Порушення постави у дітей лікування і симптоми, як виправити поставу у дитини
Симптоми розвитку порушень постави у дітей
Характерними симптомами вроджених дефектів постави у дітей є маловираженим торсия тіл хребців, невелика протяжність викривлення, повільне прогресування патології. За ступенем викривлення сколіози поділяють на 4 групи:- сколіоз I ступеня - бічне відхилення до 10 °;
- II ступеня - до 11-30 °;
- III ступеня - до 31-50 °;
- IV ступеня - до 51 ° і більше (кіфосколіоз грудного відділу хребта, задній і передній реберний горб).
- прості мають один вигин,
- складні - 2 або 3 вигину, один з яких є первинною дугою, інші - вторинні, компенсаторні.
- верхнегрудной,
- грудної,
- грудопоперековий,
- поперековий,
- комбінований (наявність двох первинних дуг в грудному і поперековому відділах, що розвиваються паралельно).
Найбільш важка форма викривлення хребта - диспластичний сколіоз, виникнення якого пов'язане з аномалією LV-SI і супроводжується дисплазією і дісмеліей нижніх відділів спинного мозку. Деформація локалізована в попереково-крижовому відділі і має тенденцію до неухильного прогресування. Наявність сколіотичної дуги в даному випадку супроводжується неврологічними симптомами порушень постави (сегментарні порушення чутливості, акроціаноз, асиметрія сухожильних рефлексів, вазомоторні розлади).
Крім того, компенсаторна дуга, що виникає в грудному відділі хребта, призводить через різку торсии хребців до формування полого реберного горба, зниження життєвої ємності легень (ЖЕЛ) і порушення функції зовнішнього дихання (ФЗД).
Синдроми порушень постави у дітей
Основні синдроми порушень:
Дисциркуляторна (порушення гемоциркуляції на рівні сколіотичної або кифотической дуги),
дистрофічний (порушення нейротрофічних процесів в хребцях, зв'язкової-суглобовому апараті і м'язах, демінералізація, остеопороз тіл хребців, особливо на опуклій стороні дуги),
міодістоніческімі (підвищення тонусу м'язів спини з боку увігнутої частини сколіотичної дуги, зниження тонусу на протилежному боці, зниження тонусу м'язів черевної стінки, можлива наявність контрактури клубово-поперекового м'яза),
больовий симптом, пов'язаний з міодістоніей і спостерігається при надмірному навантаженні на м'язи спини,
і синдром деформації хребта.
Як можна виправити поставу у дитини?
Патогенетичне лікування спрямоване на формування передумов для створення навички правильної постави:- оперативне лікування при вродженому сколіозі,
- консервативне лікування основного захворювання, що викликало порушення постави,
- усунення побутових чинників,
- корекцію положення хребта в можливих межах і утримання корекції шляхом формування м'язового корсету і виховання навички правильної постави.
При оперативному лікуванні хвороби передбачаються корекція деформації і фіксація хребта. Операція показана при сколіозах II-III ступеня, прогресуванні основного патологічного процесу. Однак жоден з методів оперативного лікування не виправляє повністю деформації і розрахований лише на зменшення кута викривлення і зупинку прогресування деформації.
Корекцію постави здійснюють за допомогою комплексу заходів. При цьому слід враховувати, що консервативні заходи ефективні при сколіозі I і II ступеня. З метою виправити поставу у дитини, застосовують розвантаження хребта, коректори постави, ЛФК, масаж спини і деякі фізичні методи лікування. У хворих зі сколіозом III-IV ступеня фізичні методи лікування (хлоридно-натрієві ванни, грязьові аплікації) застосовують для підготовки до операції.
Фізіотерапія при порушеннях постави
Фізичні методи лікування обов'язкові в комплексному лікуванні дітей зі сколіозом і спрямовані на відновлення біоелектричної активності м'язів на опуклої й увігнутої сторони викривлення (корекція постави і локомоторною дисфункції), активацію метаболізму (метаболічні методи), усунення нестабільності хребта (міостімулірующіе і міорелаксуючих методи) і поліпшення гемоциркуляції (судинорозширювальні методи). Ці завдання допомагають реалізувати наступні методи фізіотерапії:
Методи корекції постави: коректори постави, мануальна терапія, тракционная терапія.
Міостімулірующіе методи: діадинамотерапія, амплипульстерапія, електроміостимуляція, імпульсна і низькочастотна електротерапія, підводний душ-масаж, душі.
Міорелаксуючих методи: масаж спини по релаксирующим методикам, вібротерапія, теплі прісні ванни.
Методи корекції локомоторною дисфункції: Пелоїдо-, теплотерапія.
Метаболічні методи лікування порушень постави у дітей: хлоридно - натрієві ванни, загальні УФ-опромінення.
Судинорозширювальний метод: лікарський електрофорез вазодилататорів.
На першому етапі консервативного лікування використовують методи, що володіють судинорозширювальну і трофічних лікувальним ефектом. Використання цих методів створює передумови для подальшої корекції положення хребта і формування навички правильної постави. Другий етап лікування передбачає використання методів корекції постави з метою зміни патологічного стану хребта в можливих межах.
Методи корекції порушень постави у дітей
Активні методи лікування дефектів постави у дітей застосовують у підлітків з добре розвиненими м'язами спини і черевного преса, достатньою силою і силову витривалість цих м'язових груп. Використання цих методів у хворих, які не мають добре сформованого м'язового корсету, може привести до збільшення деформації сколіотичної дуги. З іншого боку, розвинені м'язи спини і черевного преса забезпечують правильне положення хребта і утримання цього положення тривалий час.
У зв'язку з вищесказаним першорядне значення на даному етапі лікування порушень постави має лікувальна фізкультура, зокрема активна і пасивна корекція. Активна корекція включає складання режиму рухової активності, освоєння коригуючих навичок виконання фізичних вправ і боротьбу з неправильними позами за допомогою різних загальнозміцнюючих вправ
Статична релаксація хребта корсетами. Режим рухової активності для хворих на увазі певні правила статичних навантажень. Не рекомендується довго перебувати в одній позі сидячи або стоячи; виконання шкільних домашніх завдань слід проводити лежачи на животі з опорою верхньої половини тулуба на спеціальну підставку або стоячи на колінах, спираючись ліктями на стіл. Виключено використання ліжок з панцирної сіткою, на пружинному матраці повинен бути дощатий або фанерний щит. Подушка повинна бути плоскою.
Показання до носіння корсетів: сколіоз II-III ступеня (деформація 25-40 °) у дітей з незавершеним ростом кісткової тканини. Корсет розвантажує хребет за рахунок передачі тиску з черепа на тазові кістки, а також сприяє виробленню стереотипу правильної постави. Корсет замінюють кожні 6-12 міс, при цьому позитивний ефект вважається досягнутим і продовження носіння корсета має сенс, якщо через 1 - 2 міс від початку лікування у дітей кут викривлення зменшився на 5 °.
Міостімулірующіе методи корекції порушень постави
СМТ-терапія. Серії посилок струму збуджують нервові волокна м'язових афферентов, викликаючи ритмічне скорочення великої кількості міофібрил. Максимальним стимулюючою дією володіють I і II РР, при сколіозі I ступеня використовують I і IV РР, при сколіозі II і III ступеня - II і V РР, по 3 - 5 хв кожен, частота модуляцій 30- 60 Гц, глибина модуляцій 50-75 %, щодня; щоб виправити поставу у дитини, потрібен курс 10 процедур.
Діадинамотерапія в порівнянні з СМТ-терапією надає більший стимулюючий вплив. Використовують струми ОН протягом 2 хв, ДВ, ДП по 2-3 хв кожного виду; сила струму - до відчуття інтенсивної безболісної вібрації; курс 10 процедур. Проводять щодня.
Для електростимуляції ослаблених м'язів спини (зовнішнього косого, квадратної і довгою на стороні випинання хребта) використовують імпульсний струм. Тривалість процедури 15-20 хв, щодня; курс 15-20 процедур.
Низькочастотна електростимуляція. Електроди розташовують паравертебрально на рівні ураження. При сколіозі I ступеня - I і II РР (ПМ і ПЧ), частота від 30-60 Гц, глибина модуляцій 50 - 75%, по 3 - 5 хв, щодня; щоб виправити поставу у дитини, потрібен курс 10 процедур. При сколіозі П і III ступеня - II і IV РР з тими ж параметрами.
Імпульсна електростимуляція. Електроди розташовують паравертеб-рально в зоні ураження. Використовують струми ОН протягом 2 хв; ОР - 8-10 хв, щодня; курс 15-20 процедур.
Електростимуляція показана при сколіозі I, II ступеня (величина деформації до 30 °). Проводять довго: по кілька годин на день, протягом 6-10 міс. Електроди розташовують паравертебрально з двох сторін від вершини сколіотичної дуги або (при S-подібному сколіозі) по среднеподмишечной лінії на рівні деформації. Електростимуляцію необхідно проводити тільки на тлі регулярних занять лікувальною гімнастикою, спрямованої на збільшення сили і силової витривалості м'язів спини і черевного преса. Ізольованезастосування електростимуляції при лікуванні порушень постави здатне викликати прогресування деформації на 1 0 ° і більше у 70% хворих.
Підводний душ-масаж м'язів шиї, спини, грудної клітки застосовують з метою отримання трофічного, міостімулірующего ефекту. Тиск не вище 1500 кПа, температура води 36 ° С, тривалість процедури 15-20 хв, через день; курс 10-15 процедур.
Струменевий душ (температура 34- 27 ° С) на область атрофованих м'язів або циркулярний душ (температура 35-36 ° С). Тривалість процедури 5 - 8 хв, щодня або через день; курс 15-20 процедур.
Міорелаксуючих методи лікування порушень постави у дітей
Масаж ослаблених м'язів спини по релаксирующим методикам. Тривалість процедури 10-15 хв, щодня; курс 15-20 процедур.
Вібротерапія. Впливають механічними коливаннями при безпосередньому контакті випромінювача (вібратора) з тканинами хворого. Амплітуда вібропереміщень від 2 до 5 мм, частота 10-250 Гц. Тривалість щодня або через день проводяться впливів на одну зону не перевищує 1-2 хв, а загальна тривалість 12-15 хв; курс 10-12 процедур; повторний курс проводять через 2-3 міс.
Теплі прісні ванни. Температура прісної води 38-39 ° С. Тривалість що проводяться щодня або з перервою на 3-й день ванн 12- 15 хв; щоб виправити поставу у дитини, потрібен курс 12-15 процедур; повторний курс призначають через 2 тижні.
Метаболічні методи лікування порушень постави у дітей
Загальні УФ-опромінення (в літній час - геліотерапія) проводять по основній схемі (див. Додаток 5). Тривалість сонячних ванн поступово збільшують з 10-15 хв до 1, 5 - 2 год з урахуванням географічної широти, пори року і дня.
Хлоридно-натрієві ванни. Концентрація 20-40 г / л, температура 36- 37 ° С. Тривалість що проводяться через день процедур 10-15 хв; щоб виправити поставу у дитини, потрібен курс 12-15 ванн.
Судинорозширювальні методи виправлення порушень постави у дітей
Лікарський електрофорез вазодилататорів (Нікотинова кислота, Дибазол, Папаверин, Магнію сульфат, Кальцію хлорид і ін.) Проводять при поздовжньому розташуванні електродів. Щільність струму 0,03 0,05 мА / см2, тривалість впливу 15-20 хв, щодня; щоб виправити поставу у дитини, потрібен курс 10-15 процедур.
Санаторно-курортний метод лікування порушень постави у дітей
Дітей зі сколиозами I, II, III ступеня з непрогрессирующим або повільно прогресуючим перебігом направляють на бальнео- і грязелікувальні курорти (Євпаторія, Джермук, Анапа, Геленджик і ін.) З тривалістю лікування від 2-3 до 6 міс або в місцеві санаторії.
На етапі санаторно-курортного лікування використовують ті ж режимні обмеження, що і на амбулаторному етапі, застосовують методи електролікування і ЛФК, однак на курорті основне місце відводять методам климато- і бальнеотерапії, грязелікування.
Значне поліпшення у пацієнтів констатують при зменшенні змішання у фронтальній площині по кістковим орієнтирів, збільшення показників динамометрії, електроміографії, уплощению реберного горба, відсутності рентгенологічних ознак прогресування процесу.
Відсутність позитивної динаміки при лікуванні порушень постави реєструють по клінічній картині, збільшення викривлення хребта за даними рентгенограми на 5-10 °. Нарешті, погіршення проявляється відсутністю клінічних змін або збільшенням викривлення на рентгенограмі більше 10 °.
Протипоказання для направлення хворих в санаторій: сколіози з швидкопрогресуючим плином при індексі стабільності нижче 0,5.
Фізіопрофілактики порушень постави спрямована на підвищення неспецифічної резистентності шляхом посилення трофіки м'язів (трофостімулірующіе методи) і сили їх скорочень (міостімуліруюшіе методи).
Причини порушень постави у дітей та їх профілактика
Серед загальнопатологічних причин, що викликають сколіози, виділяють рахіт. Уповільнення звапніння апофизов тіл хребців з подальшим остеопорозом, м'язова слабкість, властиві цьому захворюванню, обумовлюють пригнічення росту і деформацію тіл хребців на вершині формується сколіотичної дуги. Діагностика можлива на 2-3-му році життя при наявності інших симптомів рахіту.
Ослаблена мускулатура є однією з основних передумов для формування сколіотичної дуги при статодинамических навантаженнях. Слабкі м'язи спини (глибокі і поверхневі) і черевного преса не забезпечують правильного розподілу навантаження на грудний і поперековий відділи хребта, що призводить до функціональних порушень постави у фронтальній і сагітальній площинах (сколіотична постава, кіфоз, кругла, плосковогнутим або плоска спина).
Лікарі відзначають, що в сидячому положенні придбаному порушення постави сприяє сильно зігнуте вперед тулуб дитини. Це відхилення спостерігається у дітей звикли сидіти на кінчику стільця або підготовка уроків за низьким столом, а також, якщо між дитиною і зошитом велику відстань.
Якщо у дитини слабо розвинені м'язи спини тоді швидше відбувається розвиток їх стомлюваності. Корпус дитини в сидячому положенні згинається і утримується в такому положенні завдяки напруженості хребта. У фізично ослабленого дитини так звана плоска спина (згладжені фізіологічні вигини хребта).
Профілактика порушень постави у дітей
Як попередити порушення постави у дітей дошкільного та шкільного віку? У цьому допоможе дотримання простих правил.
Важливо організувати сприятливі для дитини умови зовнішнього середовища - поліпшити умови навантаження на спину і хребет;
Поліпшити фізичний розвиток дитини, спонукаючи його до систематичних фізичних вправ.
Під час шкільних уроків важливо щоб в класі завжди проводилася физкультминутка, що має значення активного відпочинку і сприяє повної працездатності спинних м'язів. Крім того фізичні вправи на свіжому повітрі і шкільних перервах сприяють здорової поставі. Для проведення лікувально-профілактичних заходів, на шкільному спортивному майданчику для профілактики порушень постави у дітей повинні бути встановлені снаряди для вправ, наприклад: гойдалки, вертикальна і горизонтальна сходи, поперечини, спортивні турніки для розтяжки і ін.
Від правильно побудованого уроку фізкультури безпосередньо залежить постава і здоров'я спини школяра. Мета таких уроків полягає в тому, щоб надати загальнозміцнюючий ефект на дитячий організм, а не навчити дитині вузькопрофільних навичкам що не несе практичного оздоровчого дії. Адекватний підхід до вибору спортивних вправ, впровадження їх в щоденний розпорядок дитини, матиме благотворний ефект на його загальний розвиток.
Приблизний комплекс вправ для профілактики хвороби. Перед тим як приступити до виконання даної вправи, потрібна обов'язкова консультація з лікарем. Положення, стоячи, руки знаходяться на поясі. Дитина розводить лікті з подальшим зведенням лопаток один до одного - робить один вдих; повертається у вихідне положення - один видих, вправа повторюється від 4 до 5 разів.
Інші статті по темі: