Позалегеневий туберкульоз причини, симптоми, лікування

• Особливості збудника інфекції
• Форми позалегеневого туберкульозу
  • Поразка суглобів і кісток при туберкульозі
  • Туберкульоз органів сечостатевої системи
  • Туберкульоз інших органів
• Діагностичні та лікувальні заходи

У даній ситуації хвора людина нездатний передавати мікобактерії, тому ризик заразитися оточуючим людям мінімальний. Цікавим є той факт, що в даний час мікобактеріями туберкульозу інфікована майже третина всього населення. Проте захворювання розвивається не завжди. Найбільш часта причина - зниження опірності організму. Яка ж етіологія, клініка і лікування позалегеневих форм туберкульозу.

Особливості збудника інфекції

Позалегеневий туберкульоз являє собою захворювання, яке викликається мікобактеріями туберкульозу, що характеризується ураженням різних органів (шкіри, кісток, суглобів, органів сечостатевої системи, очей, шлунка, кишечника). Збудниками хвороби є мікобактерії. Їх налічується кілька десятків видів. Одні з них викликають захворювання у тварин, а інші є небезпечними для людини. У розвитку інфекції у людини беруть участь наступні мікобактерії: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum і деякі інші. Важливо, що M.tuberculosis виділяються приблизно у 90% всіх хворих людей. M.bovis здатні викликати інфекцію у великої рогатої худоби і людини. Рідше вдається виявити M.africanum, так як цей тип зустрічається тільки в тропічних країнах.

Мікобактерії туберкульозу є паличкоподібні бактерії з закругленими кінцями. Вони мають розміри від 1 до 10 мкм. Вперше ці кислотостійкі мікроорганізми виділив Роберт Кох в кінці XIX століття. Мікобактерії дуже стійкі до різних факторів навколишнього середовища. У воді вони здатні жити до 5 місяців, на пилу зберігаються близько 10 днів. Дані бактерії чутливі до прямих сонячних променів і ультрафіолетового світла. У сухий мокроті кипляча вода вбиває їх за 45 хвилин, у свіжій мокроті - за 5 хвилин. Більшість мікобактерій стійкі до багатьох ліків, що в значній мірі ускладнює терапію.

Повернутися до списку

Форми позалегеневого туберкульозу

Позалегеневий туберкульоз може розвиватися в самих різних органах. Виділяють туберкульоз наступних органів і систем:

• очей;
• шкірних покривів;
• органів шлунково-кишкового тракту;
• органів сечостатевої системи;
• головного і спинного мозку;
• кісток і суглобів.

Нерідко інфекційний агент вражає лімфатичні вузли. Що ж стосується таких органів, як серце, стравохід, наднирники, то вони страждають набагато рідше. При туберкульозі позалегеневий локалізації мікобактерії можуть потрапляти в організм наступними шляхами: повітряно-крапельним і повітряно-пиловим, аліментарним, контактним. Іноді має місце вертикальний механізм передачі, коли дитина заражається під час внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів. Це буває дуже рідко.

Позалегеневі форми туберкульозу можуть розвинутися при спілкуванні з хворою людиною, у якого є активна форма легеневої інфекції, але після зараження позалегеневий формою хвороби людина нездатна сам передавати збудника повітряно-краплинним шляхом. Контактний механізм передачі збудника зустрічається рідко. Були випадки подібного зараження, коли дивувалися очі дітей і дорослих при попаданні мікобактерій в кон'юнктиву. Харчовий шлях не представляє великого значення, тому що для розвитку захворювання потрібна велика кількість збудника.

Повернутися до списку

Поразка суглобів і кісток при туберкульозі

Позалегеневий туберкульоз може вражати кістки і суглоби. Дана патологія діагностується не так часто. У більшості випадків симптоми позалегеневого туберкульозу розвиваються у людей, які страждають від ВІЛ-інфекції. У таких хворих порушений імунітет, в результаті чого сплячі мікобактерії починають активізуватися і викликають захворювання. У процес можуть залучатися будь-які суглоби, але частіше страждають тазостегнові, колінні і суглоби між хребцями. В останньому випадку нерідко відбувається викривлення хребта і руйнування міжхребцевих дисків. Мікобактерії туберкульозу проникають в суглоби і кістки через кровоносні або лімфатичні судини.

Туберкульоз вражає частіше епіфіз і метафиз кісток. Це пов'язано з особливостями їх кровопостачання. Нерідко виникають свищі і абсцеси. Процес може зачіпати і кістковий мозок. При цьому утворюються специфічні горбки, які потім піддаються некрозу. Найбільш цінний діагностичний критерій туберкульозу кісток і суглобів - розвиток оститу. Якщо в процес втягується хребет, то остіти формуються в губчастої речовини хребців. Страждає хрящова і кісткова тканина. Якщо вогнище поширюється на задні відділи хребців, то з'являються спинномозкові симптоми.

Що ж стосується суглобів, то в даній ситуації розвивається туберкульозний артрит. У разі поразки великих суглобів (колінних або тазостегнових) хворі можуть пред'являти скарги на кульгавість і больовий синдром при русі. При відсутності належного лікування може розвинутися анкілоз (нерухомість суглоба). Симптоми туберкульозного ураження хребта включають в себе загальну слабкість, болі в спині, що виникають у вечірній час. При розвитку спондильозу біль посилюється, знижується рухливість хребта, підвищується ригідність м'язів спини.

Повернутися до списку

Туберкульоз органів сечостатевої системи

Локалізація позалегеневого туберкульозу може бути в органах сечостатевої системи. Сюди збудник інфекції потрапляє через кров'яне русло від інших уражених внутрішніх органів. При ураженні нирок хворі можуть пред'являти скарги на появу гною в сечі або крові. При лабораторному дослідженні сечі таких хворих виявляється підвищена кількість лейкоцитів, а також кисла реакція. Клінічні ознаки можуть включати в себе болю в області попереку або живота. Поставити правильний діагноз буває вкрай складно, так як всі ці симптоми зустрічаються при інших захворюваннях. При тяжкому перебігу хвороби може наступити пионефроз, який являє собою гнійне запалення органу. Сечовий міхур, простата і сечоводи уражаються дещо рідше.

Залучення до процесу чоловічих статевих органів спостерігається тоді, коли має місце ускладнений перебіг туберкульозу нирок або сечових шляхів. У даній ситуації розвивається запалення придатка сім'яника (епідидиміт), запалення яєчка або простати. При ураженні придатка відзначається збільшення мошонки і хворобливість. Важливо, що у деяких хворих відсутні видимі симптоми туберкульозної інфекції органів. Наявність позалегеневого туберкульозу у жінок при залученні в процес статевих органів здатне привести до запалення маткових труб або придатків матки. До інших можливих ознаками туберкульозу відноситься порушення менструального циклу, розвиток безпліддя.

Повернутися до списку

Туберкульоз інших органів

Якщо інфекція вражає шкірні покриви, то може спостерігатися безсимптомний перебіг хвороби. Туберкульоз шкіри розвивається при первинному контакті людини з мікобактеріями. Клінічні ознаки ураження шкіри різні. У хворих можуть з'являтися ерозії, поверхневі виразки, пустули і інші морфологічні елементи. Діагностика позалегеневого туберкульозу в цьому випадку заснована на результатах біопсії. Обов'язково проводиться туберкулінова проба для виявлення інфікування.

Туберкульоз в деяких випадках здатний зачіпати органи центральної нервової системи (головний і спинний мозок). При цьому гранульоми можуть виявлятися в речовині головного мозку. У таких хворих розвивається менінгіт або енцефаліт. Проявами менінгіту є:

• головний біль;
• зміна психічних функцій;
• сплутаність свідомості;
• запаморочення;
• нудота;
• оглушення;
• порушення чутливості.

При наявності туберкульозних гранульом можуть виникати епілептичні припадки або рухові розлади. Виділяється також туберкульоз очей. Він протікає найчастіше за типом увеїту і ретиніт. Специфічний ознака - наявність фликтени. Це інфільтрат в області рогівки або кон'юнктиви, що містить лімфоїдні клітини.

Повернутися до списку

Діагностичні та лікувальні заходи

З метою діагностики позалегеневого туберкульозу проводиться проба Манту. Вона робиться дітям і дорослим. Оцінка результатів проводиться через 72 години. Наявність папули розмірами 5 мм і більше свідчить про захворювання. Якщо папула і гіперемія відсутні, то проба вважається негативною. Для масового скринінгового обстеження може застосовуватися Діаскінтест. Він більш достовірний, ніж проба Манту. Важливе місце в діагностиці займає збір анамнезу, рентгенологічне дослідження.

Лікування передбачає використання відразу декількох антибіотиків.

Препаратами першого ряду є «Стрептоміцин», «Ізоніазид», «Рифампіцин», «Етамбутол», «Піразинамід».

Дуже часто застосовується «Канамицин» і «Ципрофлоксацин». Курс лікування призначає лікар. Паралельно проводиться лабораторний контроль ефективності терапії. Позалегеневий туберкульоз лікується краще, ніж легеневий. Таким чином, туберкульоз здатний вражати не тільки легкі, але і інші органи. При появі перших симптомів рекомендується негайно звертатися до лікаря.