Посттравматичний стресовий розлад - причини, симптоми, діагностика та лікування
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - порушення нормальної роботи психіки в результаті одиничної або повторюваної психотравмуючої ситуації. У числі обставин, що провокують розвиток ПТСР - участь у військових діях, сексуальне насильство, важкі фізичні травми, перебування в небезпечних для життя ситуаціях, обумовлених природними або техногенними катастрофами і т. П. ПТСР характеризується підвищеною тривожністю і нав'язливими спогадами про травмує подію при наполегливому уникнення думок, почуттів, розмов і ситуацій, так чи інакше пов'язаних з травмою. Діагноз ПТСР встановлюється на підставі бесіди і анамнестичних даних. Лікування - психотерапія, фармакотерапія.
Посттравматичний стресовий розлад
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР, посттравматичний стресовий синдром) - психічний розлад. обумовлене важкої психотравмуючої ситуацією, що виходить за рамки нормального людського досвіду. У МКБ-10 належить до групи «невротичних, пов'язаних зі стресом і соматоформних розладів». ПТСР частіше виникає в період військових дій. У мирний час спостерігається у 1,2% жінок і 0,5% чоловіків. Попадання в важку психотравматичну ситуацію не обов'язково тягне за собою розвиток ПТСР - за даними статистики, на цей розлад страждають 50-80% громадян, які пережили травмуючі події.
ПТСР більше схильні діти і люди похилого віку. Фахівці припускають, що низька стійкість юних пацієнтів обумовлена недостатнім розвитком захисних механізмів в дитячому віці. Причиною частого розвитку ПТСР у літніх, ймовірно, є наростаюча ригідність психічних процесів і поступова втрата адаптаційних можливостей психіки. Лікування ПТСР здійснюють фахівці в галузі психотерапії, психіатрії та клінічної психології.
причини ПТСР
Причиною розвитку ПТСР зазвичай стають масові лиха, що являють собою безпосередню загрозу для життя людей: військові дії, техногенні та природні катастрофи (землетруси, урагани, повені, вибухи, обвалення будівель, завали в шахтах і печерах), терористичні акти (перебування в заручниках, загрози, тортури, присутність при тортурах і вбивствах інших заручників). ПТСР також може розвиватися після трагічних подій індивідуального масштабу: важких травм, тривалих хвороб (своїх чи родичів), смерті близьких, спроби вбивства, пограбування, побиття чи зґвалтування.
У ряді випадків симптоми ПТСР з'являються після психотравмуючих подій, що мають високу індивідуальну значимість для пацієнта. Травматичні події, що передували ПТСР, можуть бути поодинокими (стихійне лихо) або повторюваними (участь в боях), короткочасними (кримінальний інцидент) або тривалими (довга хвороба, тривале перебування в заручниках). Велике значення має тяжкість переживань під час психотравмуючої ситуації. ПТСР є наслідком крайнього жаху і гострого відчуття безпорадності перед лицем обставин.
симптоми ПТСР
Посттравматичний стресовий розлад - це затяжна відстрочена реакція на дуже важкий стрес. Головними ознаками ПТСР є постійне уявне відтворення і повторне переживання травмуючого події; відстороненість, емоційне заціпеніння, схильність до уникнення подій, людей і тим розмов, здатних нагадати про травмує подію; підвищена збудливість, тривожність, дратівливість і фізичний дискомфорт.
Зазвичай ПТСР розвивається не відразу, а через деякий час (від декількох тижнів до півроку) після психотравмуючої ситуації. Симптоми можуть зберігатися протягом декількох місяців або років. З урахуванням часу появи перших проявів і тривалості ПТСР розрізняють три типи розлади: гостре, хронічне і відстрочене. Гостре посттравматичний стресовий розлад триває не більше 3 місяців, при збереженні симптомів протягом більш тривалого часу говорять про хронічний ПТСР. При відстроченому типі розладу симптоми з'являються через 6 і більше місяців після психотравмуючого події.
Для ПТСР характерно постійне відчуття відчуженості від оточуючих, відсутність реакції або слабо виражена реакція на актуальні події. Незважаючи на те, що травмує ситуація залишилася в минулому, пацієнти з ПТСР продовжують страждати від переживань, пов'язаних з цією ситуацією, і у психіки не залишається ресурсів для нормального сприйняття і переробки нової інформації. Хворі ПТСР втрачають здатність отримувати задоволення і радіти життю, стають менш товариськими, віддаляються від інших людей. Емоції притупляються, емоційний репертуар стає біднішим.
При ПТСР спостерігаються два види нав'язливості: нав'язливості минулого і нав'язливості майбутнього. Нав'язливості минулого при ПТСР проявляються у формі повторюваних травмуючих переживань, які днем виникають у вигляді спогадів, а вночі у вигляді кошмарів. Нав'язливості майбутнього при ПТСР характеризуються не повністю усвідомлюваними, але частими безпідставними передбаченнями повторення ситуації, що травмує. При появі таких навязчивостей можливі зовні невмотивована агресія, тривога і страх. ПТСР може ускладнюватися депресією, панічним розладом. генералізований тривожним розладом. алкоголізмом і наркоманією.
З урахуванням переважаючих психологічних реакцій розрізняють чотири типи ПТСР: тривожний, астенічний, дисфоричний і соматоформних. При астенічному типі розлади переважають апатія, слабкість і млявість. Хворі ПТСР проявляють байдужість, як до оточуючих, так і до самих себе. Відчуття власної неспроможності і неможливості повернутися до нормального життя надає гнітюче дію на психіку і емоційний стан пацієнтів. Знижується фізична активність, хворі ПТСР іноді важко піднімаються з ліжка. У денний час можлива важка дрімота. Пацієнти легко погоджуються на терапію, охоче приймають допомогою близьких.
Для соматоформного типу ПТСР характерна перевага неприємних соматичних відчуттів. Можливі головні болі, болі в животі і в області серця. У багатьох хворих з'являються ипохондрические переживання. Як правило, така симптоматика виникає при відстроченому ПТСР, що ускладнює діагностику. Пацієнти, які не втратили віру в медицину, зазвичай звертаються до лікарів загального профілю. При поєднанні соматичних і психічних порушень поведінка може варіюватися. При підвищеній тривожності хворі ПТСР проходять численні дослідження, багаторазово звертаються до різних фахівців в пошуках «свого лікаря». При наявності дісфоріческого компонента пацієнти з ПТСР можуть робити спроби самолікування, почати вживати алкоголь, наркотики або знеболюючі препарати.
Діагностика та лікування ПТСР
Діагноз «посттравматичний стресовий розлад» виставляють на підставі скарг хворого, наявності важкої психологічної травми в недавньому минулому і результатів спеціальних опитувальників. Діагностичними критеріями ПТСР згідно МКБ-10 є загрозлива ситуація, здатна викликати жах і відчай у більшості людей; стійкі і яскраві флеш-беки, які виникають як у стані неспання, так і уві сні, і посилюються, якщо хворий свідомо чи мимоволі асоціює теперішні події з обставинами психологічної травми; спроби уникнути ситуацій, що нагадують про травматичному подію; підвищена збудливість і часткова втрата спогадів про психотравмуючої ситуації.
Тактика лікування визначається індивідуально з урахуванням особливостей особистості хворого, типу ПТСР, рівня соматизации і наявності супутніх розладів (депресії, генералізованого тривожного розладу, панічного розладу, алкоголізму, наркоманії, залежності від лікарських препаратів). Найбільш ефективним методом психотерапевтичного впливу вважається когнітивно-поведінкова терапія. При гострій формі ПТСР також застосовують гипнотерапию. при хронічній використовують роботу з метафорами і ДПДГ (десенсибилизацию і переробку рухами очей).
При необхідності психотерапію ПТСР проводять на тлі медикаментозної терапії. Призначають адреноблокатори, антидепресанти, транквілізатори і седативні нейролептики. Прогноз визначається індивідуально в залежності від особливостей особистісної організації хворого, тяжкості і типу ПТСР. Гострі розлади краще піддаються лікуванню, хронічні частіше переходять в патологічний розвиток особистості. Наявність виражених залежних, нарциссических і уникають рис особистості, наркоманії та алкоголізму є прогностично несприятливою ознакою.