Плеврит - етіологія, патогенез, симптоми, діагностика, профілактика та лікування

Плеврит - запалення листків плеври з відкладенням на їх поверхні фібрину (pleuritis sicca - сухий, фібринозний плеврит) або скупченням в плевральній порожнині ексудату (pleuritis exudativa - ексудативний плеврит). Причини, що викликають запальні процеси в плеврі, різноманітні і можуть бути як інфекційної, так і неінфекційної природи.

Клініка.
Сухий (фібринозний) плеврит. Постійним і основним симптомом є біль у грудній клітці. При паракостальний плевриті відзначається біль в зовнішньо-бокових відділах грудної клітки, що посилюється при кашлі, русі, тиску на міжребер'ї, диханні. При медіастинальної плевриті в запальний процес може залучатися діафрагмальнийнерв, і тоді виникають гострі, але швидко проходять, колікоподібні болі в нижній частині грудної клітини, що віддають в живіт. Можлива іррадіація болів в область серця, стравоходу. спостерігається позитивний симптом де Мюссе, хвороблива гикавка. При діафрагмальному плевриті біль мають оперізуючий характер і визначаються по ходу X міжреберних нервів. Відрізнити фібринозний діафрагмальний плеврит від «гострого живота» дозволяють посилення болю на висоті вдиху і при кащле, зникнення їх при затримці дихання, стабільність больового синдрому навіть при глибокій пальпації живота. При междолевом плевриті біль локалізується в межлопаточном просторі, нерідко іррадіює ззаду наперед в підсоскову область. При верхушечном плевриті можливий розвиток плексита і церіплексіта з болями в руці і артралгиями. Через наявність болів дихання поверхневе, прискорене, уражена сторона відстає в акті дихання. При перкусії визначається обмеження рухливості нижніх країв легкого на стороні поразки, Больовий синдром слід диференціювати від больового синдрому при міжреберної невралгії, м'язової і кісткової болю, болю при аневризмі аорти, захворюваннях стравоходу (рак, дивертикули, езофагіт), грижах стравохідного отвору діафрагми, ІХС. запальних захворюваннях серця. Вирішальним для діагностики сухого плевриту є вислуховування при аускультації шуму тертя плеври. Він може нагадувати крепитацию або хрускіт снігу; скрип нової підошви, характеризується двохфазністю і переривчастістю.

Ексудативний плеврит (плевральнийвипіт). Найбільш характерним симптомом плеврального випоту є задишка. вираженість якої залежить від обсягу випоту і швидкості його накопичення. Розвиток «високого» випоту, що заповнює майже всю плевральну порожнину, може привести до гострої JIH. В такому випадку відзначається виражена задишка. ціаноз слизових оболонок і нігтьових лож, блідість і вологість шкірних покривів, хворі збуджені, не знаходять певного положення в ліжку. Такий стан вимагає невідкладної допомоги - видалення плеврального ексудату. При фізикальному дослідженні виявляється обмеження дихальних рухів грудної клітки на стороні ураження, «стегнова» тупість при перкусії, різко ослаблене дихання (його відсутність) при аускультації.
Підтверджує наявність випоту в плевральній порожнині рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини. Прозорова симптом (I) - рентгенологічний ознака ексудативного плевриту: зміщення тіні ексудату вниз при вдиху і вгору - при видиху. Прозорова симптом (II) - рентгенологічний ознака ексудативного плевриту: зміщення тіні серця при видиху в здорову сторону. Невеликого обсягу випоти допомагає діагностувати УЗД або КТ. Підтверджує наявність рідини в порожнині плевральна пункція.
Випоти можуть бути односторонніми і двосторонніми. Двостороннє накопичення рідини в плевральній порожнині часто відзначається при СН. може також виявлятися при діспротеінеміческіх станах, коллагенозах. Всім хворим з плевральним випотом показана плевральна пункція і аспірація вмісту порожнини з подальшим дослідженням.

Ріс.Екссудатівний правобічний плеврит

Емпієма плеври (гнійний плеврит, гній) є несприятливим варіантом перебігу ексудативного плевриту і характеризується скупченням гною в плевральній порожнині. Клінічна картина емпієми плеври визначається поєднанням симптомів первинного захворювання, плеврального випоту і важкої гнійної інтоксикації. Стан хворого швидко погіршується, температура тіла досягає 39-40 ° С, супроводжується ознобом і потами, наростає задишка, біль в грудній клітці, відзначається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, наростаюча анемія і збільшення ШОЕ. Діагноз остаточно встановлюється на підставі результатів плевральної пункції. В даний час запроваджено новий, високочутливий метод етіологічної діагностики - ПЛР.

Лікування плевритів повинно бути комплексним і включати наступні заходи. 1. Етіологічне лікування: а) при постпневмоніческіх гнійному плевриті призначають цефалоспорини II-IV поколінь; б) при хронічному перебігу емпієми плеври етіологічне значення набувають анаеробні стрептококи, бактероїди та грамнегативні ентеробактерії. Препаратами вибору є амоксицилін / клавуланова кислота або ампіцилін / сульбактам; альтернативними - карбапенем або цефалоспорини II-IV поколінь + метронідазол. 2. Евакуація ексудату за допомогою плевральної пункції.

При неспецифічних плевритах після видалення ексудату доцільно вводити в плевральну порожнину антибактеріальні засоби. 3. Симптоматичне лікування: а) НПЗП (диклофенак 50 мг 2-3 рази на день або індометацин 25-50 мг 2-3 рази на день і ін.); б) при сухих плевритах і вираженому хворобливому кашлі призначають протикашльові засоби (діонін, кодеїн по 0,015 г 2-3 рази на день і ін.).