кислоти. При цьому відбувається декальцинація і розм'якшення пристінкового дентину, що полегшує процес подальшої інструментальної обробки.

Звертаємо увагу на те, що хімічне розширення кореневих каналів не замінює їх механічного (інструментального) розширення, а лише доповнює і полегшує його.

Для хімічного розширення каналів застосовують комплексони, або хелатні речовини, які, взаємодіючи з мінеральними компонентами дентину, розм'якшують його, перетворюючи в пухку структуру, відчутно допомагає лише слабкий опір при механічній обробці. Комплексони не токсичні, прості у вжитку, не вимагають особливих умов зберігання, зберігають активність протягом тривалого часу.

Для хімічного розширення каналів застосовуються два типи препаратів: рідини і гелі (табл. 64).

Рідини для хімічного розширення кореневих каналів.

Раніше для хімічного розширення кореневих каналів широко використовувалися розчини сильних кислот: азотної, соляної або «царська горілка» (суміш концентрованих азотної і соляної кислот в співвідношенні 1: 3). Однак в даний час від їх застосування відмовилися у зв'язку з труднощами дозування і виражену подразнюючу дію на пери апікальні тканини. Крім того, в літературі є вказівки про використання для хімічного розширення кореневих каналів препарату «Ваготил» (36% розчин мегакрезолсульфоновой кислоти), шлункового соку і т.д.

В даний час на практиці частіше використовують 10-20% нейтральні або слаболужні розчини етілсндіамінте- трауксусной кислоти (ЕДТА), або її солей: динатриевой солі ЕДТА (трилон Б) і тегацін-кальцій-динатрієвої солі ЕДТА. Рідини для хімічного розширення кореневих каналів випускаються у вигляді готових препаратів та, крім похідних ЕДТА, містять антисептики, стабілізатори та інші компоненти.

Внаслідок малого поверхневого натягу ці речовини добре проникають в просвіт навіть самих вузьких каналів. Препарати на основі ЕДТА легко вимиваються з кореневого каналу водою, хімічної нейтралізації їх не потрібно. Слід пам'ятати, що всі ці препарати діють більш активно в кислому середовищі, тому перед хімічним розширенням каналу рекомендується нейтралізувати його вміст: видалити, по можливості, залишки пульпи і лужні продукти (наприклад, гіпохлорит натрію). Необхідно також уникати контакту цих препаратів з гідрофобними речовинами типу евгенолу, який суттєво послаблює їх дію.

Препарати для хімічного розширення кореневих каналів

Рідини для хімічного розширення кореневих каналів можуть застосовуватися як безпосередньо в процесі інструментальної обробки кореневих каналів, так і для хімічного розширення плохопроходімих каналів між відвідинами.

При сильно кальцифікованих і облітерірованних кореневих каналах, коли їх не вдається пройти в перші відвідини, проводиться хімічне розширення. Для цього ватяний тампон, просочений рідиною для хімічного розширення каналів, поміщають на гирла кореневих каналів і закривають герметичною пов'язкою на 2-7 доби. При повторному відвідуванні пов'язку видаляють і проводять інструментальну обробку каналу, чергуючи хімічне і механічне розширення. Після інструментальної обробки канал промивають розчинами антисептиків, а потім - дистильованою водою.

Гелі-ендолубріканти для хімічного розширення кореневих каналів.

Препарати цієї групи містять мастильні речовини, що полегшують рух інструментів в каналі, ЕДТА, антисептики і флотирующие агенти, що сприяють видаленню частинок дентину. Найважливішим якістю цих гелів є не стільки здатність до хімічного розширення кореневого каналу, скільки смазивающе ефект, здатність покращувати ковзання інструменту в кореневому каналі, знижуючи ризик його заклинювання. Тому препарати цієї групи частіше називають ендолубрікантамі (ендодонтичній мастилом).

Методика роботи, невелика кількість гелю наносять на ендодонтичний інструмент або вводять в канал. Відразу після цього приступають до механічної обробки. Процедуру повторюють кілька разів, стежачи за тим, щоб стінки каналу і робоча частина файлу постійно були покриті невеликою кількістю гелю. Після розширення каналу його ретельно промивають розчином гіпохлориту натрію, потім - дистильованою водою, висушують і пломбують звичайним способом. Звертаємо увагу також на те, що не слід залишати гель в каналі до наступних відвідин.

При проходженні та інструментальної обробці кореневих каналів кошти для хімічного розширення - гелі та рідини - повинні використовуватися в 100% випадків.

Гелі-ендолубріканти повинні використовуватися у всіх випадках інструментальної обробки кореневих каналів. Рідини ефективно застосовувати для хімічного розширення каналів, які не вдалося пройти до верхівки в перші відвідини. Крім того, іноді при інструментальної обробці вузьких і викривлених каналів відбувається блокування апікальної частини каналу сумішшю дентинних тирси і гелю-ендолубріканта. У таких випадках для видалення частинок, що забруднюють апикальную третину кореневого каналу, рекомендується використовувати рідку форму ЕДТА, активовану ультразвуковими файлами.

Виробляти інструментальну обробку каналу без використання ендолубрікантов і препаратів для хімічного розширення не рекомендується. так як така «суха» обробка різко підвищує ризик заклинювання і отлома ендодонтичного інструменту.

Завдяки застосуванню препаратів для хімічного розширення кореневих каналів з'являється можливість більш успішного ендодонтичного лікування, так як підвищується якість інструментальної обробки каналів, зменшується частота вимушеного використання імпрегнаціонних методів і, як наслідок, знижується ризик розвитку запальних захворювань щелепно-лицьової області.