Постнатальний зростання черепа і щелеп

Головна / Ортодонтія / Постнатальний зростання черепа і щелеп

Оскільки ортодонтичне лікування основному випадків проводиться у віці від 7 до 15 років, тобто в період підвищеного росту дитини, знання механізмів і термінів зростання лицьового скелета має велике значення для планування ортодонтичних втручань.

Кістки лицьового черепа, які розвиваються на основі хряща, переважно розташовані біля основи черепа і ростуть найбільш активно. Кістки, що розвиваються на основі мембрани (це кістки склепіння черепа та обличчя) ростуть повільніше. Як наслідок цього, особа новонародженої дитини здається маленьким в порівнянні з власне нейрокраніум (мозковим відділом черепа). Збільшення вертикальних розмірів лицевого черепа відбувається за рахунок зростання верхньої і нижньої щелеп. Ці кістки відносно малі після народження дитини.

Вважають, що зростання нижньої щелепи триває в середньому на 2 роки більше, ніж зростання верхньої. Ця різниця може бути дуже важливою для планування ортодонтичного лікування зубощелепних аномалій.

Існують 3 основні механізми росту кісток, кожен з яких відіграє свою роль в зростанні черепа і щелеп:

1 - ріст хрящів за рахунок поділу клітин з наступним перетворенням в кісткову тканину шляхом оссификации;

2 - зростання на ділянках швів

3 - пере-і ендоосальній зростання і апозіція кістки під периостальною мембраною (окістям) і на поверхні губчастих просторів кісток.

У збільшенні розмірів краниального базису мають місце всі три механізму зростання. Зростання кісток склепіння черепа відбувається в області швів і за рахунок пере-і ендоосального зростання.

Зростання кісток лицьового скелета відбувається наступним чином:

1. Носова частина лицьового скелета розвивається вперед за рахунок зростання хрящів носової перегородки.

2. Внаслідок зростання піднебінного серединного шва на верхній щелепі і в ретрофаціальній ділянці відбувається зростання верхньої щелепи.

3. За рахунок пере-і ендоосального зростання верхньої і нижньої щелеп.

4. За рахунок зростання хряща в області симфізу і в області суглобових головок відбувається зростання нижньої щелепи.

Темпи зростання у новонародженої дитини відрізняються від таких у дорослої людини таким: голова зростає повільніше, ніж тулуб; зростання черепа повільніше, ніж особи; зростання черепа найбільш інтенсивний на 1 році життя, загальне зростання тіла нерівномірно.

Розміри голови новонародженого складають 1/4 довжини його тіла, а в 2 роки - 1/5, в 6 років - 1/6, в 12 - 1/7 і у дорослої людини -1 / 8 довжини тіла.

Мозкова частина черепа збільшується значно менше, ніж лицьова. Обсяг лицьового відділу, протягом першого року життя становив 13% від обсягу мозкового, в 8 років збільшуються до 18,3%, в 12 років - до 20,4%, а у дорослої людини в середньому досягає 40%. У міру розвитку під впливом функціонального на навантаження жувальних м'язів і щелеп збільшується їх обсяг і розміри щодо розмірів інших частин обличчя. Таким чином, з моменту наро ня до закінчення росту розміри мозкового черепа збільшуються в середньому в 1,5-1,7 рази, а лицьового - в 2,5-3 рази.

Найбільш істотно лицьовий відділ черепа зростає в період від народження до 6 місяців, від 3 до 4 років, від 7 до 11 років, і від 16 до 18 років. У ці періоди особи збільшується особливо значно.

Зростання лицьових кісток і остаточне формування рис обличчя завершуються до 20-23 років у чоловіків і до 16-18 років у жінок.

У перші місяці дитина харчується тільки молоком матері. Пізніше дитині дають прикормки, а далі консистенції, вимагає пережовування. У міру дорослішання починається вживання більш твердої їжі. З'являється важливий новий фактор - процес прорізування зубів. Крім того, дитина починає оволодівати мовою. Згідно цих нових функцій порожнини рота відбуваються великі зміни в будові жувального апарату взагалі і щелепних кісток зокрема.

Функціональне навантаження під час акту смоктання сприяє більш інтенсивному росту нижньої щелепи. Тому фізіологічна ретрогенія у віці 6-8 місяців переходить в нормальне співвідношення щелеп. Це також пов'язано з тим, що нижні різці прорізуються раніше і альвеолярний відросток в цій області зростає інтенсивніше.

Нижня щелепа новонародженого має більш різко виражений альвеолярний відросток, базальна частина її розвинена слабше.

З віком потовщується базальна частина нижньої щелепи, більшого розвитку набуває альвеолярний відросток. Висота альвеолярного відростка у новонародженого досягає 8,5 мм, а у дорослого -11,5 мм. Висота підстави тіла у новонародженого - 3-4 мм, а у дорослого - 18 мм. Таким чином альвеолярний відросток у новонародженого є основну частину нижньої щелепи. Це пояснюється тим, що в альвеолярному відростку закладені зачатки зубів.

Починається викривлення нижньощелепного каналу. Зростає висхідна гілка нижньої щелепи, яка майже не виражена у новонародженого. Суглобовий відросток піднімається над рівнем альвеолярного відростка. Кут нижньої щелепи дорівнює в середньому 139 °. До кінця першого року обидві половини нижньої щелепи зростаються і нижня щелепа перетворюється в непарну кістку. Змінюється також і рельєф та архітектура нижньої щелепи. Ці зміни відбуваються в результаті безперервного виникнення або чергування процесів апозіціі і резорбції кісткової тканини.

Нижня щелепа росте в трьох напрямках: в довжину, товщину або ширину і висоту. У довжину ростуть, головним чином, задні відділи нижньої щелепи, передні відділи збільшуються менше.

Підборіддя отвір у новонародженого міститься під корінням перших тимчасових молярів, а у дорослого - під коренем першого премоляра, тобто в тому ж самому місці, що й у новонародженого. Зате задні відділи, які під час розвитку зубів піддаються постійному роздратуванню і тиску з боку закладених в цій області зачатків молярів, весь час змінюються в розмірах - ростуть в довжину.

У новонародженого відстань від альвеоли. друга тимчасова моляра до перпендикуляра, проведеного від щелепного кута, дорівнює 10 мм, у дворічної дитини - 20 мм. Ділянка альвеол фронтальних зубів у новонародженого досягає 13 мм, а у дорослого - 18 мм; ділянку тимчасових молярів і премолярів - відповідно 17 і 14 мм.

Зростання в товщину полягає в наростанні кісткової тканини в області альвеолярного відростка і базальної частини з зовнішньої і внутрішньої сторін. Особливо товщають бічні відділи щелепи в області майбутніх молярів, де поступово утворюються зовнішні і внутрішні косі лінії.

Зростання в висоту особливо виражений у верхній частині щелепи, яка відповідає альвеолярному відростку, і повільніше - в області базальної частини.

Базальна частина виконує опорну функцію для жувальних м'язів, м'язів мови і шиї, які діють під час акту жування, ковтання, звукотворення і дихання. Оскільки ці функції зберігаються до кінця життя людини, то основа нижньої щелепи, тобто базальна частина, яка розташована нижче нижньощелепного каналу, зростає повільно і поступово. Альвеолярні ж відростки пов'язані з прорізуванням зубів, а оскільки цей процес відбувається тільки в дитячому віці, то нижня щелепа в області альвеолярного відростка зростає швидко і досягає найбільшого розвитку в 16-18 років життя.

Ті ж зміни, але виражені в меншій мірі, спостерігаються і на верхній щелепі. Верхня щелепа розвивається відповідно до розвитку зубощелепної системи і гайморової порожнини і в залежності від цього безперервно змінює свою форму і внутрішню структуру.

Луночки зубів стають глибшими і набувають вертикального напрямку, що призводить зростання альвеолярного відростка. Збільшується базальна частина верхньої щелепи. Гайморова порожнину стає глибше і ширше.

Найбільше зростання верхньої щелепи в сагітальній напрямку відбувається в дистальних напрямках - в області з'єднання з кістками основи черепа.

Зростання в висоту залежить, головним чином, від зростання гайморової порожнини і альвеолярного відростка, а зростання в товщину і довжину стимулюється переважно процесом розвитку зубів. У довжину верхня щелепа після народження зростає швидше, ніж в ширину. У цьому можна переконатися, порівнюючи верхні щелепи у новонародженого і у дитини 1 - річного віку. У новонародженого довжина дорівнює 25, а ширина - 33 мм, а у дитини 1-річного віку - відповідно 41 і 38 мм. Ці дані свідчать про те, що верхня щелепа з широкою і короткою стає поступово вузькою і довгою.

У висоту верхня щелепа росте перші місяці, головним чином, внаслідок збільшення альвеолярного відростка, а не базальної частини. Це пояснюється розвитком зубів і вона розташована вже латерально.

У довжину верхня щелепа росте також, головним чином, в області задніх відділів щелепи. Так, ділянку фронтальних зубів верхньої щелепи у новонародженого дорівнює 15,5 мм, а у дорослого -21 мм, ділянку тимчасових молярів або пре молярів - відповідно 15 мм і 12 мм.