Правильне харчування при подагрі

До того, як з'явилися лікарські препарати (а в даний час при їх непереносимості або недостатньої ефективності), дієта є єдиним способом лікування подагри.

Дієтологічні підходи в лікуванні хворих повинні відрізнятися в залежності від гостроти процесу, частоти виникнення кризів, рівня сечової кислоти в плазмі, маси тіла.

Поза загостренням захворювання харчування хворого на подагру, перш за все, має бути бідним пуриновими підставами, жирами, білками, солями натрію, не містити алкогольних напоїв, а при підвищеній масі тіла - ще й гіпокалорійним.

Головною метою дієти є зниження сечокислих сполук в організмі, що може бути досягнуто наступними способами:

- обмеження кількості продуктів, багатих пуриновими підставами (м'ясо, риба);
- введення продуктів, бідних пуриновими підставами (молоко, крупи);
- введення достатньої кількості рідини;
- зменшення маси тіла.

З харчування хворого на подагру виключають продукти, що містять велику кількість пуринів (більше 150 мг на 100 г продукту). До них відносяться: яловичий нутрощі (мізки, нирки, печінку, солодке м'ясо: зобна і підшлункова залози), м'ясні екстракти, сардини, анчоуси, дрібні креветки, скумбрія, смажені бобові культури.

Скорочують споживання продуктів, що містять в 100 г 50-150 мг пуринів, - м'ясні вироби (яловичина, баранина), пташине м'ясо, риба, ракоподібні, овочі (горох, квасоля, сочевиця). Особливо слід підкреслити, що м'ясо молодих тварин багатше пуринами, ніж м'ясо дорослих, тому його також слід уникати.

Крім цього, хворим рекомендують значно скоротити вживання насичених жирів, так як в умовах гіперліпідемії значно погіршується виведення сечової кислоти нирками. Вважається, що гіпопуріновая дієта повинна містити в добовому раціоні не більше 200 мг пуринових підстав.

Високий рівень 150-1000 мг

Помірний рівень 50-150 мг

Низький рівень 0-15 мг

Курчата, телятина, печінка, нирки, м'ясні бульйони, сардини, анчо-вуса, шпроти, копченості, оселедець «івасі» (в маслі)

М'ясо, риба, мізки, свинячий шпик, мідії, краби, квасоля, горох, соя, кольорова капуста, шпинат, щавель, гриби

Молоко, сир, яйця, ікра риб, крупи, горіхи, мед, овочі, фрукти

Хворий повинен знати продукти, яких необхідно уникати:

- копченості, консерви, морозиво м'ясо, риба;
- всі м'ясні екстракти, бульйони;
- сушені боби (Лімська квасоля), сочевиця, горох, спаржа, заморожені і консервовані овочі;
- алкогольні напої;

- сушені злаки, за винятком очищеного рису, очищеної пшениці і подрібненої пшениці;
- сухофрукти, за винятком чорносливу;
- печиво, кондитерські вироби, приготовані з сіллю і цукровою пудрою;
- сіль, гострі соуси, підливи, гірчиця, маринади, приправи, оливки, кетчуп і соління.

Таблиця 32.3. Характеристика номерний дієти № 6

Сприяти нормалізації пуринового обміну, зниження рівні сечової кислоти і крові і збільшення її виведення з сечею

Дробний, 5-6 разів на день, в проміжках між прийомами їжі пиття

Збільшена до 2,5 л, якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи. Рідина вводять у вигляді чаю, морсів, соків, лужних мінеральних вод

Їжа в неподрібненому вигляді, приготована на пару або відварена у воді. Овочі та фрукти дають в сирому, вареному або запеченому вигляді

Лимонна кислота, ванілін, кориця

Забороняються: м'ясні, курячі та рибні навари і екстракти, супи, жирні сорти м'яса і риби, м'ясо молодих тварин, внутрішні органи тварин і птиці (печінка, нирки, мізки і мову), м'ясо молодих тварин, м'ясні копченості, м'ясні консерви, солона, копчена риба, рибні консерви, м'ясні, яловичий, свинячий та кулінарний жир, бобові, щавель, шпинат, цвітна капуста, малина, інжир, шоколад, какао, міцний чай і каву

Кулінарна обробка продуктів - тільки варіння або на пару, так як при варінні більше 50% пуринів переходить в бульйон, їжа використовується в неподрібненому вигляді.

Для прискорення виведення з організму пуринових підстав в дієті важливе значення надають питного режиму. Загальна кількість рідини збільшується до 2,5 л / сут (якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи).

При наявності у хворого на подагру сечокам'яної хвороби, йому рекомендують мінеральні лужні води або пиття з додаванням 4 г бікарбонату натрію на 1 літр води. Підвищення лужності сечі сприяє також переважання в їжі рослинних білків над тваринами (1,5: 1) і включення в дієту цитрусових.

Зниження маси тіла рекомендують всім хворим з подагрою і особливо з ожирінням. Оскільки споживання надмірно калорійної їжі веде до підвищення рівня сечової кислоти в плазмі, то загальне щоденне її споживання не повинно перевищувати відповідно 30 калорій на 1 кг маси тіла.

При цьому зменшення маси тіла має відбуватися поступово приблизно 1 кг / міс, так як виражена гіпокалорійная дієта, голодування призводять до підвищеного утворення кетонових тіл і разом з ними до гіперурикемії.

Зниження енергетичної цінності здійснюється за рахунок різкого обмеження хлібобулочних виробів і цукру. У табл. 32.4 наводиться варіант одноденного меню для хворих на подагру згідно дієті № 6.

Таблиця 32.4. Примірне одноденне меню при подагрі

Правильна дієта при подагрі повинна містити відносно мала кількість пуринів і жиру, помірна кількість білків, більшу кількість вуглеводів. Більш суттєві зміни в дієту вносять при поєднанні подагри з іншими захворюваннями. При відсутності терапевтичного ефекту від використання дієти для зменшення рівня сечової кислоти в плазмі застосовують лікарські препарати.

Артроз при порушеннях ліпідного обміну

Припускають, що гіперхолестеринемія рано чи пізно призводить до дегенеративних змін в суглобах. Порушення ліпідного обміну можуть носити різний характер, відповідаючи II, III і IV типів гиперлипидемий (ГЛП) по Фредриксоном.

Артроз при II типі ГЛП відноситься до групи спадкових (сімейних) захворювань, в основі яких лежать метаболічні порушення ліпідного обміну, пов'язані з генетичним дефектом синтезу рецепторів до ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ).

При гомозиготному типі захворювання проявляється в ранньому дитинстві сухожильних і періостальних Ксантоматоз, Ксантелазми, старечої роговичной дугою; при гетерозиготному - значно пізніше і не завжди. Відкладення холестерину в сухожиллях і суглобах (переважно великих) можуть ускладнювати руху і викликати симптоми тендиніту і артриту.

Хвороба розпізнають на підставі анамнезу, рецидивуючого нападу мало-вираженого артриту і поразки сухожиль. Запальні зміни в суглобах в період нападу виражені мало: немає збільшення ШОЕ, температури тіла, ознобу.

При IV типі ГЛП характерно значне підвищення тригліцеридів і ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ). Поразка суглобів, як великих, так і дрібних, при цьому типі частіше зустрічаються у жінок середнього віку і носять характер артралгій, помірної ранкової скутості і припухлості.

Лікування як в гострому періоді, так і поза загостренням проводять на тлі дієти. При спадковому гомозиготном варіанті дієтотерапія і в більшості випадків медикаментозне вплив не ефективні - застосовують плазмаферез і пересадку печінки.

В інших випадках дієтотерапії надають важливого значення як самостійного методу лікування, так і в поєднанні з лікарськими препаратами. Тривалість дієтотерапії становить 6 міс. В першу чергу обмежують кількість холестерину і жиру. На першому етапі - зниження споживання жирів на 30% від енергоємності раціону, насичених жирів до 10% від неї, холестерину не більше 30 мг / добу.

При відсутності поліпшення показників ліпідів через 6-12 тижнів переходять до другого етапу: зниження насичених жирів до 7% від калорійності раціону, холестерину до 150-200 мг / сут. При неефективності призначають гіполіпідемічні препарати.