Побічні ефекти і ускладнення після променевої терапії

Променеву терапію відносять до місцевих видів лікування, тому проявляються побічні ефекти опромінення, як правило, саме в області променевого впливу. Променеві ранні пошкодження почати свій розвиток можуть через кілька днів або навіть тижнів від моменту початку терапії, тривають вони протягом 1-3-х тижнів після її завершення.

Опромінення викликає почервоніння, подразнення шкіри і пігментацію в області променевого впливу. Як правило, шкірні реакції проходять після закінчення лікування, але часом, шкіра в порівнянні з нормальною шкірою залишається разюче темнішою.

У хворих, які отримали променеву терапію на область шиї і голови, відзначаються подразнення слизової порожнини рота і почервоніння, утруднення ковтання, сухість у роті, нудота, зміна смакових відчуттів. Більш рідко з'являється припухлість і біль у вухах. Вплив опромінення на волосяну частину голови тимчасово супроводжується обласному.

Під час опромінення області тазу часто з'являються блювота, нудота, розлади стільця, погіршення апетиту. Іноді відзначаються симптоми подразнення слизової оболонки сечового міхура, що зазвичай проявляється прискореним сечовипусканням і дискомфортом. Слід врахувати, що променева терапія може нанести плоду пошкодження, тому рекомендовано при проведенні опромінення на тазову область, уникати вагітності. Крім цього, променева терапія викликає припинення менструацій, а також печіння, свербіж, і сухість у піхві. У чоловіків опромінення може призводити до зниження числа сперматозоїдів і проблемами зі здатністю до запліднення.

На область грудної клітини променева терапія може викликати біль або утруднення при ковтанні, задишку і кашель. Опромінення молочної залози або даної області може супроводжуватися пігментацією і почервонінням шкіри, а також набряком тканин і болем.

Опромінення шлунка та інших органів живота може викликати нудоту, рідкого стільця, блювоти.

У ряді випадків місцеве опромінення може вплинути на кровотворення, приводячи до зниження числа тромбоцитів або лейкоцитів. Найчастіше це проявляється при хіміотерапії і комбінованому застосуванні опромінення. Нерідко променева терапія викликає підвищену стомлюваність, яка посилюється в процесі опромінення. Потрібно знати про те, що опромінення може супроводжуватися різними емоційними порушеннями, у вигляді остраху, депресії, апатії, почуття безнадії і самотності. Такі явища тимчасові і самостійно проходять, правда, в деяких випадках може знадобитися психологічна або лікарська допомога.

Променеві ускладнення пізнього характеру

В сучасних умовах дистанційного опромінення із застосуванням мегавольтних джерел випромінювання терапії пізні променеві ускладнення з боку шкіри рідко зустрічаються. Максимум радіації при застосуванні випромінювань високої енергії, гальмівне випромінювання зміщується в низ, частіше в клінічній практиці зустрічатися стали так звані променеві фібрози підшкірної клітковини. Останні, як правило, спостерігаються в таких місцях, де найбільш виражена підшкірна клітина, наприклад, в області черевної порожнини. Якщо знаходяться нервові закінчення в зоні фіброзу, у хворих можуть виявлятися больові відчуття різного ступеня.

Променеві зміни слизових оболонок

У слизових оболонок радіочутливість може бути різною. Так, високорадіочувствітельна слизова оболонка тонкої кишки, в той же час слизова оболонка прямої кишки і матки має високу стійкість до випромінювання. Реакція на опромінення у слизових оболонок починається з паремии і набряклості, зі збільшенням дози наростаючих. Звивиста оболонка поступово втрачає свій блиск, здається за рахунок зроговіння епітелію помутнілої і ущільненої. Після у ороговевшего епітелію настає квамація. Виникають цілі острівці пленчатого радіоепітелііта. Після цього відторгнення епітелію приймає більш поширений характер, і з'єднуються вогнища зараження. Настає фаза зливного пленчатая-епітеліїту: визначається ерозіованная поверхню на яскраво-червоному тлі, яка покрита фібринозним білим нальотом. Епітелізація ерозій відбувається за 10-15 днів, потім певний час ще відзначаються гіперемія і набряклість звивистій оболонки.

Явними відчуттями супроводжуються променеві реакції слизових оболонок. Під час опромінення порожнини рота прийом їжі хворобливий; при опроміненні стравоходу і глотки - виникають сфагіі; з опроміненням гортані відзначається захриплість. Під час розвитку променевого циститу хворі скаржаться на часте і хворобливе сечовипускання, часом супроводжується гематурією. Під час опромінення живота можуть з'являтися: рідкий стілець з деякою домішкою слизу, тенезми.

У слизових оболонках відновлювальні процеси протікають досить інтенсивно і, як правило, без ускладнень. Тільки при повторних опромінення і поглинених великих дозах спостерігаються розвиток телеангіоектазій, атрофія. Після опромінення при застосуванні дуже великих доз, в рідкісних випадках також можуть розвинутися променеві виразки.

Гістологічно, променеві зміни м'язів характеризуються не просто пошкодженням судин, а й розпадом м'язових волокон. Найважчі ушкодження м'язів відзначаються після променевої терапії пухлини кінцівок, наприклад, сарком трубчастих кісток, так як саме в подібних випадках м'язові масиви піддаються дії доз понад 30-40 Гр. Клінічно пошкодження м'язів проявляються у вигляді поступово прогресуючого ущільнення через кілька місяців після опромінення, зменшуються розміри м'язових масивів, а також появи гострого болю. М'язи настільки зморщуються і склерозируются в ділянках променевого ушкодження, що щодо навколишнього поверхні утворюються видимі западання.

Променеві ушкодження кісток досить часто спостерігаються при опроміненні кісткових пухлин.

Розрізняють 3 стадії променевих ушкоджень кісток диференціюються за ступенем тяжкості:

1) роздратування кісткової тканини, що проходить порізно і наявність нечітких кордонів кортикального шару (немає болю);

2) вогнищевий остеолиз, грубі роздратування кісткової структури, больовий синдром в уражених ділянках;

3) деструктивні важкі зміни, секвестр, остеоліз, переломи, що не мають тенденції до загоєнню.

Дуже часто зустрічаються після променевої терапії пухлин порожнини рота важкі променеві ушкодження нижньої щелепи. Дані пошкодження часто закінчуються переломами і некрозом, більш часта поява некрозів нижньої щелепи пов'язується не тільки з променевим пошкодженням кістки, але і обумовлюється приєднанням з каріозних зубів інфекції, особливо після їх видалення. Також певне значення має підвищена можливість травматизації ураженої ділянки, наприклад, при жуванні. Навіть при впливі рівних доз випромінювання радіочутливість тканин може бути неоднаковою, що обумовлюється розподілом в часі дози. Фракціонування (дробове підведення дози) і протрагірованіе (розподіл протягом однократного опромінення дози в часі, зазвичай сприяють зниженню ступеня променевого ушкодження, причому, подібний ефект найбільше проявляється на здорових тканинах, ніж на тканинах пухлин.