Послідовність клінічних та лабораторних етапів виготовлення часткового знімного пластиночного

Перший клінічний етап: обстеження пацієнта, постановка діагнозу, вибір конструкції протеза, отримання робочого і допоміжні-ного або двох робочих відбитків. Зняття зліпків при виготовленні знімних зубних про- Тезов проводиться за загальноприйнятою методикою.

Перший лабораторний етап: отримання гіпсо-вих моделей і зіставлення їх, якщо це можливо, в поло-жении центральної оклюзії. При неможливості зіставити моделі готують воскові базиси з оклюзійними валиками.

Другий клінічний етап: визначення центральної оклюзії щелеп. З точки зору труднощі визначення центральної ок-Клюзе і альвеолярної висоти сле-дует розрізняти чотири групи дефектів зубних рядів. До першої групи входять зубні ряди, в кото-яких антагоністи збереглися і розташовані так, що можна зіставити моделі в по-додатку центральної оклюзії без застосування воскових базисів з оклюзійними валиками. До другої групи слід віднести зубні ряди, в яких є антагоністи, але розташовані вони так, що поставити моделі в положенні центральної оклюзії без шаблонів з валика-ми неможливо. Третю групу складають че-щелепи, на яких є зуби, але розташовані вони так, що немає жодної антагонірующіх пари зубів. У цій групі необхідно визна-лять межальвеолярную висоту в положенні центральної оклюзії. У четверту групу входять щелепи, позбавлені зубів.

При фіксованому прикусі і наявності антагоністів центральну оклюзію визначають наступним чином: воскові шаблони з прікусних валиками обробляють спиртом, вводять в порожнину рота і просять хворого повільно зімкнути зуби. Якщо валики заважають змиканню зубів-антагоністів, то визначають величину роз'єднання зубів і приблизно настільки ж зрізають віск. Якщо при змиканні зубів валики виявляються роз'єднаними, то на них, навпаки, нашаровуються віск до тих пір, поки зуби і валики не знаходитимуться в контакті. Положення центральної оклюзії оцінюють за характером змикання зубів, типовому для даного виду прикусу. На оклюзійний валик кладуть смужку воску, приклеюють до валика і розігрівають гарячим зуботехнічним шпате-лем. Воскові базиси з валиком вводять в порожнину рота і про-сят хворого зімкнути зуби. На розм'якшеної поверхні воску отримують відбитки зубів протилежної щелепи, які служать орієнтиром для встановлення гіпсових моделей в положення централь-ної оклюзії.

Якщо антагоністами є оклюзійні валики верхньої і нижньої щелеп, спочатку слід домогтися одно-тимчасового змикання зубів і валиків, попередньо зрізуючи або нашаровуючись віск. Необхідно звернути увагу на положення оклюзійної площини валиків. Вона повинна збігатися з оклюзійної площиною зубних ря-дів. Після визначення висоти валиків на оклюзійної поверхні верхнього валика шпателем роблять нарізки клиноподібної форми під кутом один до одного. З нижнього валика зрізають тонкий шар воску і на його місце приклеюють но-ву, попередньо розігріту тонку смужку. Хворого просять зімкнути зуби, контролюючи точність встановлення нижньої щелепи в положення центральної оклюзії. Разо-гріти віск нижнього валика заповнює нарізки на верхньому і набуває вигляду виступів клиноподібної форми. Валики виводять з порожнини рота, охолоджують, оцінюють точність по-отриманих відбитків і знову вводять в рот для контрольної перевірки точності визначення центрального співвідношення щелеп. Якщо виступи входять в клиновидні нарізки, а ознаки змикання зубів відповідають положенню цін-тральні оклюзії, отже, клінічний прийом задовольняє всім необхідним вимогам. Переконавшись в цьому, лікар виводить валики з порожнини рота, охолоджує, уста-встановлюються на моделі і відправляє в лабораторію.

Найбільші труднощі виникають при визначенні центрального співвідношення при нефіксованому прикусі або наявності ознак зменшення межальвеолярной ви-стільники при фіксованому прикусі. Крім визначення центральної оклюзії тут потрібна точна реєстрація міжальвеолярні відстані. Вихідною величиною при цьому є висота нижньої третини особи в стані по-Коя.

В кінці цього клінічного етапу лікар визначає колір, форму, фасон і величину штучних зубів, орієнтуючись на вік пацієнта, стать, професію, форму щелепи, ступінь атрофії беззубих альвеолярних отрост-ков, розмір верхньої губи і дефекту зубного ряду.

Другий лабораторний етап: Загіпсовка моделей в оклюдатор або артикулятор в положенні центральної оклюзії і постановка штучних зубів. В цей же лабораторний етап готуються кламерами, якщо вони не були зроблені в пре-дидущей.

Третій клінічний етап: перевірка конструкції протеза і правильності визначення центрального співвідношення щелеп. Лікар ретельно перевіряє робочі моделі на наявність тріщин, дефектів і смазанності контурів протезного ложа. Звертає увагу на щільність прилягання воскових шаблонів до протезно ложу і відповідність кордонів протеза. Оцінюють колір, розмір і форму зубів, вивчають величину різцевого перекриття і вираженість горбів. Перевіряють розташування зубів відносно середини альвеолярного гребеня і щільність оклюзійних контактів. На гіпсових зубах оцінюють розташування елементів утримує дротяного кламмера і положення відростка в базисі протеза. Знімають воскову репродукцію з моделі, і поміщає в колбу з холодним слабким розчином марганцівки або протирають спиртом, після чого протез вводять в порожнину рота.

Після накладення протеза з восковим базисом на че-ЛЮСТ перевіряють його стійкість, межі базису, розташування кламерів, відповідність кольору штучних і природних зубів, розмірів по-следних. Потім допомагають пацієнту встановити щелепи в положенні центральної оклюзії. Якщо все антагонірующіх зуби (штучні і природні) щільно і рав-номерно змикаються, то центральна оклюзія визначена правильно. Для перевірки щільності змикання необхідно між зубами ввести шпатель і спробувати їх роз'єднати. Між зубами повинен зберігатися щільний контакт. При від-присутність похибок протез передається в лабораторію для остаточного виготовлення.

Третій лабораторний етап: остаточне моделювання воскового базису і його заміна на пластмасовий, йшли-фовка і полірування протеза.

Четвертий клінічний етап: припасовка і накладення протеза в порожнині рота, вивірка артикуляції рівноваги.

П'ятий клінічний етап: корекція знімного пластиночного протеза.