Плеврит, пульмонологія, zdravoe
Що таке плеврит?
Плеврит ─ це запалення плеври (двошарової оболонки, що вистилає грудну порожнину) з утворенням на її поверхні нерозчинного білка (фібрину, нерозчинного білка, що утворюється в процесі згортання крові) або накопиченням в плевральній порожнині патологічної рідини (плеврального випоту).
Що є причиною плевриту
Виділяють дві групи причин, що призводять до розвитку плевриту: інфекційні і неінфекційні. До першої групи відносять бактерії (пневмококи, стрептококи, стафілококи, гемофільної та синьогнійну палички, мікобактерії туберкульозу, рикетсії), а також віруси і гриби.
Серед представників другої групи причин можна виділити злоякісні новоутворення, системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, дерматоміозит, склеродермія, ревматоїдний артрит), системні васкуліти, травми грудної клітини, тромбоемболію легеневої артерії з інфарктом легкого і ін.
Які бувають різновиди плевриту?
Залежно від причин, що викликали захворювання, розрізняють інфекційний (первинний) і неінфекційний (вторинний) плеврит.
- За характером патологічного процесу розрізняють сухий (фібринозний) плеврит (без утворення рідини) і ексудативний плеврит (з утворенням рідини).
- За характером випоту розрізняють серозний, серозно-фібринозний, гнійний, гнильний, геморагічний, еозинофільний, холестериновий, хілезний, змішаний плеврит.
- За перебігом розрізняють гострий плеврит, підгострий плеврит, хронічний плеврит.
- Залежно від локалізації виділяють дифузний плеврит, осумкований (обмежений) плеврит, лівобічний плеврит, правобічний плеврит, двосторонній плеврит.
Як проявляється плеврит
Симптоми плевриту і його течія визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів.
Основними клінічними ознаками плевриту є болі в грудній клітці, і відчуття нестачі повітря.
Зокрема, основним симптомом сухого плевриту є біль в боці, що підсилюється при вдиху, кашлі. Больові відчуття зменшуються в положенні на ураженому боці. Можливо обмеження дихальної рухливості відповідної половини грудної клітки. Температура тіла частіше субфебрильна (37-38 0 С), можуть спостерігатися озноб, нічний піт, слабкість.
При ексудативному плевриті також відзначаються біль у боці і обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки. Часто виникає сухий болісний кашель. У міру накопичення рідини біль в боці зникає, з'являються відчуття тяжкості, наростає задишка, помірний ціаноз (синювате забарвлення шкіри і (або) слизових оболонок), деякий вибухне ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків.
Як діагностувати плеврит
Діагностика сухого плевриту складається з клінічних симптомів захворювання (біль у грудній клітці, що підсилюється при кашлі та рух, підвищення температури тіла, наявність шуму тертя плеври), даних рентгенографії органів грудної клітини, комп'ютерної томографії, ультразвукового обстеження.
Рентгенологічне дослідження для діагностики сухого плевриту малоинформативно, проте воно повинно здійснюватися в обов'язковому порядку для виявлення можливих змін в тканини легенів і прикореневих лімфовузлах.
У свою чергу, в діагностиці ексудативних плевритів вирішальне значення надається клінічному обстеженню. Рентгенологічне дослідження і методи ультразвукової діагностики дозволяють охарактеризувати поширеність і локалізацію випоту, а також зміни легких і сусідніх органів.
Для уточнення природи плевриту здійснюють пункцію (прокол грудної стінки). Дану маніпуляцію здійснюють для подальшого дослідження плевральної рідини на присутність клітин пухлини, мікобактерій туберкульозу, а також її біохімічних показників.
Методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання (життєва ємкість легень, резерви вентиляції та ін.).
Як лікувати плеврит
Лікування плевриту комплексне, при цьому обов'язковою складовою повинна бути терапія основного захворювання. При ексудативному плевриті лікування проводиться в стаціонарі.
На початку лікування хворим сухим або ексудативним плевритом для збереження функцій апарату дихання і працездатності показана лікувальна гімнастика.
Рекомендуються десенсибілізуючі і протизапальні засоби - Ацетилсаліцилова кислота (Acetylsalicylic acid), Індометацин (Indometacin) і ін.
При туберкульозної природу захворювання застосовують антибіотики: Стрептоміцин (Streptomycin), Ізоніазид (Isoniazid). При плевритах, що виникли після пневмонії, застосовують антибіотики широкого спектру дії - Амоксицилін (Amoxicillin), Гентамицин (Gentamicin).
Для запобігання розладів дихання і кровообігу здійснюють евакуацію плевральної рідини. При необхідності промивають плевральну порожнину антисептичними розчинами (Диоксидин (Dioxydine) і ін.).
При недостатньо швидкому розсмоктуванні ексудату можливе призначення невеликих доз гормонів.
Залежно від тяжкості стану і ступеня інтоксикації хворі дотримуються постільний режим і дієту з обмеженням рідини, солі і вуглеводів, але багату білками і вітамінами. Необхідно виняток професійних шкідливих.
Після розсмоктування випоту призначаються активна дихальна гімнастика, масаж, застосування ультразвуку та електрофорез з хлористим кальцієм по 10 - 15 процедур.
Хворі плевритом підлягають диспансерному спостереженню протягом 2-3 років.
Чим небезпечний плеврит
Перебіг і прогноз захворювання залежить від причини плевриту. При сухих плевритах протягом часто сприятливий.
При інфекційному плевриті можливий розвиток в плевральній порожнині передаються статевим шляхом, заращением плевральних порожнин, междолевих щілин, освітою масивних накладень, потовщень плеври і дихальної недостатності.
Ускладненнями гнійного плевриту є перфорації з утворенням свищів, скупчення гною в м'яких тканинах грудної стінки, септикопиемия (форма сепсису, при якій поряд з явищами інтоксикації організму відбувається утворення абсцесів в різних тканинах і органах).