подногтевой панарицій

Причиною подногтевого панариция в більшості випадків є скалка або укол під вільний край нігтя, рідше - забій, задирки та інші дрібні травми. Слід розрізняти первинний і вторинний подногтевой панарицій. У першому випадку інфекція потрапляє безпосередньо, у другому вона поширюється під нігтьову пластинку як ускладнення паронихии, шкірного, підшкірного або кісткового панарицію або подногтевой гематоми. / В першому випадку процес деякий час обмежений вхідними воротами у дистальної частини фаланги і запалення зачіпає тільки частина нігтьового ложа. У подібних випадках доцільно і майже завжди ефективно резеціювати ніготь, видалити гній, чужорідне тіло, некротизовані тканини, оглянути вогнище і забезпечити відтік. Операція резекції нігтя проста, але необхідно зберігати цілість нігтьового валика, що не вискрібати, а сікти тканини гострим скальпелем або ножицями. Неправильно виконана операція може призвести до остеомієліту бугристости дистальної фаланги. Це ускладнення протікає мляво, майже безболісно, ​​але операційна рана перетворюється в свищ і тривало - півроку і більше - не загоюється (рис. 17).

Коли нагноительной процес локалізується біля кореня нігтя, потрібно резекція нігтя або видалення його.

Вторинний подногтевой панарицій частіше розвивається біля кореня нігтя після паронихии. Тоді операція Кеневела дозволяє ліквідувати запальний процес.

До теперішнього часу кожен хірург по-своєму вирішує питання про видалення неповністю відшарованого нігтя. Одні рекомендують видаляти його повністю, інші зберігають фіксовану частину нігтя.

Мал. 17. Ускладнення подногтевого панариция. Остеомієліт бугристости дісталиюй фаланги великого пальця.

Ми дотримуємося такої тактики: 1) при подногтевой панариції у вільного краю нігтя і в його дистальної частини, коли лунка і корінь нігтя не залучені в процес - резецируется тільки дистальная уражена частина; 2) при піднігтьове панариції, що локалізується біля основи нігтя без відшарування решти, - операція Кеневела з резекцією кореня нігтя; 3) при піднігтьове панариции біля основи нігтя з відшаруванням нігтьової пластинки видаляється весь ніготь. Для цього потрібно тупо зрушити епоніхія і нігтьової валик або розрізом Кеневела оголити корінь нігтя. Тоді під кут нігтьової пластинки підвести затиск Холстета і поступово вивихувати ніготь, отдавлівая нігтьове ложе тонким шпателем. Само собою зрозуміло, що ця операція проводиться при повному знеболюванні і дотриманні асептики.

Запропоновано декілька способів закриття рани після видалення нігтя: мазеві пов'язки, присипки, затвердевающие коллодийной, клеоловие пов'язки, пов'язки з біологічної плівкою і плацентарної оболонкою. Ми створюємо протез з віддаленого нігтя, з фібрин плівки або асептичної марлі, просоченої пастою Унна, і постійно дбаємо про сухість і чистоту рани.

Ускладнення при піднігтьове панариции спостерігалися у 5% хворих. Найбільш часто це - інфекція лімфатичних шляхів, рідше - кістковий або суглобової панарицій, іноді - пандактіліт. Всі захворілі піднігтьове панарицием одужали: 95,6% зберегли професію; 4,1% зберегли працездатність, а у 0,3% - функція залишалася обмеженою. У числі останніх є два випадки ампутації пальця в результаті ускладнення.

Наслідки подногтевого панариция - це розлад трофіки (мерзлякуватість, синюшність пальця) і деформація нігтя. Хірурги не завжди враховують, що деформовані нігті на руці заважають в роботі, а в деяких випадках спонукають змінити спеціальність. Крім того, потворний ніготь часто стає причиною морального гноблення (див. Гл. 15).

Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті