Пологи з рубцем на матці

Акушери досі сперечаються з приводу того, чи можна жінці після перенесеної операції на матці (кесарів розтин, видалення міоматозного вузла) народжувати природним шляхом. На Заході це практикується повсюдно. Однак в нашій країні рубець на матці нерідко вважається показанням до повторної операції.

Коли планувати вагітність після операції на матці? Чи можна народжувати з рубцем і як? Кому загрожує розрив матки? Обговоримо сьогодні всі ці та багато інших питань.

Як формується рубець?

Під терміном «рубець на матці» мають на увазі стан матки після хірургічного розрізу, виконаного в ході різних оперативних втручань:

- кесаревого розтину;
- консервативної міомектомії (видалення міоматозного вузла);
- ушивання місця перфорації матки, що сталася під час внутрішньоматкових маніпуляцій.

Морфологічно рубець на матці характеризується розростанням фіброзної тканини в зоні розрізу, що є нормою і відображає процеси загоєння.

На характер формування рубця впливають такі чинники: загальні захворювання; наявність запальних процесів статевих органів; локалізація розрізу; техніка ушивання; шовний матеріал; тривалість операції; величина крововтрати; характер перебігу і ведення післяопераційного періоду.

При повноцінному загоєнні в зоні розрізу утворюється тканина за своїми властивостями близька до міометрію (м'язової тканини матки). У ній м'язовий компонент значно переважає над сполучнотканинним. Характер розташування судинної мережі не змінений.

При неповноцінному загоєнні на місці розрізу формується нееластична і нерозтяжна рубцева тканина, яка при надмірному навантаженні пошкоджується, внаслідок чого можливий розрив матки на кордоні рубцевої і м'язової тканин.

Щоб природні пологи з рубцем на матці стали можливі перед плануванням зачаття слід витримати проміжок між операцією і вагітностями в 1-2 роки, але не більше 4-5 років (великий проміжок може, навпаки, стати вирішальним аргументом на користь повторної операції).

У цей період краще уникати небажаної вагітності, так як аборт є одним з несприятливих факторів, що впливають на стан рубця на матці.

Бажано віддавати перевагу гормональної контрацепції, оскільки внутрішньоматкова спіраль може призвести до виникнення запального процесу в порожнині матки.

Для того щоб зрозуміти, чи можливо природне розродження після попереднього оперативного втручання, необхідно:

- мати на руках виписку, в якій будуть вказані всі особливості проведення операції: як був виконаний розріз (при поздовжньому рубці природні пологи неприпустимі), яким швом зашивали, який матеріал при цьому використовували, були ускладнення;
- якщо проводилося кесарів розтин, то необхідно знати показання до нього (іноді вони можуть мати відношення лише до течії першої вагітності);
- якщо була виконана консервативна міомектомія, то слід мати дані про вихідний стан матки: загальному розмірі, кількості, розмірі і величиною вузлів, в тому числі віддалених; яким доступом проводилася операція (лапароскопія, лапаротомія); розкривалася чи порожнину матки.

До планування зачаття необхідно обстежитися і зробити УЗД. Воно допоможе оцінити товщину і структуру рубця, наявність або відсутність грижі. УЗД слід виконувати відразу після менструації.

Планувати зачаття можна при товщині стінки матки в області рубця більше 1 мм.

Спостереження під час вагітності

Пацієнтці з рубцем на матці слід стати на облік в жіночу консультацію на самих ранніх термінах вагітності для ретельного обстеження і спостереження.

Перебіг вагітності при наявності рубця на матці має ряд клінічних особливостей. У таких жінок частіше відзначається аномальне розташування плаценти і неправильне положення плода. Особливу увагу слід приділяти розташуванню плаценти по відношенню до рубця.

Наявність рубця на матці підвищує ризик переривання вагітності, особливо в II і III триместрах, а також під час пологів.

Для того щоб уникнути небажаних наслідків, жінкам, які перенесли раніше операції на матці, в I триместрі вагітності необхідно проводити загальне обстеження, в тому числі УЗД, при якому оцінюють місце прикріплення плодового яйця. Несприятливим є його розташування в зоні рубця, так як, володіючи протеолитическими властивостями, хоріон в міру прогресування вагітності може «стоншується» рубець.

Повторне УЗД проводять на термінах: 20-22, 28, 32, 36-38 тижнів вагітності. Його метою є оцінка розмірів плода, його положення і передлежання, а також стану рубця і розташування плаценти щодо внутрішнього маткового зіва і рубця. Обстеження доповнюють допплерографией і кардіотокографія (КТГ) не менше 3-4 разів протягом вагітності.

При виявленні ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода необхідно почати своєчасну коригувальну терапію, спрямовану на поліпшення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровообігу.

При неускладненому перебігу вагітності і заможному рубці на матці чергове комплексне обстеження здійснюють на терміні 37-38 тижні вагітності в стаціонарі, де припускають проводити розродження вагітної.

Під час пологів рубець на матці після кесарева перетину звичайно не рветься, а просто розтягується. Це пояснюється тим, що розріз на матці під час пологів виконується частіше в області сформованого так званого нижнього маткового сегмента. Низьке розташування рубця чинить менший вплив на перебіг наступної вагітності і знижує ризик можливого розриву матки при пологах.

Ведення пологів після видалення міоматозного вузла

А ось розрив рубця після видалення міоматозного вузла - явище нерідке.

В останні роки міома матки дуже «помолодшала» і нерідко виявляється у пацієнток у віці 20-25 років. Зацікавлені в вагітності жінки бажають зберегти матку, видаливши лише міоматозний вузол. Таку операцію можна зробити дбайливо - через три невеликих проколи (лапароскопія). Але є одне але".

Після лапароскопічного видалення субсерозного вузла ймовірність розриву матки підвищується (до 20%). Як свідчать дані багатьох дослідників, розрив відбувається в III триместрі на 28-36 тижні вагітності за місцем раніше виробленої міомектомії.

Тому багато гінекологів в даний час відмовляються використовувати лапароскопію для видалення субсерозних вузлах на широкій основі. Про це слід знати майбутнім матусям, які мають міому матки, при виборі методу її лікування та розродження в наступній вагітності.

Плануйте зачаття грамотно! Отримуйте повну інформацію про перебіг вашої вагітності.

Любові і енергії!