Повторне коронарне шунтування системи лка, через лівосторонній торакотомія при функціонуючому

Казарян А. В .. Бокерія Л. А. Сігаєв І. Ю. Старостін М. В. Морчадзе Б. Д. Пилипенко І. В. Гусєв П. В. Кудашев І. Ф.

ФГБНУ НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва;

Одним з безпечних методів при повторних операціях реваскуляризації міокарда є аортокоронарне (спадна аорта) і аксиллярно-коронарне шунтування при лівому MIDCAB. Ці ефективні альтернативні хірургічні методи використовується при повторних операціях, при атероматозі висхідної аорти. Використання низхідній аорти і пахвовій артерії, як місце для накладення проксимального анастомозу, отримує все більш широке поширення. Ми володіємо досвідом двох повторних операції реваскуляризації міокарда при функціонуючому шунт до системи правої коронарної артерії і дисфункції лівого маммарокоронарного шунта. Система ОВ без гемодинамічно значущих стенозів. В одному випадку шунт накладено з низхідній аортою (на 2 см нижче лівої підключичної артерії) і ПМЖВ. Друга операція полягала в накладенні шунта між лівою аксиллярной артерією і ПМЖВ. Інтраопераційна шунтографія показала хорошу прохідність венозних шунтів. При бічному стисненні накладається спочатку проксимальний анастомоз аутів з пахвовій артерією ниткою Пролен 7-0 і через судинний протез проводиться шунт через 1 межреберье в плевральну порожнину, потім в порожнину перикарда. При цьому довжина БПВ складає близько 20 см. Довжина протеза близько 12-15 см. Оцінюється кровотік по шунту і коротшає до належної довжини після артеріотоміі коронарної артерії. При анастомозірованія з низхідній аортою, спочатку пришивали дистальний анастомоз. Переваги MIDCAB при повторних операціях коронарного шунтування: відсутність необхідності виконання повторної стернотомии, відсутність ризику фатальних ускладнень (пошкодження функціонуючого шунта, міокарда), безпеку і легкість доступу, операція проводиться на працюючому серці, короткий госпітальний термін після проведеної операції, хворі швидко реабілітуються і в короткий термін повертаються до колишньої діяльності. Пацієнти виписані на 8 добу після операції. Гладкий ранній післяопераційний період. Висновки - аортокоронарне (спадна аорта) і аксиллярно-коронарне шунтування є вельми безпечним методом при повторних операціях реваскуляризації міокарда через лівобічний MIDCAB, при ураженні системи ЛКА.