Питання чи існує хірургічне лікування дисплазії шийки матки

Радикальним методом лікування дисплазії шийки матки є хірургічне лікування. Воно полягає у видаленні ділянки дисплазії за допомогою різних методик.

Показаннями для хірургічного втручання є:

дисплазія шийки матки II і III ступеня, підтверджена гістологічними методами;
дисплазія будь-якого ступеня у пацієнток пжілого віку;
часто рецидивуюча дисплазія;
прогресування дисплазії на тлі консервативного лікування;
проведена біопсія виключила злоякісне ураження.

Хірургічні методи лікування дисплазії можна розділити на відносно неінвазивні і інвазивні (власне, хірургічні) методи.

Хірургічні методи лікування.

кріодеструкція;
лазеродеструкція;
лазерокоагуляция;
петлевая електроексцизія;
електрокоагуляція.

Кріодеструкція.

Кріодеструкція заснована на використанні низьких температур, які викликають некроз ділянок дисплазії. Найчастіше для цього використовують рідкий азот. іноді - вуглекислий газ. Процедура спеціальним кріозонд, на кінці якого температура досягає мінус 150 - 170 градусів. Під впливом низьких температур відбувається деструкція ділянки атипової слизової і його відторгнення. Через 2 - 3 місяці слизова відновлюється. Для більш швидкого відторгнення некротичної тканини і відновлення структури слизового шару кріотерапія доповнюється лазеротерапией або ультразвуковою терапією. Шанси на повне одужання при лікуванні дисплазії кріодеструкцією становлять 85 - 95 відсотків.

Лазеродеструкція і лазерокоагуляция.

Лазерна терапія за допомогою спеціальних лазерів (вуглекислого, рубінового, неонового і інших).
При лазеродеструкції застосовують лазер з випромінюванням високої потужності, який зрізає уражену тканину, як гострий ніж.
При лазерокоагуляции використовують лазер з низькоінтенсивних випромінюванням, який діє на клітини з великою концентрацією води. Атипові клітини великі і містять багато води. Практично вся енергія лазера поглинається цими клітинами, «випарівая» вогнище дисплазії. Реепітелізація відбувається протягом 2 - 4 тижнів. Повне одужання відзначається в 40 - 70 відсотках випадків.

Петльова електроексцизія.

Цей метод полягає в висічення ураженої ділянки дротяною петлею, до якої подається постійний електричний струм. Петля одночасно ріже і коагулює тканину. Вирізаний фрагмент шийки матки використовується для гістологічного дослідження. Даним методом виліковуються дев'ять з десяти випадків дисплазії.

Електрокоагуляція.

Електрокоагуляція або діатермокоагуляція заснована на використанні електричного струму для припікання вогнищ дисплазії. За допомогою кулькового електрода впливають на уражену ділянку, викликаючи теплової некроз. Великий мінус цієї операції - складність контролю глибини впливу електричного струму. Некроз може зачіпати і здорову тканину, приводячи до її рубцювання і зниження еластичності. У 50 відсотках випадків можливі рецидиви (повторні загострення захворювання).

Конізація.

Конізація полягає у видаленні зовнішнього ділянки шийки матки у вигляді конуса, який захоплює тканини зовнішнього зіву шийки матки і частина каналу. Конизацию можна проводити скальпелем, лазером, кріозонд. Операція проводиться під загальною або регіональної анестезією. Після відсікання конусовидного фрагмента, рана коагулюється спеціальним електродом або тампонується для зупинки кровотечі. Позитивний ефект від даного виду лікування досягається в 70 - 90 відсотках в залежності від глибини ураження.

Ампутація шийки матки.

Видалення шийки матки проводиться конусовидним вирізанням скальпелем всієї шийки матки від зовнішнього до внутрішнього зіву.

Видалення матки.

Гістеректомія є найрадикальнішим методом лікування важкої форми дисплазії, коли перепробувані всі інші методи, але вони були безрезультатні.

Метод лікування вибирається виходячи з деяких параметрів:

вік хворий;
поширеність процесу;
наявність інфекційних або запальних захворювань органів малого таза;
бажання пацієнтки мати дітей.

Найкраще проводити хірургічне втручання в перший тиждень менструального циклу. У цей період підвищується рівень естрогену в крові, що стимулює проліферацію (розростання) епітелію шийки матки. При цьому регенерація епітелію досягає свого максимуму, і загоєння післяопераційної рани буде швидшим. Протипоказаннями для оперативного втручання можуть стати:

діагностована аденокарцинома (вид раку);
вагітність;
хвороби органів малого таза запального характеру (вагініт. цервіцит. ендометрит);
наявність інфекції шийки матки і піхви;
погано видно все уражені зони епітелію або їх поширення виходить за межі технічної можливості обраного методу лікування;
підтверджений рак шийки матки за даними біопсії.

Після хірургічного втручання пацієнтки повинні регулярно спостерігатися у гінеколога з проведенням кольпоскопії і цитології. У перший рік передбачено чотири візити до лікаря, на другому році - два візити.