Посттравматичний розвиток особистості характеризується

· Зниженням здатності справлятися з цілеспрямованою діяльністю, що вимагає напруги сил;

· Змінами в емоційній сфері: лабільністю афекту, ейфорічностью, дратівливістю, експлозівних, іноді, апатією;

· Підозрілістю, паранояльное, в'язкістю, ригідністю, уповільненням темпу мислення.

У гострому періоді черепно-мозкової травми необхідно дотримання постільного режиму. Він може тривати, залежно від тяжкості стану, від 2 до 6 тижнів. Призначаються засоби, що підтримують серцево-судинну діяльність і дихання (камфора, кофеїн, лобелін і т.п.). При відкритих ураженнях, щоб уникнути інфікування, рекомендуються антибіотики і сульфаніламіди. При наявності порушення призначають броміди, транквілізатори, нейролептики. Для попередження і зменшення набряку мозку показано внутрішньовенне введення 40% глюкози, сечовини, оксібутерата натрію. Також для зниження внутрішньочерепного тиску рекомендована люмбальна пункція. Симптоматична терапія на наступних етапах лікування може зажадати призначення протисудомних, антидепресивний, стимулюючих препаратів, а також засобів загальнозміцнюючий дії і нейрометаболіков.

Трудові обмеження повинні визначатися конкретними умовами виробничої діяльності і тяжкістю клінічних проявів захворювання. Найбільш частою причиною інвалідизації хворих є виражені астенічні порушення, психопатоподібні зміни особистості, інтелектуально-мнестичні зниження, наявність пароксизмальних розладів свідомості, судомних нападів.

Психічні розлади при інфекційних захворюваннях

Інфекційні психози прийнято ділити на:

а). симптоматичні - виникають при загальних інфекційних захворюваннях в результаті отруєння бактеріальними або вірусними токсинами

б). інтракраніальні - психози при нейроінфекціях, при яких відбувається безпосереднє ураження мозку або його оболонок нейротропной інфекцією (енцефаліти, менінгіти, арахноїдиту). Такий поділ важливо для клінічної практики, так як психози при загальних інфекціях, як правило, оборотні, а психічні порушення, викликані нейроинфекцией ( «органічним ураженням головного мозку») відрізняються великою стійкістю. У той же час слід розуміти і умовність даного розмежування, тому що деякі загальні інфекційні захворювання нерідко тягнуть за собою органічне ураження мозку (грип) або супроводжуються енцефалітіческую явищами (висипний тиф). Крім того, далеко не завжди психоз, що виникає після інфекції, є інфекційним, так як нерідко інфекційне захворювання є лише тригером для виникнення ендогенних психічних хвороб (шизофренії і біполярного афективного розладу)

Симптоматичні інфекційні психози

Симптоматичні інфекційні психози діляться на гострі (психози при гострих інфекційних захворюваннях) і затяжні (при затяжному перебігу інфекційних захворювань)

Гострі симптоматичні інфекційні психози

Психози при гострих інфекціях, незалежно від їх етіології, виникають як ускладнення основного захворювання і, тому, називаються симптоматичними. Їх етіопатогенез визначається антигенними властивостями інфекційного агента, метаболічними і функціональними порушеннями різних систем організму, а також, інтоксикацією, що виникає в зв'язку з аутоімунними процесами. Клінічна картина цих психозів характеризується, в основному, гострими станами, описаними Бонгеффер під назвою "реакції екзогенного типу". Проте, клінічна картина гострих інфекційних психозів нерідко відображає особливості, пов'язані з етіологічної специфічністю захворювання. Так, наприклад, при висипний тиф часто спостерігається характерний симптом "марення двійника", грипозні психози протікають на тлі вираженої астенії.

Гострі симптоматичні інфекційні психози звичайно протікають з транзиторним затьмаренням свідомості. Розлади свідомості різні за глибиною, структурі, тривалості. Вони представлені такими синдромами: виключення свідомості (від оглушення до коми) і потьмарення свідомості (делириозное, аментивно, сутінковий, особливе, онейроидное).

Найбільш поширеним психопатологічним розладом при інфекційному психозі є делириозное затьмарення свідомості.

За часом свого виникнення щодо основного захворювання, виділяють наступні динамічні варіанти делірію:

а). ініціальний делірій передує симптоматиці соматичних порушень і виникає в продромальному періоді. Найчастіше ця форма спостерігається при наявності додаткових шкідливостей у астенізірованних хворих, на тлі загального зниження захисних сил організму.

б). гарячковий делірій виникає на висоті лихоманки, в період розпалу хвороби. Провідними факторами патогенезу в цих випадках є інтоксикація, пов'язана з напруженістю імунологічного конфлікту, а також підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру на висоті температурної реакції.

в). колапс-делірій - психоз, який дебютує в період критичного падіння температури. Його патогенез пов'язаний з різкими змінами гомеостатического балансу і порушеннями адаптивних можливостей ЦНС.

У дитячому віці переважають абортивні симптоматичні психози, що виникають при гарячкових станах під час загальних інфекцій або токсикоінфекцій ( "фебрильні психози" по E.Kraepelin, 1927).

Симптоматическому інфекційного психозу зазвичай передує короткочасний продромальний період з головним болем, млявістю або руховим занепокоєнням, емоційними розладами (тривогою, страхом, пригніченістю), порушеннями сну, гиперестезией, тобто ознаками астенічного синдрому. У деяких випадках психічні порушення обмежуються астеническими скаргами і психоз далі не розвивається.

Період психотичних розладів при гострих симптоматичних психозах триває від декількох годин до 2-3 діб. Найбільш типові для нього стану зміненої свідомості (від легкого обнубіляції до сомноленции) з короткочасними епізодами делириозних або передделіріозного розладів, які виникають тільки в нічний час і, як правило, одноразово, на висоті температури - "гарячковий делірій". При тяжкому перебігу основного захворювання делірій триває кілька днів і в особливо несприятливих випадках може змінитися аменція.

Психотичний період зазвичай супроводжується вираженими розладами сну (порушенням змін фаз сну і неспання, чергуванням сонливості і безсоння).

Нерідко, зустрічаються психосенсорні розлади, особливо у вигляді порушень "схеми тіла", метаморфопсії, просторово-часових і вестибулярних порушень ( "оптична буря"), що входять в структуру «особливих станів свідомості».

При важких інтоксикаціях в клінічній картині переважає оглушення, яке при наростанні тяжкості загального стану, розвитку вираженого набряку і гіпоксії мозку може перейти в сопор і навіть кому, з різким ослабленням безумовних рефлексів (сухожильних, глоточного, зрачкового, корнеального), появою патологічних рефлексів з розладом дихання та серцевої діяльності.

При інфекційних захворюваннях, що протікають без вираженого токсикозу (малярія, ревматизм і ін.), Зустрічаються онейрологічні стану, які зазвичай бувають короткочасними (до декількох годин), з відносно неглибоким затьмаренням свідомості. Вони проявляються яскравими сноподобнимі переживаннями з фантастичною, казкової тематикою, коли хворі стають активними учасниками подій або рясних, барвистих, панораміческіх сценоподобних зорових галюцинацій. У ряді випадків розвиваються стану, тільки зовні нагадують онейроид, з мимовільним фантазуванням, загальмованістю, відчуженістю від навколишнього і, одночасно, часткової орієнтуванням в місці, часу і власної особистості (онейроідоподобние стану або, так званий, "орієнтований онейроид").

Значно рідше, переважно при наявності вираженої соматичної ослаблення зі зниженою загальною реактивністю організму, виникають аментивні стани, що характеризуються поєднанням розгубленості з виснаженням і непослідовністю мислення ( "астеническая сплутаність" С.С.Мнухін, 1963; Д.Н.Ісаев, 1964). При більш виражених формах Аментивний станів виникає незв'язність мови, нецілеспрямовану рухове збудження, уривчасті обмани сприйняття, маячні ідеї. Тривалість Аментивний станів може коливатися від декількох годин до 1-2 тижнів і більше.

І, нарешті, можуть зустрічатися сутінкові стану свідомості, що супроводжуються різким порушенням, страхом. Такий психоз зазвичай виникає і завершується раптово, тривалість коливається від ½ години до 2 годин, його змінює глибокий сон, іноді сопор або аменция, що прогностично несприятливо.

Таким чином, при гострих симптоматичних психозах спостерігаються всі ступені виключення свідомості і всі варіанти потьмарення свідомості (делірій, аменция, онейроид, сутінкові і особливі стану), які, як сказано вище, входять в синдроми "екзогенного типу реакцій", описаних K.Bonhoeffer.

Після виходу з гострого симптоматичного психозу спостерігаються явища церебрастенії (емоційно-гиперестезические слабкість по K.Bonhoeffer) у вигляді стомлюваності, виснаження, порушення концентрації уваги, емоційної лабільності, вираженою гіперестезії, порушень сну.