Пороки мітрального клапана серця класифікація, діагностика і лікування

Мітральний порок серця - група дефектів мітрального клапана, які супроводжуються змінами в його структурі і будову, що призводить до грубих порушень гемодинаміки і кровопостачання внутрішніх органів.

У нормі мітральний клапан являє собою дві стулки еластичної тканини, які є спеціальними заслінками між лівими камерами серця і перешкоджають зворотному току крові. Клапан по контуру оточений фіброзним кільцем. Крім стулок, він складається з папілярних м'язових волокон, а також хорд, що не допускають відкриття клапанних заслінок в порожнину передсердя.

Які бувають мітральні пороки?

Мітральні пороки серця є дефекти двостулкового клапана, який розділяє ліві камери серця і забезпечує нормальну гемодинаміку, а також перешкоджає зворотному ввезенню крові з шлуночка в передсердя. У загальній структурі мітральних вад виділяють стеноз, пролапс і недостатність однойменного клапана.

Стеноз є звуження просвіту мітрального отвору, яке виникає на тлі потовщення або зрощення його стулок. Стенозірованних отвір митри - найбільш поширений мітральний порок серця, що формується після інфікування структурних елементів клапана і проявляється зменшенням еластичності і пропускної здатності фіброзного кільця, утворенням Надклапанний мембрани, а також частковим зрощенням стулок клапана.

Пролапс, як порок мітрального клапана. або синдром Барлоу - дефект розвитку клапанного апарату серця, що проявляється прогином стулок в порожнину лівої передсердної порожнини під час скорочення і наповнення шлуночка кров'ю. Подібний процес супроводжується зворотним потоком крові з нижніх відділів серця в верхні і порушеннями нормальної гемодинаміки, які носять назву серцева регургітація.

Деякі фахівці розцінюють незначний пролапс мітрального клапана без клінічних проявів за варіант вікової норми, що зустрічається у 7% молодих людей в період їх активного росту і гормонального розвитку.

Мітральна недостааточность - аномальний порок будови, коли стулки клапана в діастолічної фазі повністю не змикаються і частина крові проникає назад в передсердя. Дефект відноситься до придбаних ПС, але можуть зустрічатися і його вроджені форми. Найчастіше діагностується у представників чоловічої статі і дуже рідко є патологією самостійної (в 90% випадків визначається разом зі стенозом мітрального клапана).

Причини розвитку вад

Пороки мітрального клапана - досить поширене явище. Вони можуть бути вродженими і набутими.

Вроджені аномалії розвитку мітрального клапана формуються ще на 5-8 тижні вагітності і діагностуються приблизно у 5% новонароджених дітей.

Найчастіше дефект двостулкового клапана - захворювання придбане. Згідно зі статистичними даними, група подібних недуг визначається у пацієнтів, які в анамнезі перенесли ревматизм, важкі форми вірусних інфекцій, страждають від системних хвороб і багато іншого.

Кожен порок має свої закономірності розвитку, від яких залежать клінічні прояви патологічно стану і ступінь порушення функціональності клапана.

Причини розвитку стенозу мітрального клапана

  1. вроджені вади
  • генетична схильність
  • перенесення майбутньою матір'ю в першому триместрі вагітності інфекційних захворювань;
  • дефекти розвитку плода.
  1. набуті вади
  • септичний ендокардит;
  • ревматизм (в 85% випадків);
  • системні захворювання, включаючи склеродермії, системний червоний вовчак тощо;
  • бруцельоз;
  • часті ангіни;
  • сифілітичне ураження внутрішніх органів;
  • вірусні, бактеріальні та грибкові пневмонії.

Пороки мітрального клапана серця класифікація, діагностика і лікування

Причини розвитку пролапсу мітрального клапана

  1. вроджені вади
  • дефекти розвитку клапана серця під час вагітності;
  • внутрішньоутробне інфікування плода.
  1. набуті вади
  • ревматичний ендокардит;
  • аутоімунні захворювання;
  • сепсис;
  • інфекційні хвороби, пов'язані з бета-гемолітичним стрептококом групи В (ангіна, скарлатина, рожа тощо).

Пороки мітрального клапана серця класифікація, діагностика і лікування

Причини розвитку недостатності мітрального клапана

  1. вроджені вади
  • аномалії внутрішньоутробного розвитку структурних елементів клапана серця;
  • перенесені під час вагітності інфекційні захворювання.
  1. набуті вади
  • ревматизм;
  • системні захворювання аутоімунного походження;
  • вірусні ураження верхніх дихальних шляхів;
  • бактеріальні бронхіти і пневмонії;
  • запущений пародонтоз;
  • розсіяний склероз.

клінічна картина

При СМК клінічні прояви починають хвилювати пацієнта, коли просвіт фіброзного кільця звужується практично в два рази від свого вихідного розміру. В даному випадку у хворої людини з'являються такі симптоми захворювання:

  • задишка;
  • кардиалгии, які посилюються при фізичних навантаженнях і хвилюванні;
  • кашель з кровохарканням;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • акроціаноз (синюшність кінчика носа, губ, вух тощо);
  • поява «серцевого горба» - характерного випинання передньої грудної стінки в зоні проекції серця;
  • часті напади миготливої ​​аритмії;
  • хронічні бронхіти і пневмонії;
  • загальна слабкість, нездужання, швидка стомлюваність і втрата працездатності;
  • поява симптому «котячого муркотіння» (коли після фізичних навантажень, приклавши руку на область серця, можна відчути його деренчання);
  • при аускультації з'являється характерний діастолічний шум і третій тон, який носить назву «ритм перепела».

Практично у половини пацієнтів пролапс мітрального клапана протікає безсимптомно і без шкоди для здоров'я, що свідчить про дуже маленьких кількостях крові, яка просочується назад в передсердя. Для важких форм ПМК характерними є такі клінічні симптоми:

  • почуття страху смерті і постійне занепокоєння;
  • кардіальні болю після фізичних навантажень, в стресових ситуаціях тощо;
  • задишка, прискорене дихання;
  • періодичне запаморочення, переднепритомні стану;
  • підвищена стомлюваність;
  • гіпертермія без проявів інфекційних захворювань;
  • пітливість;
  • тахиаритмия;
  • під час аускультативного обстеження лікар визначає наявність у пацієнта патологічного систолічного шуму і поява «ритму перепела» - третього тону.


Недостатність мітрального клапана при значній регургітації проявляється характерною клінічною картиною:

  • кардіальні болю ниючого і сдавливающего характеру;
  • задишка в стані спокою, яка посилюється при горизонтальному положенні тіла;
  • поява кашлю з відділенням кривавої мокротиння;
  • набрякання нижніх кінцівок, тяжкість в животі, гепатомегалія, асцит;
  • акроціаноз;
  • набухання вен в області шиї;
  • поява характерного випинання на передній грудній стінці в зоні проекції серця;
  • гіпертрофія лівих відділів серця;
  • напади миготливої ​​аритмії;
  • періодичне тремтіння грудної клітини зліва;
  • в ході аускультативного обстеження у пацієнта діагностується шум від закриття мітрального клапана, слабкість тонів, систолічний шум.

Як підтверджується діагноз?

Підтвердити мітральний порок серця лікаря дозволяють сучасні інструментальні методики, які дозволяють з точністю визначити різновид дефекту мітрального клапана, ступінь вираженості функціональних і анатомічних змін. В діагностиці мітральних вад клапанного апарату серця ключову роль грають:

  1. ЕКГ-обстеження, що дозволяє оцінити роботу серцевого м'яза, черговість скорочення відділів серця, а також виявити порушення ритмічності роботи органу та несвоєчасне спокушання його частин.
  2. ехокардіографія або ультразвукове обстеження допомагає встановити наявність пороку, оцінити ступінь регургітації і зміни стулок клапана;
  3. оглядова рентгенографія органів грудної клітини дозволяє побачити збільшення розмірів серця, розширення верхніх відділів легеневих артерій, зміщення стравоходу тощо.

Сучасні підходи до лікування

Лікування стенозу мітрального клапана

При СМК пацієнтам пропонується консервативне і оперативне лікування дефекту. Медикаментозна терапія, природно, не здатна усунути анатомічні зміни стулок клапана і фіброзного кільця, але може надати позитивний ефект на стан гемодинаміки і дозволяє на час поліпшити загальний стан пацієнта. З метою нормалізації кровообігу хворим зі стенозом мітрального клапана призначаються:

  • серцеві глікозиди для поліпшення скорочувальної функції серця;
  • бета-блокатори, що нормалізують серцевий ритм;
  • антикоагулянти для попередження утворення тромбів всередині камер серця;
  • нестероїдні протизапальні засоби, що попереджають загострення аутоімунних процесів;
  • сечогінні препарати, що дозволяють вивести з організму зайву рідину і ліквідувати набряклість нижніх кінцівок.

В даний час єдиним методом усунення стенозу мітрального клапана залишається хірургічне втручання, під час якого пацієнтові може бути проведена заміна двостулкового клапана або його пластику.

Лікування пролапса мітрального клапана

Медикаментозна корекція проявів ПМК реалізується шляхом призначення пацієнту наступних груп препаратів:

  • бета-блокатори для попередження нападів аритмії;
  • антиаритмічні засоби, які дозволяють домогтися тимчасової нормалізації серцевого ритму;
  • седативні препарати, що допомагають хворому заспокоїтися і зняти нервову напругу;
  • транквілізатори для усунення почуття страху і внутрішньої тривоги;
  • гіпотензивні препарати, які попереджають розвиток гіпертонії.

Оперативне лікування пролапса рекомендується пацієнтам тільки у винятковому випадку, коли порок є серйозною загрозою для нормальної життєдіяльності людського організму.

Тяжкохворим пацієнтам пропонується балонна вальвулопластика або повна заміна клапана на протез.

Корекція недостатності мітрального клапана

Як відомо, вилікувати повністю людини від мітральноїнедостатності за допомогою лікарських препаратів неможливо. Аптечні засоби застосовуються при НМК тільки з метою усунення патологічних симптомів і поліпшення функціонування серця. Пацієнтам, як правило, призначається стандартна схема медикаментозного лікування, яка містить наступні засоби:

  • бета-блокатори, що нормалізують ритм;
  • інгібітори АПФ для поліпшення роботи серцевого м'яза;
  • сечогінні препарати, як засіб боротьби з набряками;
  • антиагреганти і антикоагулянти, що запобігають утворенню тромбів;
  • серцеві глікозиди.

Хірургічним шляхом мітральнийнедостатність усувають за допомогою заміни клапана, його реконструкції або кліпування.

Будь-який варіант лікування мітральних вад має свої переваги і недоліки. Консервативна терапія не усуває сам дефект тканин, а хірургічна корекція потребує тривалого реабілітаційному періоді. Це і післяопераційне перебування в кардіологічному стаціонарі, і домашня реабілітація, а також фізіотерапія і ЛФК.
Весь процес одужання триває не менше 6 місяців, але після цього людина може розраховувати на довге і повноцінне життя.