Постанова від № 146 «про профілактику внутрішньолікарняних інфекцій»
Я, Головний державний санітарний лікар Укаїни Г. Г. Онищенко, проаналізувавши стан захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями і вжиті заходи щодо їх профілактики в медичних організаціях, встановив, що в цій роботі мають місце серйозні недоліки.
Як і в попередні роки найбільше число випадків ВЛІ зареєстровано в установах допомоги породіллі (35,8%) і хірургічних стаціонарах (33,1%). Питома вага випадків ВЛІ, зареєстрованих в інших стаціонарах, склав 15%, в дитячих стаціонарах -9,8%, в амбулаторно-поліклінічних установах - 6,3%.
Рівень реєстрованої захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями в більшості суб'єктів Укаїни як і раніше залишається вкрай низьким.
За останні два роки не зареєстровано жодного випадку внутрішньолікарняної пневмонії в Артемівській, Орловської, Коростенської, Тверській Ростовської, Сумиской областях, республіках Калмикія, Дагестан, Башкортостан, Алтай, Тува, Кабардино-Балкарської, Карачаєво-Черкеської, Чеченської, Удмуртської, Чуваської республіках, Камчатському краї, Ненецькому автономному окрузі, Єврейської автономної області.
Низький рівень виявлення і реєстрації випадків внутрішньо лікарняного інфікування пацієнтів свідчить про відсутність належного розуміння і уваги до зазначеної проблеми як медичних організацій, органів управління охороною здоров'я, так і наглядових органів.
У ряді суб'єктів на 1 випадок внутрішньолікарняної інфекції новонароджених припадає 0,3 - 1,5 випадків внутрішньоутробної інфекції (Брянська, Черкассиская, Костромська, Орловська, Вологодська, Ленінградська, Новгородська області, Республіка Карелія, м Харків та ін.)
Високі рівні захворюваності ВУІ (35,9-75,6 на 1000 народжених), зареєстровані в Псковській, Рязанської, Одессаой областях, м Москві, Удмуртської Республіці, свідчать також про низьку ефективність роботи з вагітними жінками з профілактики внутрішньоутробного інфікування плода або неправильної діагностикою .
В рамках реалізації Концепції профілактики ВЛІ та з метою попередження виникнення важких випадків ВЛІ, в стаціонарах проводяться дослідження матеріалу від пацієнтів з внутрішньолікарняної інфекцією з метою визначення збудника захворювання і його чутливості до антибіотиків.
Разом з тим в цілому по країні бактеріологічно обстежується тільки 60% хворих з внутрішньолікарняними інфекціями. Скорочується охоплення бактеріологічним обстеженням пацієнтів з гнійно-септичними ускладненнями в хірургічних стаціонарах (відділеннях), новонароджених і породіль. При виділенні збудника не завжди проводяться дослідження з визначення його чутливості до антибіотиків, що ускладнює проведення адекватної терапії та санітарно-протиепідемічних заходів.
Проблема неповного охоплення бактеріологічним обстеженням хворих з внутрішньолікарняними інфекціяміобусловлена недостатньою обізнаністю спеціалістів лікувально-профілактичного профілю про роль мікробіологічних досліджень в профілактиці цих інфекцій, відсутністю або слабкою лабораторною базою лікувально-профілактичних організацій, що не дозволяє забезпечити необхідний обсяг досліджень і проведення мікробіологічного моніторингу збудників.
Низькому рівню захворюваності ВЛІ не відповідає значна частка незадовільних результатів лабораторного контролю середовища медичних організацій.
В цілому по країні в родопомічних закладах не відповідають гігієнічним нормативам за мікробіологічними показниками 9,4% проб повітря, в стаціонарах хірургічного профілю - 7,9%, в дитячих стаціонарах - 7,7%.
Незадовільні показники чистоти повітря в лікувально-профілактичних організаціях обумовлені відсутністю або зносом вентиляційного обладнання, несвоєчасним усуненням несправностей вентиляційних систем, а також не регулярною і не ефективною їх очищенням і дезінфекцією.
У багатьох медичних організаціях країни створені централізовані стерилізаційні відділення, оновлений парк стерилизующей апаратури, що дозволило істотно поліпшити якість стерилізації матеріалів і виробів медичного призначення.
Незадовільна якість стерилізації виробів медичного призначення в установах допомоги породіллі зазначалося в 55 суб'єктах Укаїни, в дитячих стаціонарах - в 27 суб'єктах Укаїни, в хірургічних установах - в 67 суб'єктах Укаїни.
Дані мікробіологічного контролю внутрішньолікарняної середовища в лікувально-профілактичних організаціях свідчать про наявність недоліків в організації і проведенні санітарно-протиепідемічних заходів та порушеннях санітарно-протиепідемічного та дезінфекційного режимів.
У зв'язку з наявними недоліками в організації планового нагляду за ВЛІ, неефективною роботою з попередження «заметів» інфекції в стаціонар, несвоєчасним виявленням і ізоляцією хворих з ознаками інфекційних захворювань, порушеннями санітарно-протиепідемічного режиму, пізнім проведенням протиепідемічних заходів в медичних організаціях виникають спалахи і групові захворювання.
У 60% спалахів реалізувався контактно-побутовий шлях передачі, в 24% - харчовий шлях, в 12% - повітряно-крапельний, в 1,3% - водний.
Групові захворювання ГСИ новонароджених в родопомічних закладах були пов'язані, перш за все, з порушеннями санітарно-протиепідемічного та дезінфекційного режимів.
Поширенню інфекції в стаціонарах сприяють переуплотненность ліжкового фонду, недостатня оснащеність сучасним обладнанням та інвентарем, незадовільний санітарно-технічний стан водопровідних і каналізаційних мереж, перебої в забезпеченні холодною та гарячою водою.
Невирішені повністю проблеми безпеки медичних маніпуляцій та донорства. В умовах інтенсивної циркуляції серед населення вірусів гепатиту В і С, імунодефіциту людини, зберігається загроза зараження цими інфекціями пацієнтів лікувально-профілактичних установ.
Місця ймовірного інфікування дітей ВІЛ-інфекцією в медичних організаціях: бокс інфекційного відділення та відділення для хворих з гострими кишковими інфекціями в дитячій клінічній лікарні, відділення патології недоношених, обсерваційне відділення пологового будинку, хірургічне відділення дитячої хірургічної лікарні.
У зв'язку з цим особливого значення набуває якісна підготовка кадрових донорів, створення інформаційних банків на осіб, відсторонених від донорства, повсюдне впровадження карантинізації плазми крові.
Епідеміологічне неблагополуччя і порушення санітарного законодавства в медичних установах сприяють інфікування та захворювання персоналу.
При здійсненні державного санітарно-епідеміологічного нагляду за медичними установами недостатньо використовуються методи лабораторного контролю.
У ряді випадків при виявленні в медичних організаціях грубих порушень протиепідемічного режиму та високою потенційною загрозою розповсюдження інфекції серед пацієнтів і персоналу не приймаються оперативні заходи по припиненню діяльності медичних організацій, що не досить активно проводиться робота з органами виконавчої влади, органами управління охороною здоров'я суб'єктів Укаїни, муніципальних утворень по даної проблеми.
В Росспоживнагляд надходять численні звернення від пацієнтів та їхніх родичів зі скаргами на порушення вимог санітарного законодавства до умов надання медичної допомоги пацієнтам.
1. Керівникам органів виконавчої влади суб'єктів Укаїни рекомендувати:
1.1.Рассмотреть питання про стан виявлення захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями і ефективності вжитих заходів щодо їх профілактики.
1.2. За результатами розгляду питання про стан виявлення захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями і ефективності вжитих заходів щодо їх профілактики розробити регіональні програми або внести необхідні корективи в чинні регіональні програми щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, передбачивши виділення асигнувань на ремонт та реконструкцію водопровідних і каналізаційних мереж лікувально-профілактичних установ, організацію в них центр лізованних стерилізаційних відділень і оснащення їх ефективної стерилизующей апаратурою, забезпечення сучасними засобами дезінфекції та дезінфекційними камерами.
2. Керівникам управлінь Росспоживнагляду по суб'єктах Укаїни спільно з керівниками органів виконавчої влади суб'єктів Укаїни в області охорони здоров'я громадян:
2.2. Організувати періодичну підготовку керівників і фахівців лікувально-профілактичних організацій, госпітальних епідеміологів з питань організації нагляду за ВЛІ та їх профілактики.
3. Керівникам органів виконавчої влади суб'єктів Укаїни в області охорони здоров'я громадян рекомендувати:
3.1. Забезпечити належний облік і реєстрацію всіх нозологічних форм внутрішньолікарняних інфекцій і своєчасне проведення профілактичних та протиепідемічних заходів при їх виявленні.
3.2. Взяти на контроль роботу медичних організацій щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.
3.3. Активізувати роботу по організації і зміцненню діагностичних мікробіологічних лабораторій в медичних організаціях.
3.4. Забезпечити проведення лабораторної діагностики випадків ВЛІ з визначенням чутливості до антибіотиків виділених штамів.
3.5. Вжити заходів щодо оснащення медичних організацій ефективної стерилизующей апаратурою, дезінфекційними камерами, ефективними засобами дезінфекції.
3.6. Вжити заходів щодо забезпечення безпечних умов при проведенні медичних маніпуляцій, збір та знищення відходів, що утворюються в медичних організаціях.
3.7. Взяти на контроль роботу по імунізації проти вірусного гепатиту В, кору, краснухи, дифтерії медичних працівників і студентів медичних освітніх установ в суворій відповідності з національним календарем профілактичних щеплень, а також в осередках інфекційних захворювань за епідемічними показаннями.
3.8. Вжити заходів щодо забезпечення підготовки кадрових донорів, створення інформаційних банків на осіб, відсторонених від донорства, повсюдного впровадження карантинізації плазми крові.
6. Директору ФБУН «Центральний НДІ епідеміології» Росспоживнагляду (В. І. Покровський) (Референс-центр з моніторингу за внутрішньолікарняними інфекціями), директору ФБУН «Єкатеринбурзький НДІ вірусних інфекцій» Росспоживнагляду (Н. П. Глинських) (Уральський центр з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій):
6.1. Забезпечити методичну і практичну допомогу територіальним органам Росспоживнагляду, медичним організаціям у здійсненні нагляду за ВЛІ, розслідуванні тяжких випадків ВЛІ і групових інфекційних захворювань в медичних організаціях, а також в проведенні етіологічної розшифровки випадків ВЛІ.
7. Керівникам управлінь Росспоживнагляду по суб'єктах Укаїни забезпечити:
7.1. Контроль за повнотою обліку та етіологічної розшифровкою випадків ВЛІ медичними організаціями, проведенням в медичних стаціонарах мікробіологічного моніторингу з визначенням антибіотикорезистентності виділених штамів.
7.2. Дієвий нагляд за виконанням вимог санітарного законодавства медичними організаціями.
7.3. Контроль за імунізацією медичних працівників, студентів медичних освітніх установ проти гепатиту В, кору, дифтерії, краснухи і підтриманням охватов профілактичними щепленнями зазначених контингентів на рівні не менше 95%.
8. Контроль за виконанням цієї постанови покласти на заступника Головного державного санітарного лікаря Укаїни І. В. Брагіну.