Подострая стадія інфаркту міокарда

Подострая стадія інфаркту міокарда. Залишкові явища інфаркту міокарда на ЕКГ

Третя (підгостра) стадія відображає зміни на ЕКГ, пов'язані з наявністю зони некрозу, в якій відбуваються в цей час процеси розсмоктування, проліферації, репарації та організації, і з наявністю «зони ішемії», зміни в якій обумовлені в незначній мірі недостатністю кровопостачання міокарда і головним чином запальною реакцією внаслідок контакту з розсмоктується вогнищем некрозу. Зони пошкодження на цьому етапі розвитку інфаркту зазвичай вже немає. На ЕКГ у відведеннях з позитивним електродом над інфарктом відзначається збільшений зубець Q і негативний симетричний зубець Т.

Тривалість підгострій стадії коливається від 1 до 2 місяців залежно від величини інфаркту та перебігу хвороби. Протягом цього періоду на ЕКГ поступово зменшується глибина зубця Т в зв'язку зі зменшенням «зони ішемії».

Четверта стадія - стадія зубця, що утворився на місці інфаркту. На ЕКГ є зміни всього комплексу QRS. Головним з них є збільшений зубець О, що обумовлено зменшенням електрорушійної сили даної області внаслідок заміщення міокарда електрично неактивної рубцевої тканиною. Крім того, на ЕКГ відзначаються знижений або розщеплений зубець R у відведеннях над рубцем і високий зубець Р в протилежних позиціях. Сегмент S-Т на ізолінії, а зубець Т, як правило, негативний. Іноді зубець Т позитивний.

Збільшений зубець Q зазвичай визначається на ЕКГ протягом багатьох років, часто все життя. Однак він може і зменшитися. Іноді зубець Q досить швидко (протягом декількох місяців) або поступово (протягом декількох років) зменшується до нормальних розмірів. У цих випадках на ЕКГ не відзначається ніяких ознак перенесеного інфаркту міокарда.

Таку можливість слід мати на увазі, щоб не помилитися в складних випадках. Зазвичай повне зникнення електрокардіографічних ознак інфаркту спостерігається при відносно невеликому рубці або при розташуванні його в областях, малодоступних звичайним відведенням ЕКГ. Причина такого поступового зменшення патологічного зубця Q на ЕКГ в динаміці, можливо, пов'язана з компенсаторною гіпертрофією м'язових волокон всередині рубця або циркулярно по периферії рубця.

Наведена динаміка ЕКГ за стадіями розвитку інфаркту міокарда має практичне значення, так як дозволяє правильно визначити час виникнення інфаркту і провести в кожному випадку зіставлення динаміки перебігу хвороби та ЕКГ.

Залежно від переважного ураження тієї чи іншої області серця розрізняють наступні основні локалізації інфаркту міокарда:
I. Інфаркти передньої стінки лівого шлуночка.
а) поширений інфаркт передньої стінки лівого шлуночка із залученням передньої частини міжшлуночкової перегородки і бічної стінки (поширений передній інфаркт);
б) інфаркт передньої стінки, прилеглих ділянок бічної стінки і верхівки лівого шлуночка (переднебокоЕой інфаркт);
в) інфаркт передньої частини міжшлуночкової перегородки;
д) інфаркт верхніх відділів передньої стінки (високий передній інфаркт);
е) поширений інфаркт верхніх відділів передньої і бічної стінок лівого шлуночка (високий передньо інфаркт).

II. Інфаркти задньої стінки лівого шлуночка.
а) інфаркт ніжнеправих відділів задньої стінки лівого шлуночка, зазвичай з залученням задньої міжшлуночкової перегородки (заднедіафрагмальной інфаркт);
б) інфаркт нкжнелевих відділів задньої стінки і бічної стінки лівого шлуночка (заднебоковой інфаркт);
в) інфаркт верхніх відділів задньої стінки лівого шлуночка (заднебазальний інфаркт).

III. Глибокий інфаркт міжшлуночкової перегородки і прилеглих відділів передньої і задньої стінок шлуночка (глибокий перегородковий інфаркт).

IV. Інфаркти бічної стінки лівого шлуночка.
а) обширний інфаркт переважно нижніх відділів бічної стінки лівого шлуночка (бічний інфаркт);
б) інфаркт, обмежений верхніми відділами бічної стінки лівого шлуночка (високий бічний інфаркт).

V. субендокардіальний дрібновогнищевий інфаркт лівого шлуночка (однієї з локалізацій, зазначених в п. I, II, III, IV).
VI. Інтрамуральний дрібновогнищевий інфаркт лівого шлуночка (однієї з локалізацій, зазначених в п. I, II, III, IV).
VII. Інфаркт правого шлуночка.
VIII. Інфаркт передсердь.