Пімафуцин або клотримазол - що краще як лікувати і вилікувати
Незначна кількість дріжджоподібних грибків роду Candida живе в організмі людини, помітно не турбуючи його. Зайвий зростання цього умовно патогенного представника нашої мікрофлори пригнічують бактерії, які співіснують поруч з ним, а також імунна система. Однак після масованої антибактеріальної терапії або при використанні деяких гормональних препаратів, діабеті і ослабленні імунітету створюються умови для розмноження грибка. За статистикою, половина жінок в світі старше 25 років перенесла хоча б один епізод кандидозу.
Якщо захворювання виникає 3-4 рази на рік, то кандидоз вважається рецидивуючим. Кандидоз - не обов'язково жіноче захворювання. Кандидозом ротової порожнини страждає близько 15% дітей, а у чоловіків зустрічається кандидозний уретрит і баланопостит. Протигрибкові ліки на основі похідних імідазолу і полієнових антибіотиків, наприклад, Пімафуцин або Клотримазол, давно і успішно застосовуються проти кандидозу. Давайте дізнаємося про них детальніше.
Чим відрізняються Пімафуцин і Клотримазол?
Обидва препарати належать до фармакологічної групи протигрибкових засобів. Якщо Клотримазол і Пімафуцин порівняти за складом діючих речовин, помітно, що вони відрізняються між собою. Препарат Клотримазол містить активний компонент клотримазол. а в основу Пімафуціна входить натамицин.
Форма випуску у препаратів різноманітна, що диктується необхідністю їх місцевого чи системного застосування при терапії кандидозу. Клотримазол випускається у вигляді:
- 1% -го крему,
- 1% -го гелю,
- 1% -й мазі,
- вагінальних супозиторіїв (свічки) і таблеток (вагінальні) з дозуванням клотримазола по 100 мг,
- 1% -го розчину для зовнішнього застосування.
Пімафуцин має три форми:
- 2% -го крему для зовнішнього застосування,
- свічок вагінальних з дозуванням натамицина по 100 мг,
- таблеток для перорального застосування по 100 мг.
Препарати з клотримазолом випускають і вітчизняні, і зарубіжні фірми: Sedate Health Care і Shreya Life Sciences (Індія), Hyperion і Magistra CC (Румунія). GlaxoSmithKline Pharmaceuticals і Medana Pharma (Польща). Акрихин, Фармакор Продакшн, Синтез і ін. (Росія).
Пімафуцин - препарат фармкомпанії Astellas Pharma, який виробляється в Італії фірмою Temmler.
Різниця в дії натамицина і клотримазола
Клотримазол, похідне імідазолу, був синтезований в 70-х роках минулого століття. Його лікарський дію було доведено щодо дерматофітів, патогенних дріжджоподібних, міцеліальних, диморфних грибків і навіть деяких грампозитивних бактерій. Згодом при отриманні нових речовин имидазольного ряду (кетоконазолу, міконазолу, еконазола і ін.) Клотр. використовувався в якості еталону протигрибкової активності.
Механізм дії клотримазолу полягає в порушенні біосинтезу ергостерину - головного компонента клітинної мембрани грибка. Мембрана пошкоджується, і з грибковою клітини починають виходити іони і інші важливі речовини. Крім того, в клітці зупиняється синтез амінокислот, фосфоліпідів і стеролов. В результаті грибкові клітини руйнуються.
Особливо чутливі до нього гриби з роду Candida. У багатьох клінічних випробуваннях клотр. показав себе як безпечний і ефективний препарат місцевого застосування при боротьбі з шкірним і вагінальним кандидозом, а також іншими дерматофітами. Однак виявилося, що для системного застосування клотримазол не годиться, оскільки він швидко виводиться з організму, а при підвищенні дози стає токсичний.
Натамицин (Пімафуцин) - це природний антибіотик, який продукують актинобактерии роду Streptomyces. Мішенню його дії теж є ергостерину, з яким він специфічно зв'язується. Як мембранний компонент ергостерину необхідний для життєво важливих процесів ендоцитозу, екзоцитозу і злиття вакуолей в клітинах грибків. Необоротне зв'язування натамицина з ергостерину порушує ці функції, і зростання грибкових клітин зупиняється.
Істотна різниця в ефективності при «молочниці»?
Обидва препарати використовуються для лікування кандидозу, який в просторіччі часто називають молочницею. Однак однозначно відповісти, що краще, Клотримазол або Пімафуцин при молочниці, складно, оскільки багато що залежить від тяжкості захворювання (гострий або рецидивуючий кандидоз), супутніх захворювань (діабет, необхідність постійного прийому гормональних засобів і цитостатиків).
При первинному вагінальному кандидозі ефективним може бути використання місцевих лікарських форм протигрибкових препаратів, таких як крем, вагінальні таблетки або свічки.
Наприклад, в плацебо-контрольованому клінічному дослідженні було показано, що 87% -я ерадикація (знищення) кандиди може бути досягнута вже через 2 доби після застосування вагінальних таблеток з 200 мг клотримазолу (1 раз / добу), а 95% -я - в наступні кілька днів.
Натамицин-містять місцеві препарати так само ефективні при молочниці. Наприклад, з 88 пацієнток з кандидозним вульвовагінітом, які брали участь в клінічному дослідженні, 96% вилікувалися вже після 6 діб застосування 2% -го натаміцінового крему.
Що краще підійде для чоловіків?
За статистикою, приблизно у 10-11% чоловіків виявляється кандидозний баланопостит. Місцеві форми розглянутих препаратів для чоловіків входять в комплекс заходів з лікування даного захворювання.
Ефективність лікування доведена в рандомізованих клінічних випробуваннях при лікуванні баланіти і баланопоститів препаратами, що представляють собою крем П. або К. Наприклад, у 66 пацієнтів з генітальним кандидозом місцевий свербіж і печіння йшли на спад вже через 3 доби після початку лікування 2% -м Пімафуціна. Повністю запальні реакції припинялися на 10 день, а повне вилікування настало в 97% випадків. Після лікування 1% -м клотримазолом у 93 чоловіків з 99 симптоми захворювання зникали до 7 діб. В цей же момент грибкові мікроорганізми зовсім не виявлялися у 73% пацієнтів.
Потрібно також знати, що при рецидивуючому перебігу захворювання дані препарати місцевої дії можна чоловікам при баланопоститах і жінкам при вульвовагинитах комбінувати з системними протигрибковими засобами, зазвичай - флуконазолом. Однак в порівняльному дослідженні було показано, що при первинному гострому кандидозному баланіте пероральний прийом флуконазолу настільки ж ефективний (93% лікування через 7 днів) як і місцеве застосуванням 1% -го крему Клотримазол.