Порти для хіміотерапії і установка інфузійної порт-системи
Інноваційні технології в хіміотерапії
В Європейській Клініці регулярно проводиться постановка підшкірних систем для тривалої внутрішньовенної інфузії лікарських речовин, включаючи хіміопрепарати, забору крові на дослідження і переливання кровекомпонентов. Ці системи називаються інфузійними портами або для стислості використовують професійний жаргонізм - порти.
Застосування порт-систем у хворих з онкологічними захворюваннями це невід'ємна частина «золотого стандарту» лікування.
Порти широко використовуються в країнах Західної Європи у пацієнтів з вперше виявленим онкологічним захворюванням, яким планується проведення множинних сеансів хіміотерапії, особливо цітостастіческімі препаратами, які викликають пошкодження периферичних вен. Крім того, інфузійні порти встановлюються пацієнтам з тонкими периферичними венами на руках і ногах. У вітчизняній онкологічній практиці порти використовуються рідко.
Згідно з рекомендаціями «Європейської онкологічної асоціації», найбільш раціональним є установка порт-системи на самому ранньому етапі хіміотерапії до появи периферичних флебітів тим онкологічним пацієнтам, яким планується проведення тривалої хіміотерапії.
У різних країнах Західної Європи інфузійні порти встановлюють 30-35% всіх пацієнтів, які отримують тривалі курси хіміотерапії.
Інфузійний порт дозволяє спростити процедури забору венозної крові на лабораторні дослідження, істотно полегшити парентеральне харчування, підвищити ефективність переливання компонентів крові, особливо тромбоконцентрату, а також ряд інших маніпуляцій, які потребують постановки центрального внутрішньовенного катетера.
- Що таке порт для хіміотерапії?
Інфузійний порт являє собою титановий резервуар у вигляді товстої монети діаметром близько 4-4,5 см і товщиною близько 1 см, який покритий зсередини біоінертними полімером. На верхній його плоскій частині встановлена мембрана з багатошарового силікону, через яку вводять лікарські препарати. Порт має тонку трубочку-катетер довжиною до 10-15 см, яка пропускається в яремну вену і рідше в артерію. Сам інфузійний порт встановлюється, як правило, під шкірою у верхній третині грудної клітки під час невеликої хірургічної операції. Місце і спосіб постановки порт-системи визначається загальним станом пацієнта і запропонованого виду лікування.
- Як проводиться установка порту?
Процедура імплантації інфузійного порту проводиться в умовах рентген-операційної під короткочасним наркозом. У нашій країні, на жаль, вкрай невелике число фахівців має істотний досвід установки порт-систем. Наші лікарі-рентгенхірургія мають досвід установки порт-систем як під рентгенівським, так і ультразвуковим контролем.
Під час виконання процедури імплантації пацієнт не відчуває ніяких хворобливих відчуттів і дискомфорту. Через 2-3 години після операції і перевірки працездатності порту пацієнт може йти додому або переходити до наступного етапу лікування -хіміотерапіі.
Після обробки шкіри спеціальним дезинфікуючим розчином виконують укол голкою в центральну вену, потім у голку заводять тонкий металевий провідник, по якому вводять спеціальний катетер приблизно 2 мм в діаметрі. Виконують невеликий розріз шкіри і встановлюють порт під шкіру, потім з'єднують порт і встановлений в вену катетер. Розріз вшивають декількома косметичними швами.
- На який час встановлюється порт-система?
Термін експлуатації порт-системи залежить від тривалості лікування і може становити від 6 місяців до декількох років. Якщо ваш лікуючий лікар прийняв рішення про припинення на час курсу хіміотерапії, порт - система залишиться працездатною. У цьому випадку буде потрібно профілактичний догляд і промивання системи кожні 4-6 тижнів.
- Як працює інфузійна порт-система?
До ін'єкції шкіра навколо порту асептически обробляється. Спеціальною голкою Губера проколюють мембрану порту і перевіряють функціональність і прохідність катетера. Далі голка фіксується за допомогою стерильної серветки і наклейки. Після закінчення інфузії хіміопрепаратів систему промивають фізіологічним розчином або фізіологічним розчином з гепарином. Застосування гепарину після закінчення процедури називають «гепариновий замок». Гепарин застосовують в разі використання деяких лікарських препаратів, для запобігання утворення тромбів і закупорювання порт-системи.
Якщо ви відчуваєте дискомфорт, відчуття печіння, спостерігаєте почервоніння шкіри, слід негайно звернутися до лікаря. Правильно імплантована і яку обслуговує порт-система не викликає неприємних відчуттів і робить процедуру інфузії безболісною.
- Чи можна проходити МРТ і КТ дослідження з встановленої порт-системою?
Більшість сучасних порт-систем не є перешкодою для проведення дослідження. В Європейській Клініці встановлюються більш 10 типів портів, в тому числі системи для інфузії з високим тиском і для комп'ютерної томографії з контрастуванням. Про особливості вашої системи проконсультуйтеся з лікарем.
- Які існують показання для установки порт-системи?
Інфузійний порт допомагає швидко і безболісно здійснити забір крові, ввести лікарські препарати в екстреній ситуації для порятунку життя пацієнта.
Порт-системи для тривалого введення - це новий щабель розвитку техніки внутрішньовенних процедур після периферичних і центральних венозних катетерів.
Основні переваги застосування інфузійної порт-системи для постійного венозного доступу у онкологічних пацієнтів:
- дозволяє налагодити швидкий венозний доступ при необхідності отримання крові або екстреного введення препаратів з метою порятунку життя;
- істотно зменшує ризик розвитку флебітів на тлі постійних внутрішньовенних втручань під час спеціального лікування;
- створює можливість багаторазового введення препаратів дратівної дії (хіміопрепаратів), зменшуючи неприємні відчуття;
- дозволяє проводити регулярний безболісний забір крові з вени для проведення лабораторних досліджень;
- формує психологічний комфорт для більшості пацієнтів, оскільки усуває страх частих і хворобливих ін'єкцій;
- порт може використовуватися тривалий час (протягом 12-24 міс.) без необхідності переустановлення;
- інфузійний порт встановлюється непомітно під шкірою, що забезпечує хороший косметичний ефект, зменшує ризик інфікування при проведенні регулярних внутрішньовенних маніпуляцій;
- інфузійний порт не створює дискомфорту при звичайному житті (робота, заняття спортом, прийняття душу, басейн та ін.);
Максимальний термін спостереження пацієнтів з інфузійними порт-системами - 3-5 років, при забезпеченні правильного догляду за ними.
Сучасні порт-системи забезпечують дуже високу якість життя онкологічних хворих. Порт-система зазвичай розміщується в м'яких тканинах в підключичної ямці над областю молочної залози, ближче до плечового суглобу. У більшості пацієнтів порт практично не помітний. У худорлявих пацієнтів застосовуються спеціальні порт-системи для кахексічних хворих. У будь-якому випадку, на шкірі немає ніяких виступаючих деталей. Будь-яких обмежень після постановки порту не виникає.
В Європейській Клініці широко використовуються системи основних світових виробників, які забезпечують просте і надійне введення лікарських препаратів. Ми встановлюємо пацієнтам більше 10 різних видів портів: стандартні підшкірно імплантовані порти, порти низького профілю, подвійні порти з двухпросветним катетером, що імплантуються порт-системи для інфузії високого тиску і для контрастної комп'ютерної томографії, а також підшкірні імплантуються порт-системи судинного доступу.
На даний момент в силу обмеженості попиту і високій технологічності виготовлення порт-систем їх вартість досить висока. Крім того, невелика кількість лікарів-фахівців мають достатній досвід постановки портів. Крім того, порт-системи вимагають правильного використання - допускається використання тільки спеціальних голок Губера при введенні хіміопрепаратів через порт-систему.
В Європейській Клініці порт-системи встановлюють:
- професор, д.м.н. Лауреат Премії Ленінського комсомолу, лауреат Премії Уряду РФ, керівник «Центру рентгенохірургії» НДІ Клінічної хірургії РНІМУ Сергій Анатолійович Капранов.
Запис на консультацію цілодобово