Правець у дітей шляхи зараження, симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Правець у дітей

Насправді, правець у дітей зустрічається вкрай рідко. ВУкаіни в рік фіксують чи кілька десятків випадків. Але проблема в тому, що це захворювання смертельно небезпечно, і закінчується летальним результатом в 50-70% випадків. А збудник його настільки широко поширений, що зіткнутися з ним можна де завгодно.

Як відбувається зараження?

Правцева паличка може жити в землі, пилу, соленої і прісній воді, на поверхні предметів і так далі. У навколишнє середовище вона потрапляє з фекаліями тварин, особливо - диких і сільськогосподарських травоїдних. Тим ні менш, вона може жити в кишечнику і інших тварин, в тому числі і людини. Вони не завдають шкоди носію, але постійно вироблена в навколишнє середовище у вигляді спор.

Важливо! Небезпеку становить потрапляння спор у відкриту рану або подряпину, де вони можуть перейти в активну форму.

Найбільш небезпечні глибокі рани, проколи, великі ушкодження шкіри і тканин, рвані рани, укуси тварин, якщо в них потрапила пил або бруд. Для розмноження спорах потрібна вологість, температура понад 37 градусів, а також відсутність кисню.

Але навіть невелика поверхнева подряпина може при певних умовах стати вхідними воротами для інфекції.

Історичний факт. Батько Смелаа Маяковського заразився правець, уколів палець швейною голкою.

Найчастіше хворіють діти від 3 до 7 років, коли вони найбільш активні, частіше травмуються, граючи на вулиці. Найчастіше це відбувається в сільській місцевості, в лісі, приватному секторі в літню пору.

Що відбувається при зараженні на правець?

Якщо в рані, куди потрапили бактерії, для них створилися сприятливі умови, то суперечки переходять у вегетативний стан, і починається активне розмноження бактерій.

Інкубаційний період може тривати від 7 до 45 днів. Найчастіше до появи перших симптомів проходить 15-20 днів.

В цей час бактерії, що потрапили в організм, розмножуються, виділяючи небезпечний токсин - тетанотоксін. Саме він відповідальний за прояви правця.

Токсин поступово вражає нервові волокна, піднімаючись від місця проникнення інфекції до спинного і довгастого мозку. Коли захворювання зачіпає їх, починаються явні симптоми - генералізовані судоми і спазми м'язів.

Ранні симптоми правця

Небезпека цього захворювання ще й в тривалому інкубаційному періоді. Він може тривати від 10 до 45 днів, в окремих випадках - навіть більше. Часто, коли з'являються перші ознаки, батьки дитини вже забувають, що місяць тому він подряпав коліно, і не можуть зв'язати ці події. А це ускладнює діагностику і часто знижує швидкість звернення до лікаря.

Ранні симптоми правця не специфічні, по ним складно запідозрити початок цього захворювання. Але якщо дитина не були щеплений або курс вакцинації ні закінчено і останнім часом він отримував травми, куди теоретично міг потрапити збудник правця, то вони можуть допомогти розпізнати захворювання ще до початку активної стадії.

Найчастіше хворі скаржаться на такі симптоми:

Тягнуть, смикають болю в області вхідних воріт інфекції. Вони можуть з'явитися, навіть якщо сама рана давно загоїлась і вже не турбує.
Судомніпосмикування м'язів, розташованих вище місця проникнення інфекції.
Безпосередньо перед переходом правця в активну фазу відзначають безсоння, дратівливість, збудливість, пітливість.

Важливо! Перераховані симптоми можуть бути слабко виражені або навіть сходити нанівець.

Основні симптоми правця

Ознаки активної стадії правця досить специфічні, щоб його можна було відрізнити від інших станів:

Дисфагія. Утруднене, хворобливе ковтання.
Сардонічна посмішка. Характерна гримаса, при якій губи напружені і розтягнуті в сторони, куточки губ опущені, брови підняті вгору.
Тризм. Судорожне напруга лицьових м'язів, через що складно або неможливо розкрити рот.

Перерахована тріада ознак характерна тільки для правця. Її причина - ураження нервів, що відповідають за роботу мімічних і лицьових м'язів. Як правило, саме вони з'являються в першу чергу.

З розвитком захворювання, до первинної тріаді підключаються нові симптоми:

Напруга потиличних м'язів.
Рясний піт.
Висока температура.
Хворобливі тонічні судоми всіх м'язів.
Напруга всіх м'язів.
Генералізовані судоми, які можуть бути спровоковані будь-яким подразником.
Болісне безсоння.
Тахікардія.
Утруднене або неможливе сечовипускання і дефекація.

Якщо з'явилися судоми, звертатися до лікаря потрібно негайно. Чим раніше дитина отримає лікування, тим вищі шанси на одужання.

Як протікає захворювання?

На розвинутій стадії захворювання всі м'язи тіла хворого напружені, проявляється вся скелетна мускулатура, втягується діафрагма. Розвивається опистотонус - характерний для правця спазм всіх м'язів, при яких тіло вигинається аркою. Хворий торкається поверхні потилицею і п'ятами, поперек піднята, руки притиснуті до тіла.

На тлі тотального тонусу м'язів, періодично починаються генералізовані судоми. При легкому перебігу вони можуть з'являтися 2-3 рази на день, при важкому - десятки разів. Як правило, судоми провокуються подразниками - світлом, дотиком, запахами або так далі. Починаються судоми різко і тривають по кілька хвилин.

Як правило, тривалість активної стадії становить 3-4 тижні. Найбільш небезпечний період настає на 10-14 день. Якщо він минув благополучно, шанс на успішний результат підвищується.

Одна з небезпек правця - в приєднаних захворюваннях і станах. Через напруження м'язів, погіршується відходження мокроти з бронхів, що може привести до розвитку пневмонії та набряку легень. Отруєння організму токсинами провокує захворювання печінки, нирок, нервової системи. Через сильні спазми можливі розриви м'язів, зв'язок, навіть переломи кісток.

Часто причиною смерті стає параліч серцевого м'яза і асфіксія під час судомного нападу.

Якщо вдалося впоратися з ускладненнями, то одужання може зайняти до 3-4 місяців. Найдовше відновлюється нормальний тонус м'язів.

Діагностика правця у дитини

Укол від правця

Правець - одне з захворювань, в якому швидкість звернення до лікаря є критичним фактором. Тому при найменшій підозрі необхідно викликати швидку допомогу і проводити діагностику. Особливо це стосується дітей, які були вакциновані або ж пройшли не повний курс.

У більшості випадків, діагностика вимагає тільки огляду і опитування. Лікар звертає увагу на спазм, ригідність м'язів потилиці, рота, тризм.

Якщо є підозра на розвиток правця, то потрібно екстрене введення протиправцевої сироватки.

Для підтвердження діагнозу може знадобитися лабораторна діагностика:

Бактеріальний посів. Складність в тому, що матеріал потрібно брати з області, куди проникла інфекція, а це може бути складно в разі, якщо після зараження пройшло тривалий час.
Дослідження мазків зі слизової різної локалізації.
Біологічна проба. Підготовлену сироватку крові вводять лабораторним мишам. Якщо у них розвивається правець, захворювання вважається підтвердженим.

Складність діагностики правця у дитини в тому, що всі перераховані методи вимагають часу і не дають 100% гарантії результату. Тому найчастіше для початку лікування лікарі орієнтуються на характерні симптоми правця.

Вкрай важливо встановити, коли відбулося зараження. Швидкість розвитку захворювання - це вкрай важлива діагностична ознака. Чим вона вища, тим важче прогноз.

Лікування правця у дітей

При надходженні в лікарню дитину з симптомами правця, лікування починають негайно. Перша і найважливіша його частина - це введення протиправцевої сироватки.

Вона буває двох видів: кінська і людська, отримана від щеплених донорів. У цій сироватці міститься імуноглобулін, що спеціалізується на нейтралізації правцевого токсину. Доза розраховується в кожному випадку індивідуально і залежить від віку і маси тіла дитини, виразності симптомів, самопочуття і так далі.

Важливо знизити ймовірність судом. Для цього дитину поміщають в затемнену кімнату, максимально ізолюючи від будь-яких подразників, які можуть викликати припадок.

Оскільки найбільшу небезпеку представляють генералізовані судоми, лікарі роблять все, щоб знизити їх інтенсивність і кількість. У легких випадках призначають седативні препарати, нейролептики і міорелаксанти. У важких дитини підключають до апарату штучної вентиляції легенів, харчування подають через зонд безпосередньо в шлунок, сечу з сечового міхура відводять через катетер. У цьому випадку нерідко застосовують наркотичні препарати для стабілізації стану.

Важливо постійно контролювати стан дитини, для чого організовується цілодобове чергування.

Правильний догляд під час гострої фази правця дозволяє знизити ймовірність розвитку ускладнень, в тому числі і летальних.

правець новонароджених

Правець у новонародженого

Це особлива форма правця, при якій зараження відбувається в перші дні після народження, найчастіше - через пупкову ранку.

Важливо! Інфікування можливе при порушенні правил догляду за пупкової ранкою.

Найчастіше цей стан розвивається у дітей, народжених поза лікарнею, особливо, в регіонах, несприятливих з точки зору епідеміології правця, особливо, тропічних. У більш благополучних регіонах правець новонароджених - це зникаюче рідкісна форма. Але, все ж, вона можлива, враховуючи кількість і поширеність збудників.

Якщо мати була своєчасно щеплена від правця, і має стабільний імунітет від цього захворювання, то під час виношування вона передає клітини специфічного імунітету дитині. Так що в групу ризику входять діти нещеплених матерів.

Як правило, захворювання починає розвиватися досить швидко, через 7-15 днів після зараження. Симптоми: постійний надривний плач, підвищення температури, відмова від грудей або складності з годуванням, спазм мімічних м'язів, утруднене відкривання рота. Потім приєднуються спазми всіх м'язів, дитина приймає «позу жаби», починаються судоми.

І хоча правець новонароджених сьогодні - велика рідкість, зовсім виключати його теж не можна. Тому важливо правильно доглядати за пупкової ранкою і звертати увагу на нетипова поведінка і ознаки захворювання, а про будь-які підозри повідомляти лікаря якомога швидше.

Попередити розвиток цього захворювання можна: щеплення від правця дітям від 3 місяців входить до національного календаря вакцинації. Курс імунізації закінчується в 6 місяців - якраз у віці, коли припиняється дія материнського імуноглобуліну. Це специфічний імунітет дитина отримує від матері під час внутрішньоутробного розвитку, за умови, що вона була своєчасно щеплена.

Таким чином, ідеальна ситуація виглядає наступним чином: своєчасно прищеплена мати передає дитині антитіла, які захищають його до 6 місяців. До цього віку він отримує власні щеплення, після чого ймовірність заразитися на правець практично зникає. Після для підтримки сформованого імунітету щеплення повторюють в півтора року, 7 і 14 років, а також через кожні 10 років до кінця життя.

Якщо ж сталося так, що нещеплені дитина отримала травму і теоретично міг заразитися на правець, то при відвідуванні лікаря або травмпункту йому вводять протиправцеву сироватку і вакцину для прискорення формування власного імунітету. Як правило, таких дій досить.

Головне: не брати до уваги, що правець залишився в минулому, і ваша дитина навіть без вакцинації захищений від нього. Ризик, нехай і не великий, присутній завжди.