Поліомієліт - визначення, ускладнення, лікування, профілактика

визначення поліомієліт

Поліомієліт (polios - сірий, myelos - спинний мозок) - це гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), а також запальними змінами слизової оболонки кишечника і носоглотки.

Етіологія поліомієліту

Збудник поліомієліту (poliovirus hominis) відноситься до групи вірусів, до сімейства ентеровірусів, куди входять також Коксакі- і ЕСНО-віруси. Розрізняють три серотипу вірусу (I, II, III). Найбільш часто зустрічається 1 тип. Розміри вірусу - 8-12 нм, містить РНК. Стійкий у зовнішньому середовищі (у воді зберігається до 100 діб. В випорожненнях - до 6 міс.), Добре переносить заморожування, висушування. Чи не руйнується травними соками і антибіотиками. Культивується на клітинних культурах, має Цитопатогенні дією. Гине при кип'ятінні, під впливом ультрафіолетового опромінення і дезінфікуючих засобів.

Епідеміологія поліомієліту

патогенез поліомієліту

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки або кишечника. Під час інкубаційного періоду вірус розмножується в лімфоїдних утвореннях глотки і кишечника, потім проникає в кров і досягає нервових клітин. Найбільш виражені морфологічні зміни виявляються в нервових клітинах передніх рогів спинного мозку. Нервові клітини піддаються дистрофически-некротичних змін, розпадаються і гинуть. З меншим постійністю подібним же, але менш вираженим змінам піддаються клітини мозкового стовбура, підкіркові ядер мозочка і ще в меншій мірі - клітини рухових областей кори головного мозку і задніх рогів спинного мозку. Часто відзначається гіперемія і клітинна інфільтрація м'якої мозкової оболонки. Загибель 1 / 4-1 / 3 нервових клітин в стовщеннях спинного мозку веде до розвитку парезу. Повні паралічі виникають при загибелі більше 1/3 клітинного складу.

Після закінчення гострих явищ загиблі клітини заміщуються глиозной тканиною з результатом в рубцювання. Розміри спинного мозку (особливо передніх рогів) зменшуються: при односторонньому ураженні відзначається асиметрія. У м'язах, іннервація яких постраждала, розвивається атрофія. Зміни внутрішніх органів незначні - в перший тиждень відзначається картина інтерстиціального міокардиту. Перенесене захворювання залишає після себе стійкий, типоспецифический імунітет.

клініка поліомієліту

Інкубаційний період триває в середньому 5-12 днів (можливі коливання від 2 до 35 днів). Розрізняють Непаралітична і паралітичну форми поліомієліту.

Непаралітична форма протікає частіше у вигляді так званої «малої хвороби» (абортивна або вісцеральна форма), яка проявляється короткочасною лихоманкою, катаральними (кашель, нежить, біль у горлі) і диспепсичними явищами (нудота, блювота, рідкий стілець). Всі клінічні прояви зникають зазвичай протягом декількох днів. Іншим варіантом непаралітичної форми є легко протікає серозний менінгіт.

У розвитку паралітичного поліомієліту виділяють 4 стадії:

препаралітичній
паралітичну
відновну
стадія залишкових явищ

Захворювання починається гостро із значним підвищенням температури тіла. Протягом перших 3 днів відзначається головний біль, нездужання, нежить, фарингіт, можливі шлунково-кишкові розлади (блювота, рідкий стілець або запор). Потім після 2-4 днів апірексіі з'являється вторинна хвиля гарячки з різким погіршенням загального стану. У деяких хворих період апірексіі може бути відсутнім. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, посилюється головний біль, з'являються болі в спині і кінцівках, виражена гіперестезія, сплутаність свідомості і менінгеальні явища. У лікворі - від 10 до 200 лімфоцитів в 1 мкл. Можуть спостерігатися зниження м'язової сили і сухожильних рефлексів, судомні здригання, сіпання окремих м'язів, тремор кінцівок, болючість при натягу периферичних нервів, вегетативні розлади (гіпергідроз, червоні плями на шкірі, «гусяча шкіра» і інші явища). Препаралітичній стадія триває 3-5 днів.

Поява паралічів зазвичай справляє враження раптовості. У більшості хворих вони розвиваються протягом декількох годин. Паралічі мляві (периферичні) зі зниженням тонусу м'язів, обмеженням або відсутністю активних рухів, з частковою або повною реакцією переродження і відсутністю сухожильних рефлексів. Уражаються головним чином мишіи кінцівок, особливо проксимальних відділів. Найчастіше вражаються ноги. Іноді настає параліч м'язів тулуба і шиї. З розвитком паралічів виникають спонтанні болі в м'язах; можуть бути тазові розлади. Порушень чутливості не спостерігається. У паралітичної стадії клітинно-білкова дисоціація в лікворі змінюється на білково-клітинну.

Залежно від переважної локалізації уражень нервової системи паралітичний поліомієліт ділять на кілька форм:

спинальную (мляві паралічі кінцівок, тулуба, шиї, діафрагми);
бульварну (порушення ковтання, мови, дихання, серцевої діяльності);
Понтінья (ураження ядра лицевого нерва з парезами мімічної мускулатури);
енцефалітіческую (загальномозкові явища і осередкове ураження головного мозку);
змішану (множинні вогнища ураження).

Найбільш важкими ураженнями є параліч дихальних м'язів і діафрагми. пошкодження довгастого мозку, які призводять до тяжких розладів дихання і кровообігу. Найчастіше хворі гинуть від порушення дихання. У що залишилися в живих паралітична стадія триває від декількох днів до 1-2 тижнів.

Відновлення функцій паралізованих м'язів йде спочатку швидкими темпами, а потім сповільнюється. Відновлювальний період може тривати від кількох місяців до 1-3 років. Стадія залишкових явищ (резидуальная) характеризується стійкими млявими паралічами, атрофією м'язів, контрактурами та деформаціями кінцівок і тулуба.

ускладнення поліомієліту

Пневмонія, ателектази легенів, інтерстиціальний міокардит; іноді розвиваються гостре розширення шлунка, важкі шлунково кишкові розлади з кровотечею, виразками, проривом, илеусом.

діагноз поліомієліт

При типових проявах у хворого паралітичної форми її розпізнавання не становить труднощів. Для поліомієліту характерні гостре гарячкове початок, швидкий розвиток млявих паралічів, їх асиметричність, переважне ураження проксимальних відділів кінцівок, своєрідна динаміка змін ліквору. Значні труднощі представляє розпізнавання поліомієліту в ранній препаралітичній стадії і його Непаралітична форм. Діагноз встановлюється на підставі клінічної симптоматики (менінгеальні симптоми, слабкість окремих м'язових груп, ослаблення сухожильних рефлексів), епідеміологічних передумов (наявність поліомієліту в оточенні пацієнта, літній час) і даних лабораторного дослідження (виділення вірусу на культурах тканин, РСК і реакція преципітації зі специфічним антигеном в парних сироватках).

лікування поліомієліту

У препаралітичній стадії може бути ефективним введення імуноглобуліну (по 0,3-0,5 мл / кг маси хворого). У гострій фазі застосовують протинабрякові, седативні, болезаспокійливі, антигіпоксантів, вітаміни групи В, антибіотики (при бактеріальних ускладненнях). Для попередження контрактур слід укладати хворого на жорсткий матрац без подушки, ноги повинні бути витягнуті, стопи фіксовані в нормальному положенні шиною. При наростанні паралічу дихальної мускулатури хворого переводять на штучну вентиляцію легенів. У відновлювальному періоді широко використовують антихолінестеразні препарати (прозерин), ноотропи, адаптогени, дибазол, глютамінову кислоту, застосовують масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, санаторно-курортне лікування.

Прогноз при важких бульбарних і спінальних паралічі дуже серйозний. При сприятливому перебігу у перехворілих формується інвалідність через стійких атрофічних паралічів.

профілактика поліомієліту

Хворих обов'язково ізолюють. Виписка реконвалесцентів проводиться після зникнення гострих явищ, але не раніше 40 днів з дня захворювання. Профілактика здійснюється шляхом планової вакцинації.

Структура відповіді. Визначення, характеристика збудників, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, ускладнення, лікування, прогноз, профілактика.