Поради з огляду барабанної перетинки
Поради з огляду барабанної перетинки - отоскопии
1. Яким способом краще оглядати барабанну перетинку?
Попросіть пацієнта повернути голову трохи в сторону. Потім, взявшись за верхній край вушної раковини (завиток), обережно відтягніть його назад і вгору. Цей прийом дозволяє випрямити зовнішній слуховий прохід і полегшує введення дзеркала. При огляді дитини для випрямлення зовнішнього слухового проходу слід відтягувати вушну раковину вниз і ззаду.
Біль, яка може при цьому виникнути, вказує на можливість в слуховому проході запального процесу. Відтягнувши вушну раковину, акуратно введіть дзеркало. При огляді правого вуха тримайте отоскоп в правій руці, лівого вуха - в лівій. Видаліть сірчану пробку, якщо вона закриває огляд (як зробити це, описано вище).
Щоб зменшити у пацієнта неприємні відчуття, завжди вибирайте дзеркало відповідного розміру.
2. Що ще, крім сірчаних пробок, може перешкоджати огляду барабанної перетинки?
• Зовнішній отит, також званий «вухом плавця»: виявляється набряком і еритемою слухового проходу.
• Екзостоз: один або кілька кісткових виступів, покритих нормальною шкірою і виступаючих в просвіт слухового проходу, ускладнюючи огляд. Часто буває двостороннім.
• Фурункул (и). Різко болючий, еритематозний, запалений вузол, який піднімається на стінці слухового проходу.
3. Як виглядає зовнішній слуховий прохід при отоскопії?
Не повинно бути ні почервоніння, ні припухлості, ні хворобливості. І, звичайно, в слуховому проході не повинно знаходитися сторонніх тіл, що особливо актуально у дітей.
4. Як виглядає нормальна барабанна перетинка?
У нормі барабанна перетинка бліда, сірого кольору, напівпрозора і оточена кільцем (anulus). Завжди слід ретельно оглядати кільце, оскільки в ньому можуть бути невеликі перфорації.
На поверхні нормальної барабанної перетинки також видно проекція молоточка (malleus) - найбільшої з трьох слухових кісточок, насправді більше схожою нема на молоточок, а на палицю. Розрізняють головку молоточка (caput), шийку (collum) і рукоятку (manubrium).
Над підставою рукоятки височить короткий бічний відросток. Рукоятка і бічний відросток щільно прикріплені до барабанної перетинки. При цьому бічний відросток виступає вперед і вгору, а головка молоточка з'єднана суглобом з сідловидної поверхнею тіла ковадла.
При отоскопії видно:
(1) короткий бічний відросток і рукоятка молоточка;
(2) пупок молоточка (від лат. Umbo - опуклість). Пупок збігається з головкою молоточка і утворює задній нижній виступ барабанної перетинки;
(3) відбитий конус світла, розташований нижче і попереду пупка;
(4) провисающая частина барабанної перетинки (ненатягнута частина - pars flaccida) - вище і попереду рукоятки молоточка;
(5) натягнута частина барабанної перетинки (pars tensa) - відразу за рукояткою молоточка.
Терміни «flaccida» і «tensa» відображають ступінь рухливості відповідних зон барабанної перетинки.
5. Як виглядає при отоскопії барабанна перетинка при гнійному середньому отиті?
Гнійний середній отит (зазвичай бактеріальний) частіше зустрічається у дітей. При отоскопії барабанна перетинка випнуто назовні і оточена червоним обідком виступаючих розширених судин (ін'єктовані). Зникають обриси пупка, пропадає відбитий конус світла і зменшується рухливість барабанної перетинки при пневматичної отоскопії.
Іноді барабанна перетинка спонтанно перфорується, і в слуховий прохід потрапляє гній. Хворих турбують біль у вусі, підвищення температури тіла (часто досить висока) і зниження слуху (по кондуктивної типу).
6. Як виглядає при отоскопії барабанна перетинка при серозному середньому отиті?
Для серозного середнього отиту (як правило, вірусної природи) характерна наявність рівня повітря / рідина (зазвичай бурштинового кольору) і іноді навіть бульбашок в порожнині середнього вуха. Вибухне барабанної перетинки під тиском рідини призводить до зникнення конуса відбитого світла і до скорочення самої перетинки.
В результаті молоточок висувається вперед і виглядає білим, тоді як барабанна перетинка набуває жовтуватий відтінок. Хворі скаржаться на біль у вусі, невелике підвищення температури тіла і зниження слуху (по кондуктивної типу).
7. Про що свідчить вибухне барабанної перетинки?
Вибухне барабанної перетинки відбувається за рахунок скупчення за мембраною рідини, яка викидає барабанну перетинку назовні. При цьому втрачаються розпізнавальні знаки пупка молоточка і зникає конус відбитого світла. Ця ознака скупчення рідини неспецифічний, який не відбиває її характеру (гнійна або серозна).
8. Про що свідчить «скорочення» барабанної перетинки?
Про зниження тиску в барабанній порожнині (тобто в середньому вусі). Зазвичай відбувається при обструкції євстахієвої труби.
9. Що таке гемотімпанум? Назвіть інші ознаки перелому основи черепа.
Гемотімпанум - це наявність крові позаду барабанної перетинки. Зазвичай виникає при переломі основи черепа. Вперше описаний англійським хірургом Вільямом X. Беттл (William Н. Battle; 1855-1936). Поряд з цим він описав ряд інших ознак перелому основи черепа:
(1) симптом Беттл (гематома над соскоподібного відростка),
(2) періорбітальний екхімоз;
(3) ринорею і віді, обумовлені закінченням ліквору через зламані кістки черепа.
10. Як виглядає перфорована барабанна перетинка?
Як отвір в центрі барабанної перетинки (в її натягнутою частини) з відсутністю еритеми і рівномірним згладжуванням всіх проекційних міток молоточка. Якщо перфорація пов'язана з травмою, краю отвори гладкі, на них можуть з'явитися сліди крові. Якщо перфорація викликана запальним процесом, краю отвори будуть нерівними і може бути присутнім гній.
Травматичні або інфекційні ушкодження барабанної перетинки легко відрізнити від ятрогенной перфорації (наприклад, трубками для тимпанопластики). В останньому випадку внизу барабанної перетинки є пластикове або металеве гирлі. Зазвичай воно знаходиться трохи нижче верхівки пупка молоточка.
11. Що таке симптом Анджела?
12. Опишіть Отоскопіческі картину хронічного середнього отиту.
Хронічний середній отит проявляється перфорацією барабанної перетинки з хронічним безболісним виділенням смердючого вмісту. Супутня ерозія кістки часто призводить до зниження слуху по кондуктивної типу.
13. Що таке бульозний мірінгіт?
Це запалення барабанної перетинки (від грец. Myrinx - барабанна порожнина). Характеризується появою на мембрані одного або декількох бульбашок, наповнених прозорою, кров'яною або гнійної рідиною. Зазвичай біля основи кожного бульбашки видно петехии, іноді досить великі, щоб утворилася булла.
Нерідко виявляється одним із проявів зовнішнього отиту і супроводжується сильним болем у вусі, втратою слуху і виділенням крові. Розвиток буллезного мірінгіта прийнято пов'язувати з інфікуванням Mycoplasma pneumoniae. Насправді він може бути обумовлений і іншими збудниками (як вірусними, так і бактеріальними), а також зустрічатися при синдромі Рамзая Ханта. Як правило, проходить самостійно.
14. Що таке синдром Рамзая Ханта?
Синдром Рамзая Ханта - це поразка колінчастого ганглія вірусом герпесу, що супроводжується парезом лицьового нерва, гиперакузией і втратою смакових відчуттів з одного боку мови. Крім того, знижуються слюно- і сльозовиділення. Характерні біль у вусі і утворення бульбашок в зовнішньому слуховому проході і на барабанній перетинці.
15. Хто такий Рамзай Хант?
Рамзай Хант (Ramsay Hunt; 1874-1937) - невропатолог з Філадельфії. Випускник Пенсільванського університету, навчався також в Парижі, Відні, Берліні.
В результаті влаштувався в Корнельському університеті в Нью-Йорку, де в 1907 р описав синдром, що носить його ім'я.
16. Що таке холестеатома? Як вона виглядає?
Це доброякісна пухлина об'ємне утворення перлового кольору в середньому вусі, що складається з клітин ороговевающего епітелію і холестерину (від грец. Chole - схожа на жовч маса, steat - жир і ота - пухлина). Зазвичай ускладнює хронічний середній отит. При отоскопії має вигляд жовтувато-білого папули з екзофітним зростанням і кератіноподобним складом.
Гістологічно представлена метаплазией або розростанням ороговевающего епітелію, що вистилає порожнину збільшується кісти. Холестеатоми зазвичай розташовуються поруч з задневерхней перфоративні отвором барабанної перетинки і можуть вростати в зовнішній слуховий прохід або в соскоподібного відросток.
17. Що являють собою щільні білі підковоподібні бляшки на барабанній перетинці?
Це патогномонічний симптом склерозування барабанної перетинки, що характеризується її гіалінізація і кальцификацией (часто в результаті попереднього багаторазового застосування вентиляційних трубок). Незважаючи на вражаючий вид, ці кальцифікати зазвичай не призводять до зниження слуху, якщо тільки не проростають в порожнину середнього вуха.